Противопоказания к применению массажа и самомассажа

Точечный массаж - разновидность метода народной медицины Китая - чжень-цзю-терапии (акупунктуры). Это метод рефлексотерапии, область воздействия которого - точки акупунктуры, а способ воздействия - массаж. При проведении точечного массажа применяют различные способы давления. Одним-двумя пальцами производят растирание, пунктацию, вибрацию (поверхностную и глубокую). Эффективны так называемые тормозной и возбуждающий приёмы. При тормозном приёме производят непрерывное медленное вращение подушечками II и III пальцев с постепенным увеличением силы давления «ввинчиванием» и задержкой давления на глубине. Приём повторяют 3-4 раза без отрыва пальца от пунктируемой точки, длительность 2-4 мин. Для возбуждающего приёма характерны короткие, сильные надавливания в сочетании с прерывистым глубоким растиранием, пунктацией и быстрым отниманием пальца. Время воздействия 0,5-1 мин, назначают этот массаж индивидуально с учётом клинического течения заболевания.

Аппаратный массаж осуществляют с помощью специальных аппаратов и устройств. Он имеет следующие разновидности: вибрационный, водный (гидромассаж), вакуумный (пневмомассаж), баромассаж и др.

Вибрационный массаж использует механические колебания (вибрацию) всего тела или его участков, получаемые с помощью различных аппаратов-вибраторов. В сочетании с механотерапией он с успехом применяется при лечении заболеваний и травм периферического отдела нервной системы, суставов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др.

Водный массаж заключается в комбинированном воздействии на организм воды и массирующих манипуляций руками или с помощью аппарата. К нему относятся: подводный душ-массаж, подводный ручной массаж, подводный массаж щётками и др.

Вакуумный массаж достигается чередованием повышенного и пониженного давления воздуха у тела больного с помощью специальных аппаратов (пневмомассаж) или барокамеры В.А.Кравченко (баромассаж). Расзовидность пневмомассажа - баночный массаж, при котором массирующие движения совершаются с помощью обычной медицинской банки, поставленной на кожу традиционным способом. Баночный массаж делают на участках тела с выраженным мышечно-жировым слоем (поясничная область, шейно-воротниковая зона, область плеча, бедра и верхней трети голени). При аппаратном массаже используют два варианта воздействия: неподвижный (стабильный) и подвижный (лабильный). При неподвижном методе насадка от аппарата находится на одном участке несколько секунд, а затем перемещается на новое место. При подвижной методике насадка постоянно передвигается. Длительность процедур - до 12-15 мин. Число процедур на курс составляет от 10 до 15. Аппаратный массаж хорошо комбинируется с ручным и широко применяется в спортивной медицине, косметологической практике, с гигиеническими целями.

Самомассаж - выполнение массажных воздействий на самом себе. Его применяют в рамках спортивного, гигиенического и лечебного массажа.

2.1. Общие правила и методика массажа

Эффективность массажа существенным образом зависит от соблюдения ряда методических подходов и правил. Основные из них:

- Все приёмы массажа выполняют по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

- Лимфатические узлы массажу не подвергаются. Он допустим лишь в исключительных случаях, когда есть уверенность в том, что в узлах отсутствует инфекция.

- Для достижения наибольшего эффекта массаж следует проводить при максимальном расслаблении мышц. Установлено, что мышцы лучше расслабляются при сгибании всех суставов конечностей под определённым углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положение покоя). Так, для расслабления мышц спины рекомендуется поза лёжа на животе с вытянутыми вдоль туловища и несколько повёрнутыми внутрь руками ладонями кверху. Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведённое на 35° бедро и согнутое под углом 145° колено.

- Чистота кожи - главное гигиеническое требование для проведения массажа. Поэтому перед массажем желательно принять тёплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться. При обильном волосяном покрове рекомендуется проводить массирование через чистое бельё (лучше шёлковое) или простыню.

- Массируемый участок должен быть максимально обнажён.

- Если нужно, не позже чем за 2 часа до массажа, мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

- Массаж необходимо проводить в сухом, светлом, оснащённом приниточно-вытяжной вентиляцией помещении, оборудованном из расчёта 8м? на одну массажную кушетку. Температура воздуха в нём должна составлять 20-22°С.

- Для того, чтобы кожа во время массажа была достаточно скользкой и для предохранения её от излишнего раздражения и усиления массажного воздействия применяют различные присыпки и смазывающие вещества (тальк, рисовая пудра, детская присыпка, борный вазелин). При лечебном и спортивном массаже можно использовать различные лекарственные мази: «Капсин», «Вирапин», «Випратокс», «Финалгон», «Камфоцин», «Апизартрон» и др.

- Одежда массажиста должна быть свободной, на руках не должно быть предметов, которые могут травмировать кожу массируемого.

- После массажа желательно принять душ и отдохнуть в течение 15-30мин.

- Если под действием массажа самочувствие пациента ухудшилось или возникли другие неприятные ощущения, время и интенсивность массажа уменьшают или массаж временно прекращают.

Процедура массажа состоит из трёх этапов: 1) вводный - в течение 1-3мин щадящими приёмами подготавливают больного к основной части процедуры; 2) основной - в течение 5-20мин и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клиническим особенностям заболевания; 3) заключительный - в течение 1-3мин снижают интенсивность специального воздействия, проводят дыхательные упражнения, пассивные движения, артикулярную гимнастику. Длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60мин. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела, подвергаемой массажу.

Курс массажа условно делится на три периода: 1) вводный - 1-3 процедуры, необходимые для выяснения ответной реакции организма на массаж (уменьшение боли, сонливость и т.п.), переносимости отдельных приёмов; в этот период стремятся воздействовать на весь организм, не выделяя рефлексогенные области; 2) основной - с 3-4 до 20-23-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учётом клинических особенностей заболевания и соответственно функциональному состоянию больного; интенсивность воздействия постепенно повышают; 3) заключительный - состоит из 1-2 процедур, в котором при необходимости обучают больного самомассажу и продолжают методику основного периода. Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 мес., в каждом случае это решается индивидуально. Число процедур после перерыва в зависимости от состояния пациента может быть увеличено или уменьшено.

2.2. Краткие анатомо-физиологические основы массажа.

В сложном процессе движения принимают участие не только мышцы, но и все органы человека. Однако непосредственными исполнителями движений являются кости, суставы, мышцы с многочисленными нервными и сосудистыми связями.

По функции мышцы разделить на сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, пронаторы, супинаторы. Они имеют большую сеть кровеносных капилляров, расположенных в соединительнотканных прослойках, покрывающих мышечные волокна и пучки. Известно, что в состоянии покоя, когда мышца расслаблена, большинство капилляров не функционируют. Как только мышца начинает работать,, кровоснабжение увеличивается в 30 раз. В мышцах много также и лимфатических капилляров, они также расположены в соединительнотканных прослойках, на поверхности которых образуют сплетения лимфатических сосудов, направляющихся к лимфатическим узлам.

К вспомогательному аппарату мышц относятся фасции, мышечные перегородки, синовиальные влагалища сухожилий и синовиальные сумки, фиброзные каналы. Каждая мышца покрыта соединительнотканным футляром, и нитрующим ее от окружающих тканей и мышц, что не вызывает смещения кожи при сокращении мышцы или группы мышц.

Все мышцы являются парными (за исключением мышц рта, сфинктеров прямой кишки, мочеиспускательного манила). По функциональному назначению они подразделяются и на антагонисты и синергисты. К антагонистам относятся все мышцы, действующие в сторону, противоположную действию другой группы мышц. Например, сгибатели плеча являются антагонистами разгибателей плеча, разгибание в голеностопном суставе совершается благодаря расслаблению икроножной мышцы.

Действующим физическим фактором массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массаж кожи, мышц вызывает возбуждение механорецепторов, в которых происходит преобразование энергии механических раздражений в нервные импульсы, которые по нервным волокнам поступают в ЦНС.

