Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

                                                    Введение. 

            Краткая история развития ЛФК.

     Физические  упражнения с целью лечения и  профилактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей  эры в Китае, Индии. В Древнем  Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми  в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа  при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) ocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для  больных и здоровых, подразделяя  нагрузкина ма лые и большие, сильные  и слабые, быстрые и медленные. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как  средство для достижения гармонического развития.

     В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов . (1844—1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.

     Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека.

     Открытия  великих физиологов — И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности  организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике  начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь  таким методом, нашла признание  и широкое применение.

     Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК. была введена  в санаториях и на курортах. В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил  первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где  получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н.Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

     Учебники  по лечебной физкультуре И. М. Саркизова-Сера-зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х  годов в ряде научно-исследовательских  институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры  в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физ-культурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры  Центрального института усовершенствования врачей.

     В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.).

     В годы Великой Отечественной войны  лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.

     В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные  диспансеры для медицинского обеспечения  занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства  по лечебной физкультуре. Во всех медицинских  вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре  и массажу.  

     В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры  и врачебного контроля в Центральном  институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры  в Институте физиотерапии — в  последующем в Центральном институте  курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент  АМН СССР В. Н.Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова  нашла широкое признание в  стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения  в вузах и научно-исследовательских  институтах страны.

     В 60-90-е годы значительно увеличилось  число специалистов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаиранов, О.Ф.Кузнецов, Б.А.Поляев, С.Д.Поляков, Н.Н.Прокопьев, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущев, А. В. Чоговадзе и многие другие).

     В настоящее время в Москве успешно  ведут подготовку специалистов и  научную работу кафедры в Российском государственном медицинском университете (зав. кафедрой Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стоматологическом  университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов), Российской медицинской академии последипломного  образования (зав. кафедрой К.П.Левченко) и других медицинских высших учебных  заведениях России.

     В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. В связи  с проведением международных  конференций, научных контактов  с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно функционирует  Ассоциация специалистов кинезитерапии  и спортивной медицины (президент  С.В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблемам специальности.                                             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. АФО органов дыхания.

 

            Дыхательная система состоит  из путей, проводящих  воздух  –  носовая

     полость, гортань, трахея и  бронхи и собственно дыхательной части –  легких.

     В носовой полости находится  орган  обоняния.  Перегородка,  переходящая  из

     хрящевой  и  костной частей, делит  ее  на  две   половины.  Стенки   носовой

     полости  и  носовая   перегородка,  покрытые  изнутри  слизистой  оболочкой,

     выстланы  мерцательным эпителием. Реснички мерцательного эпителия

     колеблются против  движения   вдыхаемого  воздуха,  удаляя  наружу,  вместе  со 

     слизью пылевые частицы и таким образом, очищая вдыхаемый воздух. В носовую 

            полость открывается воздухоносные  полости  соседних  костей  -  придаточные                                

     пазухи носа.  Пройдя  через   носовую  полость,  воздух  согревается,  увлажняется,

     очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и  в

     гортанную часть. Из гортанной  части глотки воздух направляется  в  гортань,

     которая является еще и  органом  голосообразования.  Гортань   располагается

     в  передней  области  шеи,  где  заметны  контуры   гортанного   возвышения.

     Непосредственным  продолжением гортани является трахея. Длина ее от 9  до  12

     см., а диаметр около1,5 – 2 см. Слизистая  оболочка ее выстлана  мерцательным

     эпителием, имеет много желез. Из области  шеи  трахея  переходит  в   грудную

     полость и на уровне IV – V грудных  позвонков  делится  на  правый  и  левый

     главные бронхи. В области корней легких бронхи делятся сначала  на  долевые,

     а затем на сегментарные бронхи. Сегментарные бронхи продолжают  делиться  на

     более мелкие бронхи (каждый на два), образуя  бронхиальное дерево  правого  и

     левого  легких. Воздух свободно проходит через  дыхательные пути, т.к.  стенки

     дыхательной трубки не спадаются благодаря наличию  в  них  хрящевой  основы.

     Легкие  лежат в грудной полости по обеим сторонам от  сердца.  Каждое  легкое

     заключено в замкнутый тонкостенный  мешок,  образованный,  тонкой,  влажной,

     блестящей оболочкой – плеврой. Различают  два  листка  плевры,  без  перерыва

     переходящих один в другой:  пристеночный  и  легочный.  Между  ними  имеется

     щелевидная  плевральная  полость,  которая  содержит  небольшое   количество

     плевральной жидкости, играющей роль  смазки  при  непрерывно   совершающихся

     дыхательных движениях легких. При воспалении  легких,  туберкулезе  и   ряде

     других  заболеваний пристеночный листок  плевры  может  срастись  с  легочным

     листком,  образуя  спайки.  При  некоторых  болезненных   состояниях   между

     листками  плевры может  скапливаться  значительное  количество  жидкости  или

     воздуха, что ведет к сдавливанию легкового  и  нарушению его функций.  Легкое

     имеет конусовидную форму. Его нижняя  поверхность  вогнутая  и  прилежит   к

     диафрагме – мышце, отделяющей грудную  полость от брюшной. Верхушка легкого

     на 2-3 см. выступает над ключицей,  заходя  в  нижнюю  область  шеи.  Каждое

     легкое  бороздами делится на доли  –  левое  на  две,  правое  на  три.  Доли

     легкого состоят из  сегментов,  сегменты  –  из  долек,  в  которые   входят

     дольковые бронхи. Продолжая делится внутри дольки, бронхи переходят  сначала

     в  конечные,  а  затем  в  дыхательные  бронхиолы.   Дыхательные   бронхиомы

     образует  альвеолярные  ходы, на их  стенках  расположено множество  маленьких

     пузырьков  –  альвеол.  Стенки  альвеол  снаружи   оплетены   густой   сетью

     мельчайших  кровеносных сосудов – капилляров и  представляют  собой  мембрану

     толщиной  менее 1мкм,  через  которую  происходит  газообмен  между  кровью,

     протекающей через капилляры и  воздухом, вентилирующим  альвеолы.   Легочная

     артерия, разветвляясь  в легком соответственно  делению  бронхов  вплоть  до

     мельчайших  капилляров, приносит в  легкое  из  правового  желудочка   сердце

     бедную  кислородом  венозную  кровь.  Через  просвет  капилляра  одновременно

     могут пройти 1-2 эритроцита. В результате   газообмена  кислород  вдыхаемого

     воздуха  переходит  в   эритроциты,  а    углекислый   газ    переходит   из

     эритроцитов  в  альвеолярный  воздух.  Т.о.   венозная   кровь   обогащается

     кислородом   превращается   в  артериальную  и  по   двум   легочным   венам

     направляется  обратно в  левое   предсердие  сердца.  Этот  путь   называется

     малым кругом кровообращения.

        Процессы дыхания регулируются  центральной  нервной  системой.  Парный

     дыхательный центр состоит из двух частей –  центра  вдоха  и  центра  выдоха.

     Углекислота, накапливающаяся в  крови при  активном использовании    клетками

     кислорода, и молочная  кислота,  попадающая в кровь  в  больших  количествах

     при  интенсивной  мышечной  работе,   возбуждают  дыхательный  центр  мозга,

     вследствие  чего  частота  и  глубина  дыхания  увеличиваются.  В  регуляции

     дыхания большую роль играют  также блуждающие нервы.

           Особое значение  имеют воспринимающие  концевые  нервные   аппараты  –

     хеморецепторы, расположенные в стенках аорты  и в местах  разветвления  общих

     сонных  артерий.   Они  регистрируют  изменения  газового  состава  крови,  и

     посылают  соответствующие    сигналы    в   дыхательный   центр.   Повышение

     концентрации  углекислого газа, и  понижение  концентрации кислорода  в  крови

     приводят  к возбуждению дыхательного центра, учащению  дыхания  и  увеличению

     вентиляции  легких.  Понижение  концентрации   углекислого   газа   угнетает