Симптомів травм колінного суглоба та основних методів їх діагностики та реабілітації

 

ЗМІСТ

ВСТУП………………………………………………………………………3

РОЗДІЛ 1. БУДОВА КОЛІННОГО СУГЛОБА…………………………..4

РОЗДІЛ 2. ВИВИХ КОЛІННОГО СУГЛОБА…………………………....7

 2.1. Вивих надколінка………………………………………………7

 2.2. Вивих колінної чашечки…………………………………….....8

 2.3. Звичний вивих колінної чашечки………………………..……9

 2.4. Вивихи гомілки в колінному суглоба………………………..10

РОЗДІЛ 3. ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ТРАВМ КОЛІННОГО СУГЛОБА…………………………………………………………………12

ВИСНОВОК……………………………………………………………….16

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ………………………………...19

 

ВСТУП

 

 

Травми трапляються в  будь-якому віці незалежно від способу життя. Зрозуміло, спорт, похідні умови збільшують ризик отримання ударів, розтягнень, вивихів, оскільки збільшується навантаження на м'язи і суглоби. Тому кожному - спортсмену-професіоналу, любителю, так і простому обивателеві - необхідно знати про ефективні засоби лікування при різних видах травм. 

Іноді один невірний різкий рух може призвести до не вельми приємних травм. Буває, що від зайвого  старанності або неправильної техніки  виконання вправ ми тягнемо сухожилля, вивіхіваем суглоби. Травми коліна є одними з найчастіших.

Актуальність даної теми полягає в тому, що травми колінного  суглобу є досить поширеними серед  травм нижніх кінцівок. Визначення основних симптомів вивиху колінногого  суглоба та визначення основних методів  діагностики та реабілітації є необхідними  для людей, які не мають медичного  освічення є актуальним для тих, хто отримував подібні травми, лікарів, вчителів фізичного виховання, тих, хто не вміє надавати першу медичну допомогу при вивихах тощо.

Метою даного реферату  є  визначення основних симптомів травм  колінного суглоба та  основних методів їх діагностики та реабілітації .

Згідно з поставленою  метою необхідно виконати такі завдання:

1. Вивчення будови колінного суглобу;
2. Характеристика основних видів пошкодження суглоба;
3. Визначення діагностики та лікування травм колінного суглоба;
4. Наведено основні медичні прийоми першої допомоги при вивихах колінного суглоба.

 

 

РОЗДІЛ 1. БУДОВА КОЛІННОГО СУГЛОБА

 

 

Колінний суглоб - не тільки самий складний в організмі людини, але і самий великий. Він утворений  зверху стегновою кісткою, знизу - великогомілкової кісткою, а спереду від цих  кісток розташовується надколінник (колінна  чашечка). Контактуючі поверхні кісток покриті хрящем. Основний рух колінного  суглоба - це згинання, при цьому  Надколінник лягає в спеціальну борозну між двома виступами  на стегновій кістці (зовнішній і  внутрішній виростки). Великогомілкова  кістка також має два виростка - зовнішній і внутрішній (рис 1.1-1.2).

Рисунок 1.2. – Анатомічна будова колінного суглоба (остеологія).

Рисунок 1.1. – Анатомічна будова колінного суглоба (артросиндесмологія).

 

Контактуючі поверхні стегнової, великогомілкової кісток і надколінника покриті гладким хрящем, який полегшує ковзання.

У колінному суглобі між  стегновою і великогомілковою кісткою  є меніски - хрящові прошарки напівмісячної  форми, які збільшують стабільність суглоба, підвищуючи площу контакту кісток, працюють як амортизатори і  виконують деякі інші важливі  функції.

Зовні колінний суглоб покритий капсулою. Внутрішній шар капсули  називають синовіальної оболонкою. У колінному суглобі є синовіальна  рідина, яка змащує хрящ, полегшуючи ковзання. Крім того, синовіальна рідина живить хрящ.

Стабільність кісток одна відносно іншої забезпечується за рахунок  зв'язок колінного суглоба. До найбільш важливих зв'язкок колінного суглоба  відносять передню і задню  хрестоподібні зв'язки , великогомілкову  колатеральну зв'язку (внутрішня бічна зв'язка), малогомілкову колатеральну зв'язку (зовнішня бічна зв'язка).

Надколінник розташовується в товщі сухожилля, розгинає гомілку. Це сухожилля утворено злиттям чотирьох м'язів передньої поверхні стегна - так званого чотириголового м'яза. Знизу від надколінка починається  власна зв'язка надколінка, яка кріпиться  до передньої частини великогомілкової кістки (до горбистості великогомілкової кістки).

Ще одна важлива структура  колінного суглоба - це синовіальні  сумки або бурси, які полегшують ковзання м'язів, сухожиль, фасцій при  рухах у колінному суглобі. Деякі  сумки з'єднуються з порожниною суглоба. [1]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РОЗДІЛ 2. ВИВИХ КОЛІННОГО СУГЛОБА

 

 

Вивих - зміщення суглобової поверхні однієї кістки відносно суглобової поверхні іншої кістки.

- Різка біль у суглобі  і зміна його форми;

- Майже повна нерухомість  суглоба;

- Неправильне положення  пошкодженої кінцівки.

Ніколи не слід намагатися вправляти вивих самостійно, тому можна зламати кінці суглобових кісток.

Вивих - пошкодження зв'язкового-капсульного  апарату суглоба, супроводжується  припухлістю, деформацією і порушенням функції кінцівки.

 

2.1. Вивих надколінка

 

Вивих надколінка виникає  в результаті прямого удару по його краю або внаслідок різкого  скорочення чотириголового м'яза стегна при зовнішній ротації і відведення гомілки. Найчастіше зустрічаються  при падіннях на колінні суглоби, під час транспортних пригод і  при падіннях з висоти. Привертають  до вивиху надколінка вроджені і набуті деформації кістково-м'язової системи  опорно-рухового апарату, а також  сплощення мищіков стегнової  кістки.

Діагностика . Біль, набряк, обмеження рухів, симптом балотування надколінка. Відчуття щиглика під час травми вказує на розрив хрестоподібної зв'язки; порушення її цілісності підтверджує патологічна рухливість суглоба в переднезаднем напрямку. Для ушкодження меніска характерний раптово наступаючий блок рухів. При вивихах в колінному суглобі нерідко пошкоджується меніск і суглобова капсула; при задніх дислокаціях можливі ушкодження підколінних судин, малогомілкового нерва.

У хворого відзначається  ступенеобразний деформація в колінному  суглобі, сильний біль у суглобі, нерідко гемартроз. При здавленні  підколінних судин стопа бліда, холодна, пульсація тильній артерії  стопи відсутня.

Клінічна картина травматичного  вивиху надколінка характерна - Кінцівку злегка зігнута в колінному суглобі, активні рухи неможливі, пасивні  різко обмежені, болючі. При пальпації  визначається змістився Надколінник  і оголений дистальний мищелок стегнової  кістки. Консервативне лікування  полягає у вправленні вивиху надколінка при розслабленій чотириголового м'язі, яке досягається згинанням кінцівки в тазостегновому суглобі і розгинанні в колінному. Іммобілізація здійснюється протягом 3 тижнів гіпсовому Тутори. При звичному вивиху надколінка показано оперативне лікування.

 

2.2. Вивих колінної чашечки

 

Через раптового і різкого  м'язового зусилля колінна чашечка  змістилася і більше не повертається у вихідне положення. Трапляється  найчастіше у підлітків (особливо у  хлопчиків). Цьому сприяє зсув колін  досередини (коли коліна торкаються одна одного, щиколотки розсунуті) і особливо вроджена крихкість суглобових сухожиль коліна.

Симптоми: при різкому  русі відчувається сильний біль, неможливо  поворушити ушкодженою ногою, зігнувшись людина тримається за ногу, коліно має  характерний вигляд: спереду його збільшено, збоку здається сплющеним.

Що слід вжити: заспокойте біль протизапальним засобом. Не потрібно накладати пов'язку або наколінник, краще швидше відвезіть в лікарню, щоб йому під наркозом поставили  на місце колінну чашечку.

Ковзаючий жолобок колінної чашечки досить плоский. Тому бічний зв'язковий апарат відіграє велике значення для стабілізації колінної чашечки. При вивиху колінної чашечки відбувається розрив або розтяг цих зв'язок. Причиною може бути нещасний випадок або травма коліна, при якій колінна чашечка виходить зі свого русла.

Однак випадки, коли вивих  коліна відбувається сам по собі, без  травми, зустрічаються все ж набагато частіше. У цих випадках говорять про схильність до нестабільності. Причиною може бути вроджена слабкість  зв'язок або плоский жолобок. Тому відрізняють звичний вивих надколенной  чашечки від наполіг травматичного.

Лікування полягає у вирівнюванні колінної чашечки, діагностики супутніх травм і ушкоджень (переломи хряща), лікуванні крововиливів (гематома) холодом, можливо пункції, прийому  протизапальних і знеболюючих медикаментів, уколів гіпоріна проти тромбозу.

Як правило відразу  можливі вправи з частковим навантаженням. Після того як повністю пройде набряк можна застосовувати так званий В«тапінгВ» для поліпшення центровки  колінної чашечки. Якщо немає пошкоджень хряща - то тоді прогноз хороший.

При розриві опорно-рухового апарату колінної чашечки може пізніше  наступити хронічна нестабільність і тоді необхідна операція.