Механорецепторы в организме имеются всюду. К ним относятся кожные рецепторы, которые воспринимают раздражения от прикосновения, давления, сотрясения, удара; суставные, сухожильные рецепторы, сигнализирующие о состоянии проприоцептивной (глубокой) чувствительности; интероцепторы, воспринимающие информацию от внутренних органов; рецепторы, заложенные в стенках сосудов,- барорецепторы. Во внутренних органах - пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре, брюшине, на оболочках сердца, мозга, кроме барорецепторов, имеются и другие механорецепторы, возбуждение которых возникает при расслаблении гладкой мускулатуры и связок этих органов. Раздражение механорецепторов рефлекторно вызывает повышение артериального давления, зависящего от рефлекторного повышения тонуса сосудодвигательного центра. Механорецепторы имеют форму волосков, спиралей, сплетений, пластинок.

Массаж, вызывая деформацию кожи, возбуждает механорецепторы. Разные участки кожи имеют неодинаковую чувствительность. Наименьшая чувствительность кожи к давлению находится по средней линии в области спины. Если принять ее за единицу, то чувствительность кожи к давлению будет соответствовать на животе по средней линии - 1,06; груди - 1,39; на передней поверхности плеча - 3,01; на тыльной поверхности стопы - 3,38; в области лучезапястного сустава - 3,6; на лбу - 7,54.

Это важно учитывать при определении методики массажа, его дозировании в зависимости от формы и стадии заболевания, общего состояния организма, реактивности ЦНС.

Находящиеся в тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы, органы, стенки сосудов, сигнализируют ЦНС о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, давлении в сосудах. Возникающие различные ощущения - это результат сложных физиологических процессов в ЦНС, в которой формируются отпетые реакции организма. Все приемы массажа проявляют свое действие рефлекторно.

Кожные и другие рецепторы, воспринимая механические раздражения от массажных манипуляций, передают их в виде нервных импульсов в ЦНС, откуда по эфферентным (центробежным) путям (от центра к периферии) они распространяются в различные ткани и органы, тормозя или активизируя их деятельность.

Таким образом, при воздействии массажа в организме возникают приспособительные реакции, меняется функциональное состояние систем и органов. 
В механизме действия массажа на организм имеет значение также и гуморальный фактор (от греч. humor - жидкость).

Массаж вызывает активную гиперемию кожи, расширение капилляров, увеличивает теплопродукцию, температура кожи и тканей в области массажа повышается. От возбуждения температурных рецепторов нервные импульсы передаются в сосудодвигательный центр продолговитого мозга, оттуда - в симпатическую и парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, вследствие чего наступает рефлекторное изменение величины просвета сосудов. Если большее количество импульсов поступает о симпатическую часть вегетативной нервной системы, сосуды на периферии суживаются, в парасимпатическую - наступает расширение просвета сосудов.

Непосредственное механическое воздействие оказывает массаж, особенно приемы глубокого разминания, на мышечные капилляры. На состояние сосудов оказывают влияние и другие химические вещества, попадающие и кровь. Таким образом, массаж оказывает разностороннее влияние на нервную систему, кровообращение, лимфоток, обмен веществ, улучшая функциональное состояние организма.

3. Противопоказания к применению  массажа и самомассажа.

Вопросы, связанные с назначением массажа, его разновидностями и другими процедурами, которые следует выполнять, требуют врачебной консультации. Однако существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным применение массажа.

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых воспалительных процессах и лихорадочных состояниях, простудных и острореспираторных заболеваниях, высокой температуре; ангинах; кровотечениях и болезнях крови, гнойных процессах, фурункулезе; заболеваниях кожи (инфекционных и грибковых); гангрене; тромбозе и тромбофлебите, варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе и аневризме сосудов; воспалении лимфатических узлов; активной форме туберкулеза; хроническом остеомиелите; доброкачественной и злокачественной опухолях; психических заболеваниях; болях после травмы; гипертензивных и гипотензивных кризах; сердечной, почечной и печеночной недостаточности; бронхоэктазах; ревматизме в активной фазе; язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; маточном кровотечении и острых гинекологических заболеваниях; боли невыясненного характера.