ЛФК при внутричерепном давлении

Содержание 
Введение  
1. Понятие ЛФК 
2. Краткая история развития ЛФК 
3. Определение внутричерепного давления. 
4. Периоды общей ЛФК 
5. ЛФК при внутричерепном давлении 
Заключение 
Список использованной литературы

Введение

    Здоровье — это одна из главных ценностей в жизни человека. Родится здоровым — это счастье. Ведь как говориться «Здоровье не купишь за деньги!». Каждый человек хочет жить в свое удовольствие.

В настоящее время от повышенного внутричерепного давления страдает достаточно большое количество людей. Внутричерепное давление может проявляться в виде головных болей, потемнения в глазах, легкой тошноты, быстрой утомляемости и неблагоприятной реакции на изменение погоды. У детей данный недуг проявляет с  нервозностью, неспокойным сном, отсутствием аппетита и беспричинным плачем. 
Лечебная физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса в системах и органах. 
В основе лечебного действия физических упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и ослабленным. Различают общую тренировку - для укрепления и оздоровления организма в целом, и тренировки специальные - направленные на устранение нарушенных функций определенных систем и органов. Большинству людей лечебная физкультура известна по каким-то определенным элементам. Чаще всего это массаж, который если и можно отнести к физическим упражнениям, то только к пассивным. В целом же ЛФК - это система применения самых разнообразных средств физкультуры в целях профилактики, лечения и реабилитации. Обратите на очень широкий спектр: профилактика, лечение, реабилитация. Это значит, что занятия лечебной физкультурой могут, например, помочь в укреплении опорно-двигательного аппарата, то есть мышц, костей, суставов и связок с целью профилактики травм и заболеваний, могут обеспечить наиболее эффективный процесс лечения, если что-то все-таки случилось, и могут способствовать восстановлению всех его функций после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредованно, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма. 
От других видов физкультуры ЛФК отличается так же, как они отличаются от спорта - не содержанием, а целью и мерой. И лечебная физкультура, и физкультура, и спорт используют для достижения своих целей одни и те же средства - физические упражнения. Разница в том, зачем и как это делается. Ведь все есть лекарство и все есть яд. А физические упражнения, к тому же, средство вообще не специфическое.  

1. Понятие ЛФК 
 
К лечебной физкультуре (ЛФК) относятся методы лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанные на использовании лечебной гимнастики, состоящей из специально подобранных и методически разработанных физических упражнений. 
При назначении курса лечебной физкультуры врач учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного процесса, происходящего в системах и органах человеческого организма. В основе оздоровительного действия лечебной гимнастики лежат физические нагрузки, строго дозированные применительно к пациентам с ослабленным здоровьем. 
Виды лечебной физкультуры (ЛФК ). Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме. 
Упражнения, входящие в гимнастику ЛФК, различаются по анатомическому принципу и степени активности. По анатомическому принципу упражнения лечебной гимнастики делятся на физкультуру для мышц рук, ног, органов дыхания и т.п. - то есть, речь идет о гимнастике для конкретных мышечных групп. По степени активности лечебная физкультура делится на активную (упражнения, выполняемые полностью самим больным) и пассивную (упражнения, выполняемые больным с нарушением двигательных функций организма с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста). 
Для достижения результатов в лечебной физкультуре применяются определенные упражнения, нацеленные на восстановление функций той или иной части организма (например, для укрепления мышц живота лечебнаягимнастика включает в себя комплекс физических упражнений в положении стоя, сидя и лежа). В результате прохождения курса ЛФК организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения. 
Назначает курс лечебной гимнастики лечащий врач, а врач-специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной гимнастики, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия по ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий лечебной гимнастикой, назначенная врачом, должна строго соблюдаться. 
 
2. Краткая история развития лечебной физической культуры 
 
Физические упражнения в оздоровительных целях использовались на протяжении многих тысячелетий. Наиболее ранние рукописи, в которых говорится о лечебном действии движений, найдены в Китае. Они относятся к 2000 – 3000 гг. до н. э. Из них мы узнаем о том, что в древнем Китае были врачебно-гимнастические школы, где не только обучали лечебной гимнастике и массажу, но и применяли их в процессе лечения больных. Дыхательные упражнения, пассивные движения, упражнения с сопротивлением использовались при заболевании органов дыхания и кровообращения, хирургических заболеваниях (вывихах, переломах, искривлениях позвоночного столба). 
О раннем развитии лечебной гимнастики свидетельствуют и находки в Индии. В священных книгах Веды (1800 г. до н. э.) говорится о роли пассивных и активных движений, дыхательных упражнений, массажа в лечении различных болезней. 
В древней Греции лечебная гимнастика достигла особенно высокого развития в период освобождения науки от религии и развития естествознания. Широко пропагандировали лечебную гимнастику философы Платон и Аристотель. 
Основоположник клинической медицины Гиппократ (ок. 460 –ок. 377 гг. до н. э.) большую роль в лечении болезней отводил диете и лечебной гимнастике. Причем, он считал, что лечебная гимнастика должна носить строго индивидуальный характер. В своих книгах Гиппократ подробно описывал применение лечебной гимнастики при болезнях легких, сердца, обмена веществ и в хирургии. 
В Риме лечебная гимнастика также занимала большое место. Своими работами в этой области был известен Гален (130 – 200 гг. н.э). Он использовал опыт греков, широко применяя не только лечебную гимнастику, но и трудотерапию. 
Большое значение придавал лечебной гимнастике и массажу Целий, применяя их при параличах, с использованием специальных аппаратов (механотерапия) для пассивного сгибания и разгибания конечностей. 
В средние века, в период господства церкви, наука находилась в упадке, резко замедлилось и развитие медицины, в том числе и лечебной гимнастики. 
В IX – X вв. произошел некоторый сдвиг в медицине. Выдающийся врач и ученый Авиценна (980 – 1037 гг.) в своем труде «Канон медицинских наук» отразил все достижения среднеазиатской, иранской, арабской медицины. В одной из своих книг он теоретически обосновал значение солнечной и воздушных ванн, режима питания и использования физических упражнений, пешеходных прогулок, занятий гимнастикой. Он подробно описал ряд гимнастических и прикладных упражнений. 
Эпоха Возрождения (XV – XVII вв.) характеризуется расцветом наук и искусств, освобождением естествознания от теологии, развитием анатомии, физиологии. К наиболее значимым работам того времени относятся: «Искусство гимнастики» Меркуриалиса, «Врачебная гимнастика» Тиссо. 
В XVIII, и особенно в XIX вв., появляется много работ о лечебном значении физических упражнений. В начале XIX века получила распространение шведская «система врачебной гимнастики», основателем которой был П. Линг. Эта система оказала значительное влияние на развитие лечебной гимнастики в Европе. 
В России начали применять движение с лечебной целью в XVI – XVIIвеках, причем уже в те времена использовали сочетание движений с тепловыми процедурами при травматических повреждениях. Среди ученых в это время были хорошо известны: М. В. Ломоносов, А. П. Протасов, С. Г. Забелин. 
В конце XIX века создаются частные врачебно-механические институты в Петербурге и Москве под руководством иностранных ученых. 
Материалистические взгляды в понимании лечебной гимнастики отражены в работах П. Ф. Лесгафта, А. П. Полунина, С. П. Боткина и др. Их работы основаны на переводах философских идей революционных демократов: А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского. 
В 1921 г. В. И Лениным было подписано постановление Совета народных комиссаров о домах отдыха. В постановлении указывалось на необходимость физических упражнений с оздоровительной целью. 
В 1923 г. вышло в свет первое руководство «Физическая культура на курортах», а в 1926 было издано руководство под названием «Физическая культура как лечебный метод». 
Лечебная физическая культура стала широко применяться и в Красной Армии. Инициатором был начальник Военно-Санитарного управления Красной армии — З. П. Соловьев. 
В 1925 г. в институтах физической культуры в Москве и Ленинграде были открыты кафедры лечебной физической культуры. Лечебная физическая культура начинает применяться в стационарах, поликлиниках, акушерстве и гинекологии. 
В 1934 г. под редакцией Б. А. Ивановского вышел сборник «Физическая культура как лечебный фактор». 
Особенно широко лечебная физическая культура применялась во время Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. при повреждениях опорно двигательного аппарата, ранениях грудной клетки, черепа, брюшной полости. Перед лечебной физической культурой ставилась задача не только восстановления нарушенных функций органов и систем, но и приобретения ими общей тренированности и выносливости. 
В послевоенный период расширилась сфера применения лечебной физической культуры. 
Сейчас физические упражнения как одно из основных средств леченияиспользуются в больницах, санаториях, поликлиниках, на курортах. Ведутся углубленные исследования роли физических упражнений в клиническом лечении: при оперативных вмешательствах на сердце, легких, а также при многих других заболеваниях. 
 
3. Особенности метода ЛФК 
 
Применение лечебной физической культуры основано на разумном использовании естественной биологической функции организма — движении. Выполнение физических упражнений вызывает ответные реакции всего организма, способствует тренировке и повышению функций всех его систем, оказывает общеукрепляющее влияние, поэтому лечебную физкультуру можно считать методом активной функциональной терапии. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных при соответствующем выборе физических упражнений является методом патогенетической терапии, так как оказывает непосредственное влияние на реактивность всего организма — может изменять развитие и исход патологического процесса. Занятия лечебной физкультурой оказывают лечебный эффект только при условии правильного, регулярного и длительного применения физических упражнений. 
Общая методика лечебной физкультуры определяет принципы и правила проведения занятий физическими упражнениями, дозировку физической нагрузки, классификацию физических упражнений, схему курсов лечения, формы применения лечебной физкультуры, схему режимов движения (режимов активности) и др. Частные методики лечебной физкультуры для отдельных категорий больных разрабатывают с обязательным учетом патогенеза и клинической картины заболевания, возраста, пола и состояния тренированности больного, задач, которые надлежит решить с помощью физических упражнений и выбора их для непосредственного воздействия с целью восстановления нарушенных функций. При этом специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими физическими упражнениями, обеспечивая общую и специальную тренировку. 
Физические упражнения могут выполняться по словесному указанию после их показа. У больных, находящихсяв постельном режиме, и у ослабленных больных при проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо сочетать показ и словесные объяснения. Во время занятий лечебной гимнастикой следует избегать посторонних раздражителей (например, посторонние разговоры и т. п.). 
Наличие болей нарушает нервную регуляцию, что может вызвать скованность движений, расстройство вегетативных реакций. Особенно страдают процессы регенерации. Оптимальный (удобный для больного) ритм повторения физических упражнений способствует длительному сохранению работоспособности. При максимальных напряжениях быстро нарастает утомление и кислородное голодание. Неблагоприятное влияние на организм во время выполнения физических упражнений оказывает натуживание (усиленный выдох при закрытой голосовой щели). Необходимо его избегать, следить за дыханием. 
Упражнениям на волевое активное расслабление мышц следует обучать с первых занятий. Этот вид физических упражнений для начинающих является относительно трудным. Вначале может наблюдаться повышение тонуса мышц и скованность движений. Более легко расслабление можно выполнять непосредственно после энергичного мышечного напряжения. Эффективность физических упражнений при музыкальном сопровождении усиливается. 
 
4. Периоды общей ЛФК

 
Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению всемирной организации здравоохранения принято различать два периода реабилитации — больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды. 
Период ЛФК — это отрезок времени, характеризующий анатомо- функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. 
В лечебной физической культуре различают три периода: 
1. Первый период (вводный) — острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Анатомическое и функциональное состояние органа и всегоорганизма в целом нарушено. Так, например, при черепно мозговой травме в первом периоде имеются анатомические нарушения целостности костей и внутричерепного содержания и нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других, связанных напрямую с деятельностью головного мозга. В этом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Отношение дыхательных общеразвивающих упражнений к специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1/3 времени всего занятия. 
2. Второй период (основной) — функциональный, период восстановления функций. Анатомически орган в основном восстановлен, а функция по прежнему резко нарушена. Например, при черепно-мозговой травме иммобилизация снята, костное повреждение устранено, но функции головного мозга ограничены. Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 1/2 времени всего занятия. 
3. Третий период (заключительный) — тренировочный, период окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после черепно-мозговой травмы наступило полное восстановление: черепная кость окрепла, общее состояние органа приблизилось к норме, но большие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей — больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений. В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим испециальным 1:3 или по мере необходимости. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 2/3 времени всего занятия. 
 
