ЛФК при заболевании органов дыхания

    Лечебная  физическая культура решает задачи общего укрепления организма, содействия выделению  мокроты, улучшения трофики легких и внешнего дыхания.

    Учитывая, что при этом заболевании снижаются  эластичность легочной ткани, проходимость бронхов, происходят эмфизематозные изменения, в занятия лечебной гимнастикой  на фоне общетонизирующих упражнений необходимо включать упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной  клетки, дыхательные упражнения с  удлиненным выдохом, активизировать диафрагмальное дыхание. Усиливать воздействие  на органы дыхания следует постепенно, исключая чрезмерно форсированные  дыхательные упражнения. При наличии  плевральных спаек, применяют упражнения, направленные на их растягивание. Для  усиления выделения мокроты рекомендуется  использовать дренажные исходные положения, т. е. располагать больного так, чтобы  пути оттока мокроты по бронхам были ниже бронхоэктазов (например, на наклонной  под углом 10—15° кушетке головой  к опущенному концу). В этих же целях  можно использовать исходные положения  лежа на спине, на животе, на боку без  подушки (с приподнятой ножной частью кровати на 20—30 см), упор стоя на коленях. Выбор исходного положения зависит от расположения бронхоэктазов. Для усиления выделения мокроты рекомендуется изменять дренажные исходные положения, выполнять удлиненный толчкообразный выдох и покашливание.

    В процессе занятий физическими упражнениями необходимо наблюдать за общим самочувствием  больных, реакцией пульса, дыхания, изменением жизненной емкости легких.

    Лечебная  физическая культура противопоказана  в поздние периоды бронхоэктатической болезни при прогрессивно увеличивающемся  процессе нагноения, легочных кровотечениях, возрастающей кахексии.

6. Особенности методики  ЛФК при эмфиземе  легких

    Лечебная  физическая культура применяется при  отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Систематическое  выполнение физических упражнений способствует повышению эластичности легких, сохранению подвижности грудной клетки, поддержанию состояния компенсации сердечно-сосудистой системы в целом, поскольку они повышают функцию вспомогательных механизмов гемодинамики, укрепляют сердечную мышцу. Наряду с улучшением процессов газообмена и функции кровообращения дозированная мышечная деятельность обеспечивает тонизирующее воздействие на центральную нервную систему и другие органы и системы. Общетонизирующие упражнения для всех групп мышц необходимо выполнять в среднем или медленном темпе, сочетая их с ритмичным дыханием.

    Поскольку в легочной ткани происходят необратимые  изменения, лечебная физическая культура должна прежде всего решать задачу формирования компенсаторных механизмов, обеспечивающих улучшение вентиляции легких и повышение газообмена в  них. Это достигается путем укрепления мускулатуры выдоха, увеличения подвижности  грудной клетки и особенно развития диафрагмального дыхания и овладения  механизмом дыхания с удлиненным выдохом. Удлиненный выдох с одновременной  активной мобилизацией дыхательной функции диафрагмы уменьшает количество остаточного воздуха и тем самым способствует улучшению газообмена. Увеличение подвижности грудной клетки и экскурсии диафрагмы создает также условия, облегчающие работу сердца. Для этого применяются наклоны, повороты и вращение туловища. Увеличение подвижности в грудном отделе позвоночного столба достигается в исходном положении верхом.

    При эмфиземе легких, осложненной сердечной  недостаточностью, лечебную физическую культуру назначают в период выраженного  уменьшения застойных явлений. В  занятия включают упражнения, выполняемые  с малой нагрузкой (движения в  дистальных отделах конечностей), в  медленном и среднем темпе, в  исходном положении с приподнятым  туловищем. Эти упражнения направлены на улучшение периферического кровообращения. Кроме того, включают упражнения, обеспечивающие дозированный венозный приток к сердцу (ритмичные движения конечностями, выполняемые с неполной амплитудой в медленном темпе). Движения необходимо чередовать с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Следует активизировать диафрагмальное дыхание с втягиванием стенки живота на выдохе. В последующем  переходят к сочетанию движений с дыханием при усиленной фазе выдоха. Если подвижность грудной  клетки значительно ограничена, во время упражнения рекомендуется  сдавливать ее руками на выдохе. Используются также упражнения в расслаблении мышц.

    Плотность занятия небольшая, с частыми  паузами для отдыха. При увеличении одышки и цианоза общая нагрузка занятия должна быть снижена.

    При ликвидации явлений недостаточности  кровообращения можно выполнять  упражнения из исходного положения  сидя и лежа. Учитывая значительно  сниженную приспособляемость больных  к физическим нагрузкам, упражнения, вовлекающие в работу большие  мышечные группы, следует повторять вначале всего 2—4 раза, постепенно увеличивая амплитуду движений. Упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки, надо выполнять в медленном темпе, часто включая паузы для отдыха.

    При улучшении состояния больных  и повышении их приспособляемости  к физическим нагрузкам двигательный режим расширяется: добавляются  движения, охватывающие большие мышечные группы, упражнения проводятся из исходного  положения лежа, сидя и стоя, постепенно увеличивается расстояние в лечебной ходьбе.

7. Особенности методики ЛФК при туберкулезе легких

    Туберкулез  легких. Лечебная физическая культура в системе лечебно-профилактических мероприятий при легочном туберкулезе  используется прежде всего как метод  общеукрепляющего воздействия. Физические упражнения, активизируя центральную  нервную систему, вызывают у больного положительные эмоции и обеспечивают повышение общего тонуса и изменение  реактивности организма.