При важких розривах і первинної  нестабільності колінної чашечки необхідна  операція реконструкції опорно-рухового апарату. Це можна зробити через  відкритий шов сполучної суглобової капсули. У більшості ж випадків достатньо за допомогою артроскопічної техніки і мінімальних розрізів шкіри знову адаптувати суглобові  капсули на колінну чашечку. Прогноз  в цьому випадку також хороший.

Частина сухожилля колінної чашечки пересідає вниз (темна  стрілка). Пересадка частини м'язи  стегна на колінну чашечку (світла стрілка)

 

2.3. Звичний вивих колінної чашечки

 

Під цим мається на увазі  часте або регулярне вискакування колінної чашечки з її ковзного русла. Пацієнтам необхідна лише початкова  медична допомога. Надалі вони самі в змозі вправляти вивих. Причина  цієї нестабільності - Схильність до подібних травм.

Постійне, часткове або повне  випадання колінної чашечки з  одного сторони дуже болісно, вuвuxа з іншого боку це призводить до зносу (артрозу) суглоба колінної чашечки. Зазвичай на це впливають кілька сукупних факторів: висока розташування колінної чашечки і сплощення ковзних шляхів у кістки стегна. Тут знаходиться увігнутий жолобок, в який центрується колінна чашечка і який її направляє. При сильному уплощении входу цього жолобка колінна чашечка центрується дуже пізно або взагалі прослизає повз жолобка.

Крім того ситуація погіршується ікс-образної віссю коліна і різними  варіантами обертання між суглобом стегна, верхньої та нижньої частиною колінного суглоба і гомілкою. Діагностика складається з грунтовного  клінічного обстеження і рентгена колінної чашечки в різних проекціях.

Інтенсивна лікувальна гімнастика, носіння бічній колінної шини рекомендуються як види консервативного лікування. Цей метод нажаль не завжди ефективний і у багатьох випадках необхідна  операція.

У більшості випадків прогноз  хороший. Рецидиви трапляються вкрай  рідко. Стаціонарне лікування становить  усього кілька днів. Подальше лікування: щадний режим приблизно 4 тижні. Тривалість лікувальної гімнастики-3 - 4 місяці. [2]

 

2.4. Вивихи гомілки в колінному суглобі

 

Рідкість вивихів гомілки ( до 0,6% від усіх вивихів) пояснюється  анатомічними особливостями колінного  суглоба, міцно укріпленого зв’язковим апаратом. Вивихи в області коліна виникають у результаті прямої, непрямої й комбінованої травми великої сили й супроводжуються розривом капсули суглоба й зв’язувань. Вивихи гомілки можуть відбутися у всіх напрямках, але частіше зустрічаються передні вивихи. При задніх вивихах нерідко спостерігається ушкодження нервово-судинного пучка, розташованого в області підколінної ямки.

При вивиху гомілки з’являються  гострий біль, зміна форми колінного  суглоба, відсутність рухів, неможливість опори на ногу, розхитане положення (балотування) надколінка через крововилив у суглоб (гемартроз), розривши зв’язування. Нерідко навколишні суглоб м’які  тканини ( у тому числі кровоносні судини й нерви підколінної ямки) попадають у його порожнину, викликаючи розлад кровообігу кінцівки.

На рентгенограмах видно  чітку картина вивиху кісток гомілки  стосовно стегнової кістки.

Лікування вивиху гомілки  полягає в негайнім ручнім вправлянні вивиху під знеболюванням шляхом витяжки по осі кінцівки й у  напрямку, протилежному зсуву. Після  цього накладається гіпсова пов’язка строком на 6–8 тижнів. У деяких випадках після вправляння вивиху накладається кісткова витяжка двома перехресними спицями. Оперативне лікування свіжих вивихів гомілки показане в тому випадку, коли вправити вивих закритим способом не вдається через влучення в область суглоба навколишніх  м’яких тканин.

При відкритих вивихах  гомілки проводять первинну хірургічну обробку рани (видаляють омертвілі  тканини), після чого проводиться  відкрите вправляння вивиху. При застарілих вивихах гарні результати отримані при поступовім закритім вправлянні за допомогою спеціальних апаратів (наприклад, апарата Волкова–Оганесяна).[3]

 

 

 

 

 

РОЗДІЛ 3. ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ТРАВМ КОЛІННОГО СУГЛОБУ

 

 

Діагностика вивихів:

1. Анамнез -  механізм  травми  найчастіше   повздовжня  тяга  за  кінцівку, з  її  одночасною ротацією  або  непрямий  удар  внаслідок  падіння.

2. Данні  об’єктивного  дослідження:

- кінцівка  знаходиться  у  вимушеному  положенні;