Оздоровление окружающей среды - медико-социальная проблема

    Основные  слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие:

• прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;
• уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью;
• сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;
• уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;
• сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов;
• уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.

    5. Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья.

    Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

    Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

• медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);
• заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);
• первичная инвалидность;
• показатели физического развития;
• показатели психического здоровья.

    Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения  следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно  учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и  длительно болеющих и др.

      Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить  на основании проведенных медицинских  осмотров, обращаемости населения  за медицинской помощью, результатов  специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и  др. 

    При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) - это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) - лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации. 

    Анализ  состояния здоровья населения или  отдельных его групп должен стать  обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются: 1) сбор информации о состоянии здоровья; 2) обработка  и анализ информации о состоянии  здоровья; 3) выдвижение гипотезы о связи  факторов среды с состоянием здоровья; 4) направленное изучение факторов среды  и углубленное изучение характеристик  здоровья; 5) выявление количественных зависимостей между факторами среды  и характеристиками здоровья; 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний; 7) реализация принятых решений; 8) проверка эффективности принятых решений.

    6. Оценка физического  развития населения. 

      В настоящее время физическое  развитие рассматривается как  один из основных показателей  состояния здоровья отдельного  человека и населения в целом.  Под физическим развитием понимают  комплекс морфологических и функциональных  свойств организма, характеризующих  массу, плотность, форму тела  и др. Физическое развитие характеризуют  следующие параметры: антропометрические (масса тела, длина тела и др.); физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД); соматоскопические  (телосложение, тургор, форма ног,  грудной клетки и др.).

    Антропометрические  измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными  с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и  др. Проводится анализ полученных данных методом сигмальной оценки, по специальным  таблицам физического развития (шкала  регрессии), по приросту показателей  в различные возрастные периоды.

      Такой подход к оценке физического  развития предполагает выделение  детей, соответствующих норме.  Определяется доля детей с  отклонениями от нормы.

    Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный  тип роста и развития; 2) замедленный  тип развития; 3) средний тип роста  и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития.

      В основу этой типологии положена  связь морфологического статуса  и степени полового созревания. Методика предполагает оценить  физическое развитие ребенка  по сопоставлению достигнутых  величин со стандартными. Оцениваются  темпы возрастного развития детей.

      При исследовании физического  развития детей и подростков  широко распространен метод оценки  показателей роста, массы, окружности  груди по шкале регрессии. Индивидуальные  значения отдельных признаков  разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д.

    Применяя  регрессию в исследовании, мы можем  по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.

    7.Оздоровление  окружающей среды  - медико-социальная проблема.

    Обеспечение полноценного здоровья людей связано  с правильным подходом к решению  вопросов охраны окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в  стране значительно повысилась  социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды.

    Воздействие окружающей среды на образ жизни  человека можно рассматривать с  нескольких позиций:

     1) воздействие, укрепляющее здоровье  человека, повышающее его защитные  силы и трудоспособность; 2) воздействие,  ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает  заболевание или ухудшается функциональное  состояние организма.

    Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных  групп населения. Установлено, что  в основе неблагоприятного воздействия  окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма  под воздействием неблагоприятных  факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных  эндогенных и экзогенных факторов.

    Использование современных статистических приемов  позволило установить, что более  высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических  и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического  подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь  основных характеристик образа жизни  и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной  среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные  условия для жизни, но и в значительной мере (10-20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.

    Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной  системы и др. от уровня загрязнения  атмосферного воздуха. Доказано и повышение  смертности населения при постоянном воздействии различных вредных  факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового  активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем  следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).

      В районах с высоким уровнем  загрязнения атмосферного воздуха  наблюдаются увеличение общей  заболеваемости, заболеваемости болезнями  органов дыхания, снижение индекса  здоровья, увеличение доли часто  болеющих. Методом направленного  отбора можно подобрать такие  копии-пары групп населения, которые  сконцентрированы в зоне влияния  изучаемого фактора или вне  ее и являются однородными  по условиям труда, социальному  составу, условиям жизни. Подобный  отбор групп позволяет оценить  особенности образа жизни, формы  жизнедеятельности, значение условий  жизни, влияние вредных привычек  на индивидуальном и семейном  уровне.

      В последнее время большое  внимание уделяется изучению  отдаленных последствий влияния  неблагоприятной окружающей среды  на здоровье  мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).

    Разработка  и внедрение оздоровительных  мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию  действий всех служб (медицинского и  немедицинского профиля), экологическое  прогнозирование, социально-экологическое  планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать  их социальную, экономическую и медицинскую  эффективность.