    Регулярное  выполнение физических упражнений, способствуя  повышению координационных механизмов в деятельности систем и органов, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата. В процессе занятий формируется  правильный механизм дыхания, ликвидируются  нарушения в акте дыхания, улучшается вентиляция легких, предупреждается  образование спаек и других осложнений.

    Лечебная  физическая культура эффективна при  правильной организации всего двигательного  режима соответственно задачам комплексной  терапии.

    Лечебная  физическая культура применяется при  всех формах туберкулеза в период стихания острого процесса. При постельном режиме используются физические упражнения малой интенсивности для рук  и ног, дыхательные упражнения без  углубления дыхания. При палатном режиме увеличивается дозировка общетонизирующих упражнений, включаются упражнения для туловища, выполняемые с небольшой амплитудой, и ходьба. При свободном режиме осуществляется постепенная адаптация к возрастающим нагрузкам. Повышается эмоциональный тонус занятий, для чего используются упражнения с мячом и другими предметами, а также игры.

    В условиях санатория общая нагрузка в занятиях постепенно увеличивается. Усложняется характер применяемых  упражнений, включаются бег, подскоки, подвижные игры. Для увеличения двигательной активности используются спортивные игры (баскетбол — до 30—40 мин., волейбол — до 40—50 мин. и др.), а в зимнее время прогулки на лыжах в течение 1—1,5 часа (5—8 км), катание на коньках.

    Лечебная  физическая культура в комплексном  лечении больных легочным туберкулезом сочетается с климатолечением, воздушными и водными процедурами.

8. Особенности методики ЛФК при плеврите

    Показания к назначению лечебной физической культуры: снижение температуры, уменьшение экссудата (при экссудативном плеврите). Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

    При экссудативном плеврите задачами лечебной физической культуры являются повышение  общего тонуса организма, улучшение  лимфо- и кровообращения, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительных процессов, предупреждение образования плевральных спаек, восстановление нормальной подвижности  легких и правильного механизма  дыхательного акта. Специальными упражнениями ускоряющими рассасывание экссудата, являются дыхательные упражнения, расширяющие  грудную клетку в нижних отделах, где имеется наиболее развитая сеть щелей и «люков» лимфатических  сосудов, при растяжении которых  увеличивается рассасывание плевральной  жидкости. Улучшают рассасывание наклоны  туловища и смена исходных положений, вызывающих перемещение экссудата. Специальными упражнениями, предупреждающими образование спаек или способствующими их расслаиванию, являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере рассасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия лечебной физической культурой помогают восстановить правильный дыхательный акт и адаптацию организма к нагрузкам.

    При экссудативном плеврите во время  постельного режима занятия лечебной физической культурой предусматривают  щажение пораженного легкого. Применяются  несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп ног  и рук|, приподнимание таза с опорой руками о постель. Дыхание не углубляется. Специальные упражнения не применяются. Используются исходные положения лежа на спине и больном боку. Через  несколько занятий включается исходное положение сидя. Начинают применяться  упражнения для туловища, выполняемые  с небольшой амплитудой. Длительность занятия 8—10 мин.

     Во время палатного режима применяются  упражнения для всех мышечных групп. Сначала осторожно, а затем более  активно используются специальные  упражнения: наклоны, повороты туловища в сочетании с углубленным  вдохом. Вначале эти упражнения выполняются  без движений руками, а затем с  движениями руками. Статические дыхательные  упражнения, усиливающие диафрагмальный тип дыхания, применяются в положении  лежа на спине и здоровом боку, они  не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятий 20—25 мин.

    При свободном режиме широко используются специальные упражнения, увеличивающие  подвижность грудной клетки и  диафрагмы (рис. 1). Для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты в сторону выполняются с глубоким вдохом, Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения производятся в исходном положении сидя верхом. Для усиления действия упражнений используются различные предметы (набивные мячи, гимнастические палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в груди во время выполнения упражнений в занятия можно включать резкие движения, рывковые упражнения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. На заключительном этапе занятия решаются задачи обучения полному дыханию и восстановлению навыка правильной осанки. При этом рекомендуется частая смена исходных положений. Продолжительность занятия — 35—40 мин.

    Вне стационара показаны занятия физическими  упражнениями в сочетании с прогулками, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, греблей, спортивными играми.

9. Особенности методики ЛФК при бронхите

    При остром бронхите лечебная физическая культура назначается в период улучшения  состояния больного, а при хроническом  — одновременно со всеми лечебными  мероприятиями. Лечебная физическая культура применяется с целью общего укрепления организма, улучшения лимфо- и кровообращения в легких, ликвидации воспалительного  процесса, улучшения отхождения мокроты. Общая нагрузка в занятиях должна соответствовать возрасту больного, состоянию и уровню его физической подготовленности.

    Кроме общеразвивающих упражнений в занятия  необходимо включить упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной  клетки и укрепление дыхательной  мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, упражнения в  дренажных исходных положениях, сопровождающиеся откашливанием мокроты.

Литература

1. А.Н. Транквиллитати  – «Восстановить здоровье» 1992 г.

2. Б.С. Толкачев  -«Физкультурный заслон» ОРЗ –  1992 г.

3. Физиотерапия,  массаж  лечебная  физкультура.  Под  редакцией  В.И.        Сухарева 1965 г.

4.  Книга   о   физических   упражнениях   и   хорошем   самочувствии.        А.Калашникова 1996 г.