Желчнокаменная болезнь и ЛФК при ней

    При хроническом течении болезни и возможном риске обострений диету рекомендуют применять постоянно.

    При ЖКБ есть нужно медленно, хорошо разжевывая пищу, потому что измельченная пища лучше смешивается с пищеварительными соками, лучше переваривается и усваивается. Есть следует 5-6 раз в день и понемногу, так как каждый прием пищи вызывает усиленное выделение желчи в кишечник.

    Такое дробное питание предотвращает  поддерживающий воспаление застой желчи, кроме того при достаточно хорошем  оттоке из печени удаляются вредные  продукты обмена веществ. Длительный перерыв  в приеме пищи способствует застою желчи, а обильная еда после такого перерыва перегружает органы пищеварения.

    Большое значение имеет прием пищи в твердо установленные часы. Это обеспечивает своевременное выделение пищеварительных  соков и лучшее усвоение пищи. Последний раз в день едят за 2-2,5 часа до сна, поскольку во время сна пищеварение замедляется и пища хуже усваивается. 

4. Лечебная физкультура  при ЖКБ

    При желчнокаменной болезни, хронических формах холецистита и дискинезиях желчных путей одной из основных причин прогрессирования и обострения является недостаточное опорожнение желчного пузыря.

    Застою  желчи в желчном пузыре во многом способствует малоподвижный образ  жизни и слабость мышц брюшного пресса. Нередко у таких больных появляются или усиливаются боли при длительном пребывании в одном и том же положении, чаще сидячем, что подчас зависит от условий работы. Возникающие боли объясняются прежде всего застойными явлениями в желчных путях и желчном пузыре.

    Застой  желчи может усиливаться еще  больше из-за поверхностного дыхания, вызванного ограничением амплитуды движений диафрагмы. У больного, оберегающего болезненную область печени, поверхностное (как бы щадящее) дыхание возникает инстинктивно.

    Лечебная  гимнастика может сыграть большую  роль в нормализации процесса желчеотделения и улучшении самочувствия больного. Она призвана улучшить обменные процессы, протекающие в печени, восстановить функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта и уменьшить застой желчи в желчном пузыре.

    Абсолютным  противопоказанием к применению гимнастики считается период обострения холецистита или желчнокаменной болезни. В случае высокой температуры, сильных болей и повышенной СОЭ от нее тоже следует отказаться.

    Не  препятствуют проведению гимнастики такие симптомы, как болезненность при пальпации (надавливании) в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, воспалительные элементы в желчи и хронический гастрит, равно, как и, легкие болезненные ощущения в области печени.

    Существенным  вопросом методики лечебной гимнастики является вопрос об исходном положении  для выполнения оздоровительных  упражнений. Только применение оптимального для оттока желчи исходного положения  обеспечивает получение наилучшего терапевтического эффекта. Положение на правом боку наименее выгодно, так как при этом поступлению желчи в шейку желчного пузыря и ее движению по пузырному протоку препятствует сила тяжести. Наилучшим же положением, обеспечивающим свободное перемещение желчи, является исходное положение лежа на левом боку.

    Также активное перемещение желчи в  желчном пузыре по направлению к  шейке возникает при исходных положениях: лежа на спине и лежа на животе.

    Исходное  положение сидя не столь благоприятно для оттока желчи, поскольку под  действием силы тяжести желчь располагается на дне желчного пузыря и поступает в пузырный проток поскольку при сокращении его мускулатуры.

    Однако  тем, кто большую часть рабочего дня проводит, просиживая у конвейера, за письменным столом или же за баранкой автомобиля, не всегда возможно принять наиболее выгодную позу для выполнения лечебной гимнастики.

    Поэтому на рис.1 представлен комплекс лечебно-профилактических упражнений для людей, проводящих значительную часть времени в положении сидя. В него входят наклоны туловища в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, кружение туловищем при сочетании с движением конечностями, а также упражнения для мышц брюшного пресса. 

    Рис. 1. Физические упражнения, содействующие оттоку желчи (по А. А. Лепорскому)

    При наличии болезненности в области  печени следует уменьшить амплитуду  движений с последующим доведением ее до полного объема. Число повторений каждого упражнения будет зависеть от самочувствия, но не должно превышать 7-8 раз. Упражнения выполняются плавно, без рывков в медленном темпе. Паузы отдыха должны быть сравнительно длительными (1-2 мин). Они необходимы в связи с тем, что выделение желчи из желчного пузыря происходит небольшими порциями периодически, и, следовательно, опорожнение желчного пузыря потребует известного времени.

    Также следует отметить необходимость введения в комплекс оздоровительной гимнастики и дыхательных упражнений, поскольку работники, находящиеся в малоподвижной позе, часто переходят на поверхностное дыхание. А между тем поверхностное дыхание вызывает венозный застой во внутрибрюшной области и застой желчи в желчном пузыре и желчных ходах.

    И то, и другое отрицательно сказывается  как на работе желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы в частности, так и на состоянии всего организма в целом. В этом случае наиболее показаны динамические дыхательные упражнения, при которых максимально функционирует диафрагма и брюшной пресс. К ним относится диафрагмальное дыхание или дыхание животом.

    Диафрагмальное  дыхание осуществляется под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую - на живот. На счет раз-два начинаем выполнять медленный диафрагмальный вдох, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет три-четыре продолжаем делать полный вдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. Грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. На счет пять-шесть начинаем делать медленный диафрагмальный выдох, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. На счет семь-восемь продолжаем выполнять полный выдох, но уже грудью. Грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. На счет девять-десять попытаться задержать дыхание на полном выдохе. (В дальнейшем задержку дыхания на полном выдохе следует стараться постепенно увеличивать, но не делать этого через силу.) Упражнение повторить 3-4 раза. Глубина и полнота вдоха всегда зависит от нагрузки и активности выдоха. Активный выдох одновременно укрепляет и мышцы брюшного пресса.

    Это упражнение рекомендуется выполнять через каждые 45-50 мин напряженного сидячего труда.

    В домашних условиях комплекс лечебной гимнастики, конечно, следует выполнять в положении лежа на спине или на правом боку, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на брюшной пресс.

    Даже  дома старайтесь каждые 1,5-2 часа выполнять 2-3 упражнения на глубокое дыхание. Систематическое  применение дыхательных упражнений способствует увеличению амплитуды  движений диафрагмы и уменьшению застойных явлений в печени и желчном пузыре.

    Большое практическое значение в лечении  и профилактике заболеваний желчевыделительной системы имеет утренняя гимнастика и дозированная ходьба на свежем воздухе.

    В зависимости от фазы и от формы заболевания, возраста больного, состояния его сердечно-сосудистой системы должен подбираться комплекс упражнений и степень нагрузки.

    Отмечая целебное влияние физических упражнений и прогулок на свежем воздухе, хочется предостеречь больных с желчнокаменной болезнью от чрезмерного энтузиазма и указать на необходимость избегать тряски, резких движений, подскоков, ношения тяжести, поскольку это может в отдельных случаях спровоцировать приступ печеночной колики. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сергеева Н.М. Желчнокаменная болезнь: Симптомы, лечение, очищение. Невский проспект, 2006.

2. Шурыгина  П.Л. Желчнокаменная болезнь. Лучшие методы лечения. Вектор, 2008.

3. http://www.fizomed.ru/

4. http://ru.wikipedia.org.