Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях

Введение

 

Лечебная физическая культура (ЛФК) является неотъемлемой важной частью восстановительного режима пациента. Лечебная гимнастика (ЛГ),  ускоряет процессы восстановления тканей, нормализует дыхание и  сердечно-сосудистую деятельность, а так же работу  желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональное состояние пациента и многое другое.

В результате перенесенных травм и заболеваний у людей нередко развиваются различные расстройства, значительно нарушающие работоспособность и нередко даже приводящие их к инвалидности.

У спортсменов травмы и заболевания нередко ведут к невозможности  занятий спортом. Своевременное и правильное применение средств реабилитации  способствует устранению последствий травмы, того или иного заболевания.

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма - движения.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Цель данной курсовой работы: рассмотреть лечебную физическую культуру при ожогах и отморожениях.

Задачами курсовой работы являются:

1. Рассмотреть этиологию и патогенез, клинические проявления и диагностику заболеваний.
2. Изучить методику лечебной физической культуры в лечении ожогов и обморожений.
3. Охарактеризовать профилактику средствами ЛФК в лечении ожогов и обморожений, здоровым образом жизни.

Теоретическая и практическая значимость данной курсовой работы: данная курсовая работа может использоваться инструкторами лечебной физической культуры в своей работе с пациентами при ожогах и отморожениях. 

 

1 Общие понятия об ожогах и обморожениях

 

1.1 Этиология и  патогенез

 

Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения. Для характеристики глубины поражения тканей принято выделять четыре степени:

1 степень ожога — характеризуется  повреждением поверхностного слоя  кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением и болезненностью;

2 степень — в толще  эпидермиса образуются пузыри, наполненные  прозрачной жидкостью. Эпителизация происходит в течение 7 — 14 дней. При инфицировании содержимого пузырей эпителизация задерживается, и могут возникнуть рубцы.

3 степень — подразделяется на IIIА и IIIБ степени. При 3А степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса; наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. При 3Б степени некроз кожи распространяется на всю ее глубину, т. е. поражается весь ростковый слой; наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то имеет желтый, серый или коричневый цвет.

4 степень — наступает  некроз всех слоев кожи и  глубоколежащих тканей. Образуется коричневый или черный, различной толщины и плотности, ожоговый струп. Если струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить глубоколежащие ткани.

При ожогах 1 — 2 и 3А степеней возможна эпителизация, так как сохранен ростковый слой эпидермиса; они заживают через 1 — 3 недели. При глубоких ожогах III Б и IV степеней самостоятельная эпителизация невозможна. Для того чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, когда на обожженное место пересаживают кожу со здорового участка тела. Лечение обычно продолжается 3—6 месяцев. Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины [1].

 При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. Таким образом, ожоговая болезнь (ОБ) — патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.

 В патогенезе ОБ  важную роль играют нарушения  белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма:

- сердечно-сосудистой (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов),

- дыхательной (пневмония, микроателектазы),

- желудочно-кишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника),

- почек (нефрит, пиелит, образование камней).

 Неполное восстановление  после глубоких ожогов кожного  покрова и подлежащих тканей  приводит к развитию ожоговых  деформаций: контрактур, длительно  не заживающих трофических язв [1].

Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер. Под влиянием низких температур возможно общее охлаждение — замерзание. Холодовая травма может возникнуть не только при отрицательной температуре воздуха. Повреждающее действие холода на ткани особенно сильно проявляются при наличии ряда неблагоприятных факторов окружающей среды: сильного ветра, повышенной влажности воздуха. Возникновению отморожений и тяжелых их осложнений способствуют также легкая, мокрая одежда, тесная и промокшая обувь, ослабление организма (вследствие голода, переутомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения и т.п.).

В зависимости от развития патологического процесса во времени выделяют два периода отморожения.

1-й период — скрытый, дореактивный, т.е. период воздействия холода. Патологические реакции, морфологические и клинические проявления минимальны; чаще всего можно наблюдать побледнение участка кожи и потерю чувствительности.

2-й период — реактивный. Наступает после согревания отмороженной  части тела. Все изменения, свойственные отморожению, проявляются полностью.

Выделяют следующие формы холодовых поражений:

1 Отморожения,  возникающие от действия сухого мороза. Они развиваются при действии низких температур (ниже -15-25).  Страдают  чаще  открытые  части  тела.  Глубина поражений зависит не только от действия мороза, но и от экспозиции.

2 Контактные отморожения.  Они возникают при контакте открытых участков тела с резко охлажденными металлическими  предметами.

3 Отморожения, возникающие при температуре  выше  «нуля»  в сочетании с повышенной влажностью.  Эти поражения возможны, т.к. патологические процессы, связанные с охлаждением начинают  развиваться  в  организме  при  снижении тканевых температур ниже 33 градусов.  Классическим примером этого вида отморожений является «траншейная» и «иммерсионная» стопы.

4 Отморожения «высотные».  Они, как правило  происходят  на фоне низкого парциального давления кислорода. Для их возникновения достаточны менее низкие температуры и более короткая  экспозиция.  Часто наблюдаются сочетания отморожений с общим замерзанием.

5 Ознобления.   Хроническое  отморожение  первой  степени [1].

Классически оно проявляется в виде различного  рода  дерматозов, появлением отека, цианоза, парестезий. Поражаются преимущественно открытые части тела.  Ознобление чаще развивается у лиц, которые  по  характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности.

Несмотря на  многообразие  этиологических факторов все виды поражений холодом в итоге сводятся к понижению температуры  тканей.

Способствуют развитию отморожений:

- метеорологические факторы,

- факторы, затрудняющие кровоснабжение  конечностей,

- факторы, затрудняющие естественную  терморегуляцию,

- факторы, понижающие местную  сопротивляемость тканей,

- недостатки искусственной  терморегуляции,

- психо-эмоциональное состояние, опьянение.

Классификация отморожений  предложена  в 1940 году Т.Я. Ярьевым.  В реактивном  периоде в зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожений:

1 степень  -  морфологические  изменения  в поверхностных слоях кожи, изменения обратимы;

2 степень  - граница некроза  проходит в роговом,  зернистом или самых верхних зонах сосочкового слоя;

3 степень - некроз захватывает  всю дерму и подкожно-жировую клетчатку;

4 степень - граница некроза включает кожу,  подлежащие ткани, кости, суставы.

В последнее  время предложенные классификации модифицируются.  Так В.И. Лиходед предлагает в дореактивной фазе выделять  фазу окоченения тканей и фазу оледенения. 

Патогенез отморожений еще четко не сформулирован.  Однако в последние  годы накоплен большой клинический и экспериментальный материал, позволяющий достоверно судить о механизмах образования некроза.

Под влиянием холода происходит:

- спазм кровеносных и  лимфатических сосудов;

- активация свертывающей-противосвертывающей  системы крови;

- замедление кровотока, склеивание  форменных элементов крови, тромбоз сосудов.

В более поздние сроки:

- синтез в тканях протеолитических  ферментов;

- изменение тканевого  коллоидного равновесия.

Ткани не  погибают сразу,  в дореактивном периоде они находятся в состоянии парабиоза и могут вернуться к нормальному состоянию.  Необратимые  изменения  происходят  в первые часы после согревания, или даже, по данным некоторых авторов (А.И. Старцева, 1970) в первые двое суток. При влажных некрозах, которые могут возникнуть при положительных  температурах,  причиной  гибели  тканей является частое повторение смен дореактивного периода и периода неполного согревания, или даже накладывание одного периода на другой [1].

При высотных отморожениях, которые могут встретиться у летчиков или у военнослужащих в горах, механизм гибели тканей будет характеризоваться быстротой развития,  главной причиной чего будет гипоксия [1].

 

 

 

 

1.2 Клинические  проявления и диагностика заболевания

 

В течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления.

1-й период — ожоговый  шок. Возникает при наличии глубоких  ожогов на площади более 15 —20 % поверхности тела. Продолжительность этого периода — до 2 суток. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, от которых погибают до 20 % пострадавших.

2-й период — острая  ожоговая токсемия. Развивается  после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. Наблюдаются в первую очередь явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также вследствие поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. Продолжительность этого периода — 2—14 дней.

 Основным клиническим  проявлением этого периода является  лихорадка, когда температура поднимается  до 39 °С и выше. При этом наблюдаются  изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония — особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать.

3-й период — ожоговая  септикотоксемия. Развивается при  глубоких поражениях или при  неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился). Сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяцев до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение [3].

Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит. Часто возникают воспаление легких, а также воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов.