ЛФК при заболевании органов дыхания

    Дыхательные упражнения относятся к специальным. Они совершенствуют механизм дыхания  и координацию дыхания и движения.

    Во  время вдоха под воздействием дыхательных мышц грудная клетка расширяется в переднезаднем, фронтальном  и вертикальном направлениях. Однако вентиляция легких при этом осуществляется неравномерно: больше всего воздуха  поступает в те части легкого, которые прилегают к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагме; хуже вентилируются  верхушки легких и отделы около корня  легкого.

    Неравномерность вентиляции легких проявляется в  еще большей степени при заболеваниях органов дыхания. Для улучшения  вентиляции в различных участках легких очень важен выбор исходного  положения. Если плохо вентилируются  верхушки легких, применяются статические  дыхательные упражнения (дыхание  без дополнительных движений рук  и туловища) в исходном положении руки на пояс. Увеличение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. С целью активизации дыхания в боковых отделах легких используется исходное положение лежа на противоположном боку.

    Выбор исходного положения зависит  также от того, какое действие физических .упражнений является необходимым в  данный период лечения. Для облегчения формирования компенсаторных реакций  используется исходное положение, при  котором улучшается вентиляция здоровых отделов легких (например, лежа на больном  боку). С целью ускорения процессов  нормализации функции применяется  исходное положение, при котором  облегчается дыхание в больных  отделах легких.

    При лечебном применении дыхательных упражнений следует помнить, что вдох — процесс  активный. Он происходит за счет сокращения дыхательной мускулатуры. Спокойный  выдох осуществляется при расслаблении дыхательных мышц под действием силы тяжести грудной клетки, усиленный выдох — при активном сокращении дыхательных мышц и за счет эластических свойств легочной ткани.

    Для усиления вдоха или выдоха или  увеличения вентиляции в определенном участке легких дыхательные упражнения сочетаются с движениями конечностями или туловищем (динамические дыхательные  упражнения).

    При заболеваниях органов дыхания чаще всего нарушается выдох. В связи  с этим дыхательные упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, с удлинением фазы выдоха. При плевральных  спайках, рубцовых изменениях легочной ткани, снижении подвижности грудной  клетки используются динамические дыхательные  упражнения с акцентированным вдохом, увеличивающие подвижность ребер, позвоночного столба, пояса верхних  конечностей диафрагмы.

    При помощи дыхательных упражнений можно  произвольно изменять частоту дыхания. Для этой цели в основном применяются  упражнения в произвольном урежении дыхания.

    При показаниях к усилению вдоха или  выдоха во время выполнения дыхательных  упражнений произвольно изменяется соотношение по времени между  этими актами. Так, для усиления выдоха увеличивается его продолжительность.

    Дополнительное  сопротивление (вдох через суженные губы, через трубку, надувание резиновых  камер и т. п.) уменьшает частоту  дыхания, увеличивает его глубину  и активизирует работу дыхательных  мышц.

    Усиление  выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, наклоном туловища вперед, подъемом ног вперед и т. п.

    Дыхательные упражнения в сочетании с наклоном туловища в сторону способствуют расслаиванию или растягиванию плевральных  спаек. Например, при плевродиафрагмальных спайках показаны наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании  с глубоким вдохом, а при спайках  в боковых отделах грудной  клетки — наклоны в здоровую сторону  в сочетании с выдохом. Дыхательные  упражнения, выполняемые в дренажном  положении, — наклон туловища в сторону, противоположную локализации патологического  процесса, в направлении бифуркации трахеи, — способствуют выведению  мокроты и гноя. Дыхательные упражнения с произношением звуков на выдохе — снятию бронхиального спазма.

    Особое  значение в занятиях лечебной физической культурой придается упражнениям  в расслаблении. Они помогают нормализовать  течение нервных процессов, уменьшить  возбуждение дыхательного центра, выровнять  тонус дыхательной мускулатуры  и снять патологические спазмы.

