Травмы коленного сустава

Это предотвращает  развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном  наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно  длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений.

       После операции на коленный сустав накладывают  давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затем назначают  массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.

       Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого  мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с  капсулой соединительнотканный тяж  наподобие хрящевого мениска. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Реабилитация  и восстановление после менискэктомии 

       коленного сустава

       Актуальность  проблемы подтверждает большая частота  повреждений менисков коленного  сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов.

       Реабилитация  после операции различается для  разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки  реабилитации определяются врачом индивидуально. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые  нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

       Процесс реабилитации после менискэктомии  можно разделить на три этапа: 

       I (щадящий) этап физической реабилитации  относится к раннему послеоперационному  периоду (2-3 день после операции).

       1) нормализация трофики оперированного  сустава и купирование послеоперационного  воспаления;

       2) стимуляция сократительной способности  мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

       3) противодействие гиподинамии, поддержание  общей работоспособности спортсмена;

       4) профилактика контрактуры оперированного  сустава.

Для решения  поставленных задач применяются  следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение  под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при  скоплении в ней воспалительной жидкости).

Основная  форма физической реабилитации - это  занятие лечебной гимнастикой, которое  проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

       Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются  изометрические напряжения четырехглавой  мышцы бедра в виде специальных  упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после  операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.

       Для профилактики сгибательной контрактуры  коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после  операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого  под пятку подкладывают валик  диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный  сустав слегка провисал. В таком  положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки  увеличивается до 7-10 мин. Укладка  повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается  полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие  упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к  концу восстановительного этапа  доходит до 30-40 мин. Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры  желательно не проводить, так как  они поддерживают явления синовита. 

       II (функциональный) этап физической  реабилитации (10-12 день после операции).

       1) ликвидация контрактуры коленного  сустава;

       2) восстановление нормальной походки;

       3) адаптация к длительной ходьбе  и бытовым нагрузкам;

       4) укрепление мышц оперированной  конечности.

       Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в  тренажерном зале, занятия физическими  упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия  спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

       Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). 

       III (тренировочный) этап физической  реабилитации (16-18 день после операции).

       1) полное восстановление функции  оперированного сустава;

       2) восстановление силовой выносливости  и скоростно-силовых качеств,  связанных со спецификой вида  спорта.

Основным  средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике  и интенсивности приближаются к  начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный  бег вначале на тредбане, а после  двух-трех тренировок – медленный  бег в естественных условиях.

       В период иммобилизации в занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой конечностью (движения в суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности) и специальные - активные движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра (ритмические, а затем и длительные) и идеомоторные упражнения. Для улучшения периферического кровообращения следует использовать приемы реперкуссии в зоне повреждения, опускать поврежденную конечность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с плоскости кровати с последующим приданием ей возвышенного положения. При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным рекомендуют передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а затем и отделения.

       В постиммобилизационном периоде в занятиях лечебной гимнастикой, кроме общеразвивающих упражнений, широко используют и специальные: активные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Занятия проводят в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и сидя. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в коленном суставе необходимо выполнять в облегченных условиях (с помощью, самопомощью и самостоятельно).

       Упражнения  для больного с травмой коленного  сустава 

Исходное  положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

       1.  Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

       2.  Изометрическое напряжение мышц бедра. Упражнение выполняется попеременно с последующим расслаблением мышц (экспозиция 5-7 с, 4-5 раз).

       3.Попеременное  сгибание и разгибание ног  в коленном суставе со скольжением  стопой по плоскости постели,  можно подложить скользящую плоскость  под поврежденную конечность (6-8 раз).

       4.    Попеременное отведение и приведение ноги со скольжением ею по плоскости постели (6-8 раз). 

Исходное  положение лежа на спине, ноги согнуты  в коленных суставах.

       6.Имитация  ходьбы по плоскости постели.

Исходное  положение лежа на спине.

       7.Попеременное  или одновременное захватывание  пальцами стоп мелких предметов  (карандаш, салфетка и др.) с последующим  их удержанием (экспозиция 5-7 с, 5-7 раз).

Исходное  положение лежа на животе.

       8. Попеременное сгибание и разгибание  ноги в коленном суставе с  самопомощью, с помощью лямок  (6-8 раз).

       9. Попеременное отведение прямой  ноги назад (5-8 раз).

       10.Попеременное  отведение прямой ноги в сторону  с отрывом от плоскости постели  (5-6 раз).

Исходное  положение лежа на боку.

       11.Сгибание  больной ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

       12.Отведение  прямой ноги в сторону с  последующим ее удержанием в течение 5-7 с, вернуться в исходном положении (4-5 раз).

Исходное  положение сидя.

       13. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (6-7 раз).

Исходное  положение сидя, стопы  на медболе.

       14.Катание  медбола вперед — назад с  целью максимально выпрямить ноги (7—8 раз).

       15.Движения  прямыми ногами, как при плавании  стилем «кроль» (6-8 раз).

Исходное  положение сидя.

       16.Перекатывание  с пятки на носок (8—10 раз).

       В восстановительном периоде занятия лечебной  гимнастикой преследуют задачу полного функционального восстановления поврежденной конечности. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя.

Наряду  с упражнениями первого и второго периодов используют упражнения с умеренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. В эти сроки показаны упражнения на растягивание и дозированная осевая нагрузка на поврежденную конечность (перешагивание через определенные препятствия, ходьба по неровной поверхности и др.). Занятия проводят малогрупповым и групповым методом .

       Новые данные в области функциональной анатомии и биомеханики коленного сустава, совершенствование хирургического инструментария и техники операций, увеличение прочности транспланта тов и стабильности их фиксации позволяют раньше и интенсивнее проводить реабилитационные мероприятия. После артроскопического вмешательства в области коленного сустава предусматривают ранний послеоперационный период, функциональный и тренировочно-восстановительный (схема по В.А. Епифанову и соавт., 1999). 

       СХЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ  АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО  СУСТАВА

       Первый  период (ранний послеоперационный)

       Палатный  режим. Исходное положение лежа на спине, сидя, стоя

       Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эластичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30,45,90°). Физические упражнения- общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперированной) конечностей. Статические и динамические дыхательные упражнения.

       Специальные упражнения.

       Изометрические  напряжения и расслабления четырехглавой  мышцы бедра («игра надколенником», 10—20 раз), статические упражнения (5— 7 с), чередующиеся с расслаблением  мышц.

       Сгибание  и разгибание в коленном суставе  оперированной ноги в облегченных условиях на скользящей панели или роликовой «тележке».  

       Второй  период (функциональный)