Травмы коленного сустава

       Свободный режим.

       Исходное  положение - лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

       Коррекция положением.

       Физические  упражнения- общеразвивающие упражнения.

       Специальные упражнения 

       Упражнения  в изометрическом режиме.

       Упражнения  с дозированным сопротивлением или  отягощением. Упражнения с гимнастическими  снарядами (предметами). Упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.). Упражнения в лечебном бассейне (с 5-6-го дня). Упражнения, направленные на расслабление мышц. Ходьба по улице  на расстояние 1-2 км в темпе 60-80 шагов  в минуту

       Массаж  мышц бедра и голени (малой и  средней интенсивности).

       Третий  период (восстановительно-тренировочный)

       Свободный режим.

       Исходное  положение — лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

       Физические  упражнения- общеразвивающие упражнения.

       Общеразвивающие упражнения для верхних и нижней конечностей, мышц туловища и тазового пояса с отягощением и сопротивлением. Статические и динамические дыхательные  упражнения. Специальные упражнения

       Упражнения  для четырехглавой мышцы бедра, сгибателей голени на силовом тренажере  с отягощением 1 —2 кг Упражнения на шагательном тренажере, велотренажере (мощность от 50 до 200 Вт, в зависимости  от веса и физической подготовленности больного). 
 
 

       СХЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ  АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)

       Первый  период (ранний послеоперационный)

       Постельный  режим.

       Исходное  положение лежа на спине, сидя (2-й день), стоя (3—4-й день). Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эластичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30°, 45°). Физические упражнения:

       Общеразвивающие упражнения

       Общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперирован-ной) конечностей. Статические  и динамические дыхательные упражнения.

       Специальные упражнения

       Изометрические  напряжения и расслабления четырехглавой  мышцы бедра («игра надколенником» 10—20 раз), статические упражнения (5— 7 с), чередующиеся с расслаблением. Упражнение «посылка импульсов» к сокращению мышц. Движения стопой и пальцами стоп.

       Изометрические  упражнения для мышц бедра оперированной  конечности со 2-го дня.

       Сгибание  и разгибание коленного сустава  оперированной ноги на скользящей панели или роликовой «тележке».

       Ходьба  на костылях в пределах палаты без опоры на оперированную ногу с 3-го дня                               

       Второй  период (функциональный)

       Свободный режим. Исходное положение лежа на спине, на боку, на животе.

       Коррекция положением — оперированную конечность укладывают в положение разгибания с помощью укладок (под пятку под-кладывают валик, а на колено - груз от 1 до 3 кг). Экспозиция постепенно увеличивается с 3-5 до 7-10 мин. 

       Специальные упражнения

       Упражнения  в изометрическом режиме, с дозированным сопротивлением или отягощением.

       Упражнения  с гимнастическими снарядами (предметами), на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и др.). Упражнения в лечебном бассейне.

       Ходьба  при помощи костылей по коридору с  частичной опорой на оперированную конечность (3-я неделя) и с полной опорой на оперированную конечность (4-я неделя).

       Массаж  мышц бедра и голени (малой и  средней интенсивности).

       Третий  период (восстановительно-тренировочный)

       Свободный режим.

       Исходное  положение лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

       Физические  упражнения- общеразвивающие упражнения

       Специальные упражнения. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра, сгибателей голени на силовом тренажере с отягощением 1—2 кг. Упражнения на силовую выносливость мышц бедра и сгибателей голени.

       Упражнения  на шагательном тренажере, велотренажере (мощность до 50-100 Вт).

       Ходьба  в медленном темпе (70—80 шагов  в минуту) без костылей 15-20 мин, медленный  бег с 7-й недели. Упражнения в  лечебном бассейне. Ручной массаж.

       После занятий оперированной ноге придают  возвышенное положение для предупреждения отека коленного сустава. 
 
 
 
 
 
 

       Заключение

       В конце XIX века мениски считались  «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

       Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают  контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду  движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в  коленном суставе, т.е. сигнализируют  нашему мозгу о том, в каком  положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются  первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение  контактного напряжения и стабилизация.

       При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального  мениска площадь соприкосновения  суставных поверхностей уменьшается  на 50—70%, а напряжение на их стыке  возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения  суставных поверхностей на 40—50% и  увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные  менискэктомией (т.е. операцией, при  которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной  щели, образованию остеофитов (костных  шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в  угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции  суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В  отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при  повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска  мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Список  использованных источников

1. Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
2. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П.
3. Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с. Трубников В.Ф.
4. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев: Здоров’я,1984. – 328 с.: ил.
5. Дубровский В.И.. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. – 480 с.
6. Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К.: - Олимпийская литература., 2003.
7. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.: Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ред. А. Г. Дембо. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: Физкультура и спорт, 1979. – 352 с.
8. А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.
9. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.:Под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. Третье переработанное и доп.: Ростов-на Дону «Феникс».: 2005.