    Лечебная  физическая культура противопоказана  в острой стадии большинства легочных заболеваний, при крайне тяжелом  течении заболевания и при  злокачественных опухолях.

    Лечебная  физическая культура является неотъемлемой и наиболее существенной частью медицинской  реабилитации больных с заболеваниями  дыхательной системы, так как  не только способствует морфологическому и функциональному восстановлению органов дыхания, но и обеспечивает совершенную адаптацию организма в целом к обычным для данного больного условиям быта, труда, спорта.

    В зависимости от задач лечения  или реабилитации показателями эффективности  лечебной физической культуры являются: положительная динамика клинической  картины, улучшение функциональных показателей внешнего дыхания и  других физиологических систем, восстановление двигательных навыков и умений, повышение  физической работоспособности, а также  сопротивляемости организма неблагоприятным  факторам внешней среды.

    При использовании лечебной физической культуры в терапии болезней органов  дыхания у детей следует учитывать  уровень развития ребенка. От этого  зависит подбор лечебных средств, например активных, пассивных или рефлекторных гимнастических упражнений и т. д. В  занятиях с больными дошкольного  возраста широко применяют имитацию, подражание знакомым образам птиц и  зверей, игровой метод проведения занятий, подвижные игры. В связи  с продолжающимся в течение всего  периода детства морфологическим  созреванием и функциональным совершенствованием дыхательного аппарата очень большое  значение имеют дыхательные упражнения. Нагрузка в занятиях должна увеличиваться  очень постепенно, однако в основном периоде лечебного курса она может достигать относительно больших величин, чем у взрослых.

 

    

4. Особенности методики  ЛФК при бронхиальной  астме

    Физические  упражнения, применяемые при лечении  бронхиальной астмы, способствуют нормализации корковой динамики и тем самым  нервной регуляции дыхательного акта. Произвольное урежение дыхания  восстанавливает моторно-висцеральные рефлексы, регулирующие тонус бронхов  при выполнении физической работы. Под влиянием дыхательных упражнений с произношением звуков рефлекторно  уменьшается спазм бронхов и  бронхиол (по механизму носо-легочного  рефлекса). Этому же способствует повышение  содержания адреналина в крови под  влиянием мышечной деятельности. Физические упражнения способствуют усилению обменных процессов и предупреждению эмфиземы легких. Укрепление дыхательных мышц, произвольное усиление выдоха, овладение  различными типами дыхания — все  это позволяет больному управлять  своим дыханием, предупреждать или  облегчать приступы.

    Лечебная  гимнастика назначается в периоды  стихания приступов, при улучшении  общего состояния больного, когда  нет выраженных явлений недостаточности  кровообращения.

    Лечебная  физическая культура решает задачи общего укрепления организма, нормализации протекания нервных процессов, снятия спазма бронхов  и восстановления нормального дыхательного акта, укрепления дыхательной мускулатуры, нормализации экскурсии грудной  клетки и восстановления навыка правильной осанки. Общий объем нагрузки зависит  от возраста больного, тяжести заболевания (наличия органических изменений  в легких, степени недостаточности  дыхания и кровообращения) и физкультурного анамнеза.

    Больным бронхиальной астмой противопоказны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой  дыхания. В занятиях используются общеукрепляющие  упражнения; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной  клетки; дыхательные упражнения, обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха. Рекомендуется применять дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и гласных звуков: р, ж, ш, с, у, о, а, е, и (А. А. Лепорский, 1955, С. М. Иванов, 1970) в сочетании с сокращением мимической мускулатуры.

    На  занятиях лечебной гимнастикой больные  обучаются урежать дыхание, что  уменьшает или даже ликвидирует  избыточную вентиляцию легких. Вначале  обучение урежению дыхания производится в покое, а после овладения  этим приемом — и во время выполнения гимнастических упражнений и ходьбы.

    В занятиях используются простые гимнастические упражнения для конечностей и  туловища, а также упражнения в  расслаблении мышц, прежде всего мышц туловища и мимических мышц.

    Лечебную  гимнастику рекомендуется сочетать с массажем грудной клетки и мышц надплечья. Опыт показал, что массаж уменьшает скованность грудной  клетки и облегчает дыхание. Целесообразно  массажем начинать и заканчивать  занятия лечебной гимнастикой.

    Примерное занятие с больными, находящимися на палатном режиме.

    Вначале проводится в основном поглаживание шеи, надплечий и верхней части  грудной клетки. Затем выполняются  упражнения в исходном положении  сидя, руки на коленях.

    1. Статическое дыхание с произвольным  урежением его 30—40 сек.

    2. Руки к плечам, сжимая кисти  в кулак — вдох, и. п. —  выдох. 8—10 раз в медленном темпе.

    3. Согнуть одну ногу вперед, обхватив  руками и подтянув к животу  — выдох, и. п. — вдох. 5—6  раз каждой ногой.

    4. Поворот в сторону с отведением  одноименной руки ладонью вверх  — вдох, и. п. — выдох. 3—4  раза в каждую сторону.

    5. Дыхательные упражнения с удлинением  выдоха и произношением звуков  «ш» и «ж» на выдохе. 5—6 раз.

    6. Наклон в сторону, одноименная  рука скользит по ножке стула  вниз — выдох, и. п. — вдох. 3—4 раза в каждую сторону.

    7. И. п. — стоя, ноги врозь,  кисти на нижних ребрах сбоку.  Отведение локтей назад, сдавливая  руками грудную клетку — вдох, сведение локтей вперед — выдох. 4—5 раз.

    8. И. п. —стоя, держась за спинку  стула. Присесть — выдох, и.  п. — вдох. 4—5 раз.

    9. И. п.—стоя, ноги врозь, руки  на пояс. Дыхательные упражнения  с удлинением выдоха и произношением  звуков «а» и «о» на выдохе, вытянув губы «трубочкой». 5—6  раз.

    10. Медленная ходьба в сочетании  с дыханием: 2 шага — вдох, 3—4  шага — выдох. 1 мин.

    11. И. п. —стоя, ноги врозь, руки  на пояс. Наклон вперед, доставая  руками сидение стула, — выдох.  И. п. — вдох. 4—5 раз.

    12. И. п.—лежа на спине. Приподнять  руку — вдох, расслабить мышцы  руки и «уронить» ее на постель  — выдох. 3—4 раза каждой рукой.

    13. И. п. — то же. Поднять ногу  — выдох, и. п. — вдох. 5—6  раз каждой ногой.

    14. И. п. —то же. Диафрагмальное  дыхание с произвольным урежением  его частоты. 30—40 сек.

    15. Медленная ходьба в сочетании  с дыханием: 2 шага — вдох, 3—4  шага — выдох. 1 мин.

    16. И. п.—сидя, руки на коленях.  Наклон вперед, руки скользят  по ногам вниз — выдох, и.  п. — вдох. 6—7 раз.

    17. И. п. —сидя, руки на пояс. Левую руку в сторону, правую  вперед с одновременным выпрямлением  левой ноги. То же в другую  сторону. 6—7 раз. Дыхание произвольное.

    18. И. п. — сидя, руки на коленях.  Сгибание и разгибание ног  в голеностопных суставах с  одновременным сжиманием и разжиманием  пальцев в кулак. Дыхание произвольное. 12—16 раз.

    19. Массаж (то же, что в начале  занятая).

    Если  бронхиальная астма протекает с  редкими приступами и незначительными  анатомическими изменениями в легких, то наряду с лечебной гимнастикой  можно использовать греблю, плавание, ходьбу на лыжах, катание на коньках, легкоатлетические упражнения и  упражнения других видов спорта.

5. Особенности методики  ЛФК при бронхоэктатической  болезни