6. Определение внутричерепного давления.

 
Практически все сегодня знают о внутричерепном давлении, но не все правильно представляют, что это такое. Существует распространённое заблуждение, что внутричерепное давление - это артериальное давление в кровеносных сосудах головного мозга. Это не так. На самом же деле этот показатель складывается из совершенно других составляющих. Головной и спинной мозг не являются однородной на всём своём протяжении структурой. Оказывается, как в головном, так и в спинном мозге есть полости, или свободные пространства, заполненные жидким веществом. 
Это жидкое вещество называется ликвором или спинномозговой жидкостью. Ликвор омывает мозговые ткани не только изнутри, но и снаружи, циркулируя под твёрдыми оболочками мозга. Значение спинномозговой жидкости для клеток центральной нервной системы очень важно с точки зрения поддержания гомеостатического равновесия, подпитки тканей питательными веществами и своевременного удаления продуктов метаболизма. Кроме того, многие специалисты полагают, что ликвор выполняет ещё и функции амортизатора для нежных и легко ранимых тканей головного и спинного мозга, то есть при неожиданной «встряске» (удар, падение, резкая остановка транспорта и т.д.) спинномозговая жидкость «погасит» значительную часть механического воздействия на мозг. Чтобы качественно выполнять свои функции, ликвор должен постоянно циркулировать по мозговым пространствам. Поэтому, образовавшись в сосудистых сплетениях и «омыв» ткани головного и спинного мозга, ликвор благополучно покидает центральную нервную систему через так называемые венозные синусы - специфические сосуды головного мозга, которые пронизывают твёрдую мозговую оболочку. Так вот, циркуляция спинномозговой жидкости и создаёт внутричерепноедавление. 
Теперь становится понятным, что выражение «у него внутричерепное давление» ещё ни о чём не говорит: внутричерепное давление есть у всех! Другое дело, насколько высок этот показатель. В норме он обычно колеблется в пределах от 70 до 150 миллиметров водного столба (да-да, именно водного, а не ртутного). Если этот показатель становится выше предельно допустимых значений, говорят о внутричерепной гипертонии. Собственно говоря, прямых причин повышенного внутричерепного давления может быть только три: избыточное образование ликвора, затруднение его элиминации (выведения), механические препятствия для нормальной циркуляции ликвора. А вот почему так произошло, необходимо уже выяснять с помощью различных, в том числе аппаратных методов исследования.  
Среди наиболее частых причин внутричерепной гипертонии следует выделить травмы головы, инфекционные заболевания с органическими изменениями в структуре головного мозга (различные виды энцефалитов и менингитов), опухоли мозговых тканей, застойные явления в венозных сосудах головного мозга и др. Также патологическое состояние может развиться ещё при внутриутробном развитии ребёнка или в результате травмы черепа, полученной во время родов. Как видим, в подавляющем большинстве случаев повышенное внутричерепное давление выступает лишь в качестве симптоматической картины к основному заболеванию. Поэтому ставить такой диагноз, как «внутричерепная гипертония», в корне неправильно. Это не диагноз, а синдром. Установить причину этого синдрома - вот в чём заключается задача лечащего врача. 
В чём же опасность высокого внутричерепного давления? Прежде всего, в сдавливании мягких тканей мозга. Ведь твёрдые мозговые оболочки не способны растягиваться, поэтому увеличение количества ликвора постепенно приводит к всё более сильному механическому воздействии на мозг. Результатом такого сдавливания являются головные боли, раздражительность, плохое настроение, беспокойный сон, быстрая утомляемость,ухудшение работоспособности. Иногда возможна утренняя рвота. Если внутричерепное давление повышается у ребёнка, он становится капризным, беспокойным, непослушным, часто плачет. Если не принимать никаких мер, из-за нарушения регуляторных функций центральной нервной системы начинают развиваться самые разнообразные вегетативные расстройства сердечной деятельности, пищеварения, дыхания и т.д. 
Диагноз обычно ставят на основании положительной динамики увеличения объёма головы и расширения черепных родничков у грудных деток и томографических исследований мозга у взрослых. Однако всегда следует помнить, что правильный диагноз можно поставить лишь на основании комплексной оценки клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

