Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

При проведении длительной терапии  ингибиторами АПФ целесообразно  периодически контролировать уровень  креатинина и протеинурии, особенно в первые месяцы лечения.

Ангионевротический отек встречается  гораздо реже, чем сухой кашель, (0,1–0,5 % случаев), однако он может представлять непосредственную угрозу жизни больного. Ангионевротический отек является аллергической  реакцией с участием брадикинина  в его генезе. По этой причине  ингибиторы АПФ не рекомендуется  назначать больным, у которых  в анамнезе имеются указания на ангионевротический отек, вызванный одним из ингибиторов  АПФ.

Кожные аллергические реакции  как правило представлены сыпью  типа крапивницы и могут возникать  при использовании любого ингибитора АПФ.

Противопоказания к назначению ингибиторов  АПФ

Применение ингибиторов АПФ  в этих ситуациях возможно лишь по жизненным показаниям, когда иная терапия не оказывает эффекта, при  тщательной динамической оценке соотношения  польза/риск.

С осторожностью следует применять  ингибиторы АПФ у больных с  признаками поражения печени и почек (непредсказуемая степень эффекта  препарата), гиперкалиемией (возможно ее усугубление, особенно на фоне почечной недостаточности).

Особое внимание к показателям  гемодинамики, прежде всего АД, проявляют  при необходимости назначения ингибиторов  АПФ после терапии мочегонными, а также при других ситуациях, связанных с потерей натрия и  обезвоживанием организма (массивная  рвота, понос, потоотделение) – возможна резкая гипотензия ввиду стимуляции активности РААС при этих состояниях.

Следует избегать назначения ингибиторов  АПФ больным ХСН на фоне стенозов клапанов сердца, а также при субаортальном  стенозе ввиду возможности резкого  снижения эффективности работы левого желудочка. Если возникает необходимость  присоединения ингибиторов АПФ  к терапии таких больных (выраженная артериальная гипертензия, отеки), необходимо начинать лечение с минимальных  доз с тщательным контролем показателей  гемодинамики.

Исходная гипотония требует  назначения ингибиторов АПФ под  постоянным контролем АД, однако отнюдь не исключает их применения с обязательным выполнением острого лекарственного теста и проведением лечения  малыми дозами (6,25 мг каптоприла, 2,5 мг эналаприла и т. д.). Как правило, степень  снижения АД под действием ингибитора АПФ тем больше, чем больше его  исходный уровень. Следует избегать резкого снижения АД.

Описаны случаи учащения стенокардии, изменений конечной части желудочкового  комплекса электрокардиограммы  у больных ИБС с ХСН при  быстром и резком снижении АД под  действием каптоприла. Из вышеизложенного  вытекает общее правило применения ингибиторов АПФ при ХСН: начинать лечение с малых доз с постепенным  их повышением по мере необходимости.