Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

    При выполнении специальных упражнений во время  вдоха под воздействием дыхательных  мышц происходит расширение грудной  клетки в передне-заднем, фронтальном  и вертикальном направлениях. Поскольку  вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает  в части легкого, прилегающие  к наиболее подвижным участкам грудной  клетки и диафрагмы, хуже вентилируются  верхушки легких и отделы около корня  легкого.

    При выполнении упражнений в исходном положении  лежа на спине ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в  исходном положении лежа на боку почти  исключаются движения нижних ребер.

    Учитывая, что неравномерность вентиляции легких особенно проявляется при  заболеваниях органов дыхания, специальные  дыхательные упражнения следует  применять при необходимости  улучшить вентиляцию в различных  участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении  руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха  в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением  плеч, подъемом рук в стороны или  вверх, разгибанием туловища. Дыхательные  упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление  кислорода.

    При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при  расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При необходимости щадить пораженное легкое дыхательные упражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с больной стороны (например, лежа на больном боку). При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания.

    Больше  других применяются упражнения в  произвольном замедлении частоты дыхания (для лучшего эффекта в этих случаях рекомендуется вести  подсчет“про себя”), Оно уменьшает  скорость движения воздуха и снижает  сопротивление его прохождению  через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при этом увеличивается  сопротивление и напряжение дыхательных  мышц. При показаниях к усилению вдоха или выдоха следует во время  выполнения дыхательных упражнений произвольно изменять соотношение  по времени между вдохом и выдохом (так, при усилении выдоха - увеличивать  его продолжительность).

    Лечебная  физическая культура противопоказана  в острой стадии большинства заболеваний, при тяжелом течении хронических  заболеваний, при злокачественных  опухолях мышц. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.   ЛФК при заболеваниях  легких.

    В занятиях ЛФК (лечебная гимнастика, массаж) при  заболеваниях органов дыхания применяют  общетонизирующие и специальные (в  том числе дыхательные) упражнения.

    Общетонизирующие  упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, активизируют дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используют упражнения умеренной  и большой интенсивности. Если эта  стимуляция не показана, применяют  упражнения малой интенсивности. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания  и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гиперкапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

    Специальные упражнения укрепляют дыхательную  мускулатуру, увеличивают подвижность  грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению  мокроты, уменьшению застойных явлений  в легких, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания  и движений. Упражнения подбирают  соответственно требованиям, предъявляемым  клиническими данными. Например, для  растягивания плевродиафрагмальных спаек  в нижних отделах грудной клетки применяют наклоны туловища в  здоровую сторону в сочетании  с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной  клетки — наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и  дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей  мокроты и гноя. При сохранной  эластичности легочной ткани для  улучшения легочной вентиляции применяют  упражнения с удлиненным выдохом, способствующие увеличению подвижности грудной  клетки и диафрагмы.

    При выполнении специальных упражнений во время  вдоха под воздействием дыхательных  мышц происходит расширение грудной  клетки в переднезаднем, фронтальном  и вертикальном направлениях. Поскольку  вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает  в части легкого, прилегающие  к наиболее подвижным участкам грудной  клетки и диафрагмы, хуже вентилируются  верхушки легких и отделы, расположенные  вблизи корня легкого. При выполнении упражнений в исходное положение  лежа на спине ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в  исходном положении лежа на боку почти  исключаются движения нижних ребер.;

    При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей:

    - обычный  выдох осуществляется при расслаблении  мыши, производящих вдох, под действием  силы тяжести грудной клетки; замедленный выдох происходит  при динамической уступающей  работе этих мышц. Выведение воздуха  из легких в обоих случаях  обеспечивают в основном эластические  силы легочной ткани.

    - форсированный  выдох происходит при сокращении  мышц, производящих выдох; усиление  выдоха достигается наклоном  головы вперед, сведением плеч, опусканием  рук, сгибанием туловища, поднятием  ног вперед и др.;

    - при  необходимости щадить пораженное  легкое дыхательные упражнения  проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной  клетки с больной стороны (например, лежа на больном  боку);

    -  при  помощи дыхательных упражнений  можно произвольно изменять частоту  дыхания; чаще других применяются  упражнения в произвольном замедлении  частоты дыхания (для лучшего  эффекта в этих случаях рекомендуется  считать про себя): оно уменьшает  скорость движения воздуха и  снижает сопротивление его прохождению  через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при этом увеличиваются сопротивление и напряжение дыхательных мышц;

    -  при  показаниях к усилению вдоха  или выдоха во время выполнения  дыхательных упражнений следует  произвольно изменять соотношение  времени вдоха и выдоха (например, при усилении выдоха увеличивать  его продолжительность);

    -  добавочное  сопротивление (вдох через суженные  губы, через трубочку, надувание  резиновых игрушек или камер  и т.п.)  уменьшает частоту, увеличивает  глубину дыхания и активизирует  работу дыхательных мышц. Дышать  рекомендуется через нос; при  этом наряду с очищением и  увлажнением вдыхаемого воздуха  раздражаются рецепторы верхних  дыхательных путей, что рефлекторно  приводит к расширению бронхиол, углублению дыхания и повышает  насыщение крови кислородом.

    Обучение  больных полному дыханию и  его сознательному регулированию  начинается со статических упражнений. В занятиях используют упражнения в  ритмическом статическом дыхании, при котором больные несколько  урежают дыхательные движения за счет их углубления (сознательное управление дыханием). Это упражнение тонизирует межреберную мускулатуру, увеличивает  силу дыхательной мускулатуры и  тренирует больного в частом форсированном  дыхании. Исходное положние сидя на стуле, после глубокого вдоха больной  делает поочередно на форсированном  выдохе наклоны туловища в стороны  с поднятой вверх рукой.

    Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения  тонуса мыши брюшною пресса и межреберной  мускулатуры при выполнении динамических дыхательных упражнений целесообразно  вводить в занятия отягощение в виде мешочка с песком (1,5—2 кг), гантелей, гимнастических палок и  др.

    При воспитании у больных навыков полного  дыхания во время ходьбы и различного рода мышечной деятельности используют большинство динамических дыхательных  упражнений. Предлагают следить за ритмом и глубиной дыхания во время  обычной (простой) ходьбы по ровной местности - сначала произвольное дыхание, затем  выдох на 2-3-4-5 шагов. В дальнейшем ходьба усложняется включением простых  физических упражнений для верхних  конечностей. По мере освоения навыков  дыхания во время ходьбы по ровной местности больные приступают к  тренировке дыхания при восхождении  на лестницу (вдох на 1—2 ступеньки, выдох  на 2— 4 ступеньки и т.д.).

    Внимание! Для каждого сочетание числа  шагов или ступенек лестницы, соответствующее  вдоху или выдоху, подбирается  индивидуально.

    Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большой координации, в занятия вводят упражнения с  гимнастическими предметами (гантели, булавы, мячи и др.).

    В целях  дозирования физической нагрузки используют изменение темпа и амплитуды  степени мышечного напряжения, числа  и продолжительности выполняемых  упражнений и пауз для отдыха, изменение  плоскости движения и исходных положений  и числа дыхательных упражнений.

    Включение в реабилитационный комплекс интенсифицированных  циклических физических упражнений (60—75 % аэробной способности) позволяет  добиться существенного улучшения  или восстановления нарушенных функций  сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, повышения работоспособности  больных и устойчивости организма  к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

    Выделяют 4 степени двигательных возможностей и в соответствии с ними 4 двигательных режима. При отсутствии данных эргометрии для назначения двигательного режима используют клинико-функциональные показатели, полученные в состоянии покоя.

    I степень (резкое снижение двигательных возможностей). Одышка при ходьбе в среднем темпе по ровной местности, затрудненное дыхание. Легочный процесс обычно в фазе вялотекущего обострения, реже неполной ремиссии. Резко нарушена функция внешнего дыхания II—III степени). Часто бывают осложнения в виде эмфиземы легких, признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда и снижение ею сократительной способности (данные ЭКГ). При эргометрии пороговая нагрузка 50 Вт и ниже. Больные находятся на щадящем режиме.

    II степень (значительное снижение двигательных возможностей). Одышка при ходьбе в ускоренном темпе по ровной местности или в среднем темпе но лестнице. Легочный процесс в фазе неполной ремиссии или вялотекущего обострения. Значительное снижение функции внешнею дыхания (II степени). Нередко определяются эмфизема легких, перегрузка правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда. При эргометрии пороговая нагрузка у мужчин 50—100 Вт. у женщин 50—85 Вт. Больные находятся на щадяще-тренирующем режиме.

    III степень (умеренное снижение двигательных возможностей). Одышка появляетея при подъеме по лестнице в ускоренном темпе или при беге трусцой. Легочный процесс обычно в фате неполной ремиссии или ремиссии. Вентиляционная недостаточность I степени.

    Осложнения  бронхолегочного заболевания или  отсутствуют, или выражены незначительно: эмфизема легких, перегрузка правых отделов  сердца. При эргометрии пороговая  нагрузка у мужчин 101-150 Вт, у женщин 86—125 Вт. Больные находятся на тренирующем  режиме.

    IV степень (двигательные возможности сохранены). Одышка появляется только при быстром подъеме по лестнице или медленном беге, быстро исчезает после прекращения нагрузки. Легочный процесс находится в фазе ремиссии (возможно, неполной). Вентиляционной недостаточности нет или имеются незначительные изменения отдельных спирографических показателей. Как правило, к этой группе относятся липа молодого и среднею возраста, занимающиеся оздоровительной физкультурой. При эргометрии пороговая нагрузка у мужчин выше 150 Вт, у женщин 125 Вт. Больные находятся на интенсивно-тренирующем режиме (Клапчук В.В., 1990).

    Велотренировки  выполняются в положении сидя. В вводном разделе (3-5 мин) проводится разминка — вращение педалей в  темпе 40-60 об/мин при мощности нагрузки в пределах 25-40% от достигнутой при  предварительно проведенной велоэргометрии. Затем скорость вращения педалей  доводят до 60 об/мин и мощность нагрузки повышается до достижения расчетной  тренирующей ЧСС (основной раздел). После этого мощность нагрузки снижается  на 50—75 %.

    В заключительном разделе (5—6 мин) постепенно снижают  мощность нагрузки и темп вращения педалей 25-40% пороговой мощности.

    При отсутствии данных субмаксимального теста величина тренирующих нагрузок во время занятий  на велоэргометре зависит от двигательных возможностей больного: при II степени  они составляют 0,6-1.3 Вт/кг массы тела, при III - 1,1—1,9 Вт/кг и при IV -1,6-2,5 Вт/кг. Наибольшая тренирующая ЧСС составляет соответственно 120, 140 и 160 в минуту. Построение каждого занятия и смена циклов тренировок такие же, как и в  индивидуальных тренирующих программах.