7.ЛФКпривнутричерепномдавлении. 
При начальной стадии внутричерепном давлении могут использоваться все формы лечебной физкультуры. При второй стадии - гигиеническая и лечебная гимнастика, двигательная активность (ходьба, бег, спортивные игры) с элементами ограничения. При поздней стадии - специальные комплексы лечебной гимнастики и дозированные прогулки.  
Утренняя гигиеническая гимнастика дает заряд бодрости, улучшает настроение, устраняет разбитость и вялость по утрам. Комплекс физических упражнений предусматривает последовательное вовлечение всех основных мышечных групп и суставов.  
Утренняя гимнастика проводится в исходном положении стоя, в течение 12-15 минут, количество упражнений - 12-16, число повторений - 6-8. Пульс, систолическое давление крови по окончании гимнастики могут быть выше исходного на 15-20%, но восстановление к исходному уровню должно происходить в течение 5-6 минут. Больные второй стадии занимаются утренней гимнастикой в исходном положении лежа, сидя, частично стоя. Комплекс состоит из 8-12 упражнений, продолжительность гимнастики 10-12 минут, каждое упражнение повторяется 4-6 раз. Исключаются бег, прыжки, наклоны. Показатели работы сердца и дыхания при правильно подобранных упражнениях должны меняться незначительно.  
Лечебной гимнастикой при начальной стадии болезни начинают заниматься в положении сидя или лежа с приподнятой головой (для улучшения оттока крови), в дальнейшем - в положении сидя. На первое занятие назначается больше облегченных движений, затем упражнения усложняются. Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 минут, количество упражнений - 20-25 с включением игр, количество повторений - 6-8. При слабой адаптации к физической нагрузке дыхательные упражнения преимущественно на выдохе проводятся через каждые 3-4 упражнения. Пульс может увеличиваться на 30-40% , дыхание - на 70%, максимальное давление - на 25-30%, в конце занятий эти показатели снижаются и должны приходить к норме через 8-10 минут отдыха.  
Лечебная гимнастика при второй стадии внутричерепного давления рекомендуется в исходном положении лежа, сидя или частично стоя, продолжительность упражнений 20-25 минут, количество - 20-24, число повторений - 4-6 раз. В начале упражнений пульс и систолическое артериальное давление могут незначительно увеличиваться, а в конце цифры должны приходить к первоначальному уровню. Исходное положение на спине с приподнятой головой показано при выраженных головных болях. При признаках повышения внутричерепного давления ограничиваются наклоны, подскоки, прыжки. При наличии головокружений используются также специальные упражнения с движением глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево.  
Дозированные прогулки (терренкур) при первой стадии назначаются протяженностью в соответствии с индивидуальными особенностями, в среднем темпе (4,5 км/ч), с двумя остановками для отдыха в течение 5 минут. Больным второй стадии дозированные прогулки ограничиваются протяженностью 2-3 км, в темпе 60-70 шагов в минуту, по ровной местности, с тремя-пятью остановками для отдыха, продолжительностью 5 минут. В последующие дни дистанция увеличивается на 100-200 метров.  
В спортивных играх должен учитываться фактор эмоционального напряжения (волейбол, городки, настольный теннис). Основные ограничения касаются второй стадии.  
В Древней Греции и Риме физические упражнения, в том числе ходьба, считались важным способом лечения всех заболеваний, что в ряде случаев приводило к неожиданным казусам. Ученый древности Геродот был убежден, например, что в происхождении всех недугов заложены погрешности в еде и двигательной активности. Излюбленным рецептом его при лечении почти всех болезней являлась ходьба. В своих трудах Гиппократ укоряет Геродота, назначавшего "лечебную" ходьбу по маршруту протяженностью 18 км из Афин в Мегару, в том, что такое предписание послужило причиной гибели нескольких пациентов, страдавших лихорадкой. Вывод однозначен: только правильно дозируя физические нагрузки в зависимости от возраста, состояния здоровья и характера заболевания, можно получить оздоровительный эффект.  
Лечение повышенного внутричерепного давления должен назначить врач. Могут выписать успокоительные средства и различные витамины, улучшающие кровообращение в головном мозге. Часто проводят сеансы массажа и электрофореза. Существуют упражнения, которые помогают ослабить головные боли и увеличить работоспособность. Рассмотрим парочку из них: