Финансовые ресурсы учреждения здравоохранения, источники их формирования, направления более эффективного использования

Смета расходов медицинского учреждения включает следующие  статьи: 

- фонд заработной  платы, устанавливающийся в соответствии  с Единой тарифной сеткой по  оплате труда работников бюджетной  сферы (составляет 60% затрат на содержание медицинских учреждений); 

- начисления  на заработную плату в размере  39-40%; 

- расходы на  медикаменты в стационарах (по  норме расхода на койко-день) и  на бесплатную и льготную выдачу  медикаментов; 

- расходы на  канцелярские и хозяйственные нужды (по норме расхода на одну койку в год); 

- расходы на  питание больных (по норме расхода  на койко-день); 

- расходы на  приобретение оборудования и  мягкого инвентаря (по дифференцированным  нормам, в зависимости от профиля  отделения); 

- командировочные расходы в соответствии с действующими нормами; 

- расходы на  капитальный ремонт зданий (на  основе финансово-сметных расчетов); 

- прочие расходы:  оплата летных часов санитарной  авиации, проведение культурно-массовых  мероприятий среди больных и др.). 

При инфляции закладываемый  размер расходов корректируется на коэффициент  инфляционных ожиданий. 

Контроль за использованием выделенных средств  медицинским учреждением проводится в форме ревизий и тематических проверок. 

В сводном планировании расходов по районам, городам областного и краевого подчинения, области (края) среди расчетных показателей финансирования используются следующие: 

- цена конкретной  медицинской услуги, определяемая  на базе сметы расходов; 

- оплата средней  стоимости пролеченного больного на основе средней стоимости лечения; 

- оплата одного  завершенного случая лечения  на основе клинико-статистических  групп или медико-экономических  стандартов. Стоимость лечения устанавливается  по группам заболеваний, в рамках  которых определяются одинаковые расценки за лечение; 

- финансирование  по среднедушевому нормативу  на работающее и неработающее  население. Размер норматива зависит  от возможностей территориальных  бюджетов; 

- комбинация  перечисленных методов. 

Выбор модели (расчетных  показателей) финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти. 

Параллельно с  бюджетным финансированием содержания учреждений существует дополнительный канал их финансирования - целевые  программы по здравоохранению. Эта  форма бюджетного финансирования была введена как средство решения задачи ослабления дефицита финансовых ресурсов деятельности учреждений здравоохранения и поддержания уровня и объема оказания помощи. 

К сожалению, сметное  финансирование имеет ряд недостатков. 

Во-первых, нормативная база, используемая для проведения таких расчетов, в значительной степени унаследована от плановой системы здравоохранения с назначаемыми государством ценами, а старые стоимостные нормативы нередко просто механически корректируются с помощью индексов-дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом. 

Во-вторых, потребности  в финансировании учреждений, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше тех  финансовых ресурсов, которые выделяются. В результате показатели потребности в финансировании отдельных статей расходов, рассчитанные с использованием имеющихся нормативов, корректируются в сторону уменьшения. Принципы проведения такой корректировки и соответственно установления итоговых размеров бюджетного финансирования четко не формулируются. 

Учреждения должны истратить полученные средства строго по их целевому назначению (то есть в  соответствии с утвержденными показателями расходов по отдельным статьям) и  не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов без соответствующего на то разрешения. 

Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность проконтролировать  направления их использования и  быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. 

Таким образом, можно сказать, что в настоящее  время финансирование здравоохранения  имеет смешанный бюджетно-страховой  характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования. 

Заключение

В процессе исследования было выявлено, что недостаточное финансирование здравоохранения в целом по стране совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов. На основе анализа финансовых показателей ЕРБ были выявлены ряд проблем, такие, как низкая техническая оснащенность больницы, нарушение принципа целевого использования бюджетных ассигнований, средств ФОМС и внебюджетных средств. 

Для решения  данных проблем в условиях ограниченности государственных средств финансирования можно рекомендовать мероприятия  по дополнительному поиску резервов финансовых ресурсов. К таким мероприятиям можно отнести: получение доходов от платных услуг; формирование цен на медицинские услуги, которые могли бы компенсировать все затраты на услугу и содержать прибыль ЕРБ как дополнительный источник финансирования; развитие сети дневных стационаров; освобождение отрасли здравоохранения и ее учреждений от налога на прибыль от платных медицинских услуг; более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга; формирование предпринимательской среды; использование факторинга; развитие ДМС; организации учреