Гастрит и лечебная физкультура при гастрите

В диагностике  гигантского гипертрофического, а  также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с  рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический  метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных  сосудов. При этом гистологическое  исследование кусочка слизистой  оболочки желудка, полученного с  помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез  с мелкоклеточной инфильтрацией  и разрастанием соединительной ткани.

Атрофическую  форму хронического гастрита следует  дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический  и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

Полипозную форму  хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может  переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей  анемией, похуданием больного и другими  признаками раковой опухоли. При  этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных  водах желудка обнаруживаются раковые  клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое  исследования.

Хронический гастрит  следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый "раздраженный желудок", "гиперергически раздраженный желудок", "судорожный желудок").

Для этой формы  невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних  случаях боли не имеют четкой зависимости  от приема пищи, в других - носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма  невроза наблюдается у больных  вегето-сосудистой дистонией. Клиническая  картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь "возбужденный" желудок без язвенной "ниши". Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

Кроме того, хронический  ахилический гастрит следует  отличать от "функциональной ахилии", наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия) при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и  пепсина в желудочном соке, а также  снижение уровня уропепсиногена. Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной. 
 

4. Лечебная  физкультура
1. Методика лечебной гимнастики при гастрите.

—при обострении хронического гастрита средства ЛФК  следует назначать только после  стихания симптомов раздраженного  желудка (боли, тошнота, рвота). В этом подостром периоде показана лишь лечебная гимнастика с исключением  упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;

—сосудистая дистония и лабильность сердечно-сосудистой системы не являются противопоказанием  к применению лечебной гимнастики, так как физические упражнения будут  способствовать их уменьшению (лик­видации);

—нарушение  деятельности кишечника (понос) требует  отсрочки назначения лечебная гимнастика до прекращения энтерита. Запоры не являются про­тивопоказанием для применения физических упражнений, так как они  содействуют улучшению работы кишечника;

—наряду с упражнениями без отягощения в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и  эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, комбинированные  движения, сопровождающиеся хлопками, и др.);

—упражнения в  ходьбе рекомендуется выполнять  с высоким подниманием бедер; подскоки следует заменить приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими  сотрясения брюшных органов;

—специальные  нагрузочные упражнения для мышц брюшного пресса в первой половине курса лечебной гимнастики не рекомендуются, так как и без этих упражнений мышцы достаточно вовлекаются в  работу при наклонах и поворотах  туловища в стороны;

упражнения с  гимнастическими предметами (гантели, булавы и др.) должны быть маховыми и  сочетаться с дыхательными упражнениями; целесообразнее применять динамические дыхательные упражнения;

—общее число  упражнений в занятии лечебной гимнастикой 15—25 в зависимости от общего состояния  больного. В меньшем числе упражнений нуждаются больные с пониженной секрецией, в большем - больные с  нор­мальной и повышенной секрецией (обычно достаточно упитанные);

—дозировка  упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией должна быть умеренной, а при хроническом  гастрите с нормальной и повышенной секрецией — более сильной. Для  этого при хроническом гастрите с пониженной секрецией рекомендуется 3—4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе, а при хроническом  гастрите с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 5—6 и выполнять упражнения в  среднем темпе;

—из средств  и форм ЛФК показаны различные  виды физических упражнений, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.).

Задачи ЛФК: тонизировать и нормализовать деятельность центральной  нервной системы и восстановить нормальные кортико-висцеральные связи; нормализовать секреторную и  моторную функции желудочно-кишечного  тракта; нормализовать обмен веществ; улучшить деятельность сердечно-сосудистой и трахеобронхиальной системы, обеспечить ее адаптацию к возрастающей физической нагрузке. Методика ЛГ при хронических  гастритах зависит от формы заболевания.

При пониженной секреторной функции желудка (гастрит  с секреторной недостаточностью) лечебная гимнастика применяется с  целью общего уме­ренного воздействия  физической нагрузки на организм. Основная направленность лечебной гимнастики —  урегулирование процессов сокоотделения, улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса, активизация  кровообращения в брюшной полости. Для стимуляции секреторной и  моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений в занятиях лечебной гимнастики применяют специальные  упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении стоя, сидя и лежа с постепенным увеличением  нагрузки. Целесообразно использовать упражнения, охватывающие крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, усложненные  виды ходьбы, упражнения с гимнастическими  предметами и снарядами.

Задача лечебной гимнастики при повышенной секреторной  функции желудка — нормализация функции вегетативной нервной системы  и уравновешивание нервных процессов. Положительный эмоциональный фон  является важным условием ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить  в процедуру лечебной гимнастики более сложные по координации  упражнения в сочетании с дыхательными. Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным. Больные с повышенной секрецией желудочного сока должны выполнять упражнения с большей нагрузкой, чем те, у которых секреция понижена. Интенсивность нагрузки можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя упражнения с отягощением. При выполнении умеренной физической нагрузки секреция желудочного сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает желудочную секрецию.

В санаторно-курортных  условиях широко используют эстафеты в игровой форме (с мячом, булавами, с гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения (плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).

2. Лечебная физкультура при гастрите.

В противорецедивное  лечение целесообразно включать также и лечебную физкультуру. Физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровообращение в брюшной полости.

Лечебная физкультура  для больных хроническим гастритом, протекающим с секреторной недостаточностью должна быть умеренной и направленной на укрепление мышц брюшного пресса, общеукрепляющей. Рекомендуются прогулки, а также дозированная ходьба.

У больных с  повышенной секрецией нагрузка на занятиях должна быть значительно большей -- на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограниченно и выполняться они должны с умеренной нагрузкой. При сочетании диетического питания, приема минеральной воды и лечебной физкультуры наиболее целесообразно при хронических гастритах с повышенной секрецией пищеварительных желез минеральную воду пить перед занятиями физкультурой, а пищу принимать через 15--20 минут после занятий.

При гастритах  с пониженной секрецией пить минеральную  воду следует после физкультурных  занятий за 15--20 минут до еды.

Соблюдение правильного  режима питания, борьба с курением и  злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, санация полости рта -- все эти мероприятия предупредят возникновение и прогрессирование хронического гастрита.

Бег способствует нормализации кислотности желудочного сока. Так при пониженной секреции желудочного сока перед бегом выпейте стакан намагниченной воды -- это усилит секреторную функцию желудка. Бегайте не менее 30 минут и не более часа. 
Когда секреция повышенная или нормальная, можно перед бегом выпить стакан овсянки или геркулеса для нейтрализации повышенной кислотности. 

Примерная схема в период ремиссии

 

Упражнение 1. Отставляя  правую ногу назад, поднять руки вверх - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. То же для левой ноги. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 2. Повороты туловища. Руки в стороны - вдох, поворот  на 90 ° вправо - выдох, возвращение  в первоначальное положение - вдох; поворот на 90 ° влево - выдох, возвращение в исходное положение - вдох. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Наклоны  в сторону. Наклониться вправо - выдох, выпрямиться - вдох; наклониться влево - выдох, выпрямиться - вдох. Дыхание  равномерное. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 4. Упражнение "дровосек". Наклоняясь вперед - выдох, возвращаясь в первоначальное положение - вдох. Упражнение имитирует колку  дров. Темп быстрый. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 5. Полное дыхание (см. упражнение 13 предыдущего  комплекса). Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя. Ноги прямые, руки в  упоре сзади. Прогнуться - вдох, вернуться  в исходное положение - выдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Для выполнения упражнений с 7 по 9 исходное положение - лежа на спине.

Упражнение 7. Поочередное  поднимание то правой, то левой прямой ноги. Поднимая ногу - выдох, опуская - вдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Упражнение 8. Упражнение "велосипед". Дыхание равномерное. Темп средний. Выполнять в течение 15-25 секунд.

Упражнение 9. Полное глубокое дыхание - 3-4 раза. Темп медленный.

Упражнение 10. Исходное положение - лежа на животе. Сгибание рук  в упоре. Отжимаясь от пола, делаем выдох, возвращаясь в исходное положение - вдох. Темп средний. Выполнить 5-10 раз.

Для выполнения упражнений 11 и 12 исходное положение - стоя.

Упражнение 11. Приседания. Приседая, Делаем выдох, возвращаясь  в исходное положение - вдох. Темп средний. Выполнить 5-15раз.

Упражнение 12. Поднять  прямую правую ногу - выдох, отвести  назад - вдох. Темп средний. Выполнить 4-6 раз. То же для левой ноги.

Для выполнения упражнений 13 и 14 исходное положение - сидя.

Упражнение 13. Найти  упор для ног. Наклониться назад - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Темп медленный. Выполнить 3-5 раз.

Упражнение 14. Исходное положение - сидя. Полное медленное  дыхание под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую - на живот.