Физическая культура в профилактике заболеваний сердечно -сосудистой системы

- Эхокардиография (ЭхоКГ). Этот тест использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Это также безболезненное обследование. Тест дает информацию о форме, размере, выработке клапанов и камер сердца. Эхокардиография позволяет оценить множество параметров:

- анатомические  особенности строения сердца (пороки, малые аномалии);

- выявление  сердечного шума;

- патологию сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца, перикардит, миокардит, эндокардит и т.д.);

- гипертоническую болезнь;

- системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, и системная склеродермия, эндокардит и др.).

- Электронно-лучевая компьютерная томография помогает обнаруживать отложения кальция или обызвествления в стенках коронарных артерий. Это ранние маркеры атеросклероза и ишемической болезни сердца. Это не обычный тест при ишемической болезни сердца.

- МРТ сердца. МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны, магниты, и компьютер для создания фотографий сердца. Тест создает 3D-изображение, позволяющее получить информацию не только о функционировании сердечной мышце, но и о работе клапанов, состоянии камер сердца, стенок. Уникальные возможности МРТ позволяют широко использовать этот метод при диагностике заболеваний сердца, а именно: ИБС, гипертрофии миокарда, аномалий правого желудочка, перикардита, опухолях, поражениях клапанов, врожденных пороках развития и др.

- Кардиоинтервалография (КИГ) – метод оценки вегетативного баланса организма путем анализа колебаний ритма сердца во время регистрации электрокардиограммы и выполнении ряда  проб (запись ЭКГ в положениях лежа и стоя). Получаемые показатели позволяют определить: наличие и выраженность вегетативной дисфункции; прогноз развития опасных нарушений ритма сердца; оценить общее состояние организма, степень физической тренированности, риск развития артериальной гипертонии, сосудистых заболеваний головного мозга.

- Велоэргометрия – это регистрация ЭКГ на фоне дополнительной физической нагрузки. Проводится на специальном велосипеде – велоэргометре, соединенном с компьютером. На грудную клетку пациента накладывают электроды и снимают показания ЭКГ и АД в течении всего времени проведении исследования. Продолжительность проведения исследования в среднем 30-40 минут. Нагрузочные тесты позволяют определить выносливость сердечно-сосудистой системы к  физической нагрузке, выявить эпизоды нарушения кровоснабжения сердца, нарушения ритма. Велоэргометрияв  ыявляет связь боли в грудной клетке с состоянием кровоснабжения самой сердечной мышцы. Ведь боли в области сердца могут быть обусловлены и внесердечными причинами.  С помощью велгоэргометрии врач может точно поставить диагноз ишемической болезни сердца (ИБС), скрытые формы артериальной гипертонии, уточнить характер нарушений ритма, правильно скорректировать назначенное лечение и оценить его эффективность.

- Тредмил-тест – это  нагрузочная проба, выполненная на специальной беговой дорожке (тредмиле) и имитирующая ходьбу.   Это простой и привычный для пациента вид нагрузки, позволяющий смоделировать темп ходьбы, значительно превышающий обычный. 

- Гарвардский степ-тест – это способ оценить уровень физической подготовки человека посредством реакции его сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку. В течение заданных 5 мин. делается восхождение на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин с частотой 30 восхождений в минуту. В положении «стоя на ступеньке» ноги должны быть прямыми, а туловище находиться в вертикальном положении. При подъеме и спуске руки выполняют обычные для ходьбы движения.

После окончания физической нагрузки испытуемый отдыхает, сидя (восстанавливается). В начале 2, 3 и 4-ой минут восстановительного периода подсчитывается число сердечных сокращений за 30 с. Результаты тестирования выражаются в условных единицах в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) по формуле: ИГСТ = 50 t / (f1 + f2 + f3),   где: t - фактическое время выполнения физической нагрузки в секундах; f1, f2, f3 - число сердечных сокращений за 30 с соответственно в начале 2, 3 и 4-ой минутах отдыха.

Функциональная подготовленность, определяющая общую физическую работоспособность, выносливость и восстановительную способность организма, оценивается по значению полученного индекса (табл. 1).

Таблица 1

ИГСТ	Оценка
< 50	очень плохая
50-54	плохая
55-64	ниже средней
65-79	средняя
80-89	хорошая
> 89	отличная

 

-  Ортостатическая проба  (греч. orthos прямой, правильный + statos стоящий) - функциональные диагностические исследования сердечно -сосудистой системы и ее регуляции, основанные на оценке динамики артериального давления, частоты пульса или других параметров кровообращения при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному и в процессе пребывания в вертикальном положении (ортостаза). Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, которые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.  Учащение пульса на 6-12 ударов говорит о хорошей реакции сердца на нагрузку. Учащение пульса на 13-18 ударов – удовлетворительной, а свыше 20 ударов – неблагоприятной реакции.

- Проба Руфье – это простой тест, который базируется на тридцати приседаниях и нескольких подсчетах пульса. Его делают для проверки функционально-резервных возможностей сердечно - сосудистой системы, то есть работоспособности сердца.  После 5-минутного отдыха в положении «сидя» у занимающегося измеряется пульс (Р1), затем исследуемый выполняет 30 (для мужчин) и 24 (для женщин) ритмичных приседаний за 30 секунд, после чего сразу же в положении «стоя» измеряют пульс (Р2). Затем занимающийся отдыхает, сидя в течение минуты, и вновь подсчитывается пульс (РЗ). Все подсчеты пульса проводятся в 15-секундные интервалы. Величина индекса Руфье высчитывается по формуле: Lr = [(PI + Р2 + РЗ) - 200]/10

Индекс, равный 5 и меньше, оценивается отлично; 6–10 – хорошо; 11–15 – удовлетворительно; 16 и больше – неудовлетворительно.

 
 

 

 

 

 

3. Лечебная физическая культура при сердечно - сосудистых заболеваниях

 

Лечебной физкультурой называют совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании специально подобранных и научно обоснованных физических упражнений.

Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

В основе лечебного действия физических упражнений лежат индивидуально подобранные и строго дозированные нагрузки, при назначении которых необходимо учитывать особенности заболевания, характер, степень и стадию патологического процесса, выраженность органических и функциональных нарушений. По интенсивности физических нагрузок выделяют три режима ЛФК: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. При уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях в основном используются первые два режима, с целью первичной профилактики ССЗ – второй и третий режимы.

В лечебной физкультуре различают общую тренировку, направленную на восстановление и повышение физической работоспособности всего организма в целом, а также специальные тренировки, направленные на восстановление и улучшение функций определенных органов и систем.

Физические упражнения классифицируются:

- по анатомическому принципу: для определённых мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.п.);

- по самостоятельности: активные (выполняются полностью самим пациентом) и пассивные (выполняются пациентом с нарушенными двигательными функциями с помощью здоровой конечности, инструктора ЛФК либо специального тренажёра);

- по физиологическому принципу: изометрические (статические), изотонические (динамические или локомоторные) и упражнения с сопротивлением (комбинация изометрических и изотонических).

В кардиологии преимущественно применяются общая тренировка и динамические нагрузки (за исключением ЛФК у пациентов, состояние которых требует постельного режима).

Физические нагрузки начинают с небольшого темпа и объёма, которые постепенно увеличиваются под контролем состояния пациента, в результате чего происходит адаптация организма к более высоким нагрузкам, и корректируются вызванные заболеванием физические нарушения.

Лечебная физкультура и режим её интенсивности назначаются лечащим врачом. Врач-специалист по ЛФК подбирает оптимальные физические упражнения и определяет методику занятий. Занятия лечебной физкультурой с пациентами и их обучение физическим упражнениям проводит инструктор ЛФК, в особо сложных случаях – врач-специалист по ЛФК.

Применение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях повышает эффективность комплексной терапии, ускоряет сроки выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда и других острых коронарных синдромов, инсультов, кардиохирургических вмешательств и т.п., способствует замедлению дальнейшего прогрессирования заболевания, снижению риска осложнений и преждевременной смерти.

При сердечно-сосудистых заболеваниях начинать занятия ЛФК без консультации и рекомендаций врача не следует, так же как и превышать рекомендованные интенсивность и объём физических нагрузок, так как это может привести к ухудшению состояния и развитию опасных осложнений.

Доказано положительное воздействие лечебной физкультуры на большинство факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии, а также их осложнений.

Под влиянием ЛФК снижаются частота сердечных сокращений и артериальное давление в покое и при нагрузке, существенно возрастает толерантность к физической нагрузке, улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение, сократительная функция миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами, повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв, уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы в крови, повышается активность противосвёртывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений.

Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений.

Лечебная физкультура рекомендуется в качестве обязательной составляющей программ реабилитации и вторичной профилактики:

-  при артериальной гипертонии;

-  при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда);

-  при хронической сердечной недостаточности;

-  после перенесенного инсульта;

- после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца);

-  при облитерирующих заболеваниях периферических артерий.

Лечебная физкультура при  инфаркте миокарда

Реабилитацию больных с инфарктом миокарда разделяют на три этапа. На каждом этапе больной проходит курс лечебной физкультуры.

Основная форма лечебной физкультуры на первом этапе – массаж, ходьба по лестнице, дозированная ходьба. Сроки начала занятий, а также нагрузка определяется строго индивидуально и напрямую зависит от характера этапа, выраженности постинфарктной стенокардии.

Формы лечебной физкультуры на втором этапе: лечебная гимнастика, ходьба в строго определенных дозировках, прогулки и занятия на тренажерах, ходьба по лестнице, облегченные элементы игр, спортивно-прикладных упражнений, массаж, трудотерапия. Занятия практически ничем не отличаются от тех, которые проводились на первом этапе. Ускоряется темп занятий, количество повторений, используются упражнения у гимнастической стенки, упражнения с различными предметами. Процедуры проводятся в группах, длительность занятия составляет 30 минут.

ЛФК на третьем этапе: применяются физические упражнения, рекомендуемые для людей с ослабленным здоровьем, сниженной физической работоспособностью. Применяется лечебная ходьба, ходьба по лестнице, предполагающая подъем на 3-5 этаж, причем 2-3 раза, облегченные спортивные игры и занятия на тренажерах, массаж.

Лечебная физкультура при артериальной гипертонии

Задачами ЛФК при артериальной гипертонии являются снижение артериального давления, предотвращение кризисов, общее улучшение состояния больного.

Большинству пациентов рекомендуются упражнения умеренной интенсивности (ходьба, бег трусцой, плаванье, лыжные прогулки, езда на велосипеде) 5-7 раз в неделю, продолжительностью не менее чем 30 минут в день (непрерывно или суммарно). Лица с предшествующим низким уровнем физической активности начинают занятия с 10-минутных упражнений, увеличивая их длительность на 5 минут с интервалом в одну неделю. Для оценки эффективности и безопасности физических нагрузок у лиц с артериальной гипертонией может применяться автоматическое мониторирование артериального давления. Интенсивность физических нагрузок контролируют по пульсу (частоте сердечных сокращений – ЧСС), которая должна находиться в пределах 70-85% от максимальной. Максимальная ЧСС (уд./мин.) рассчитывается по формуле: 220–возраст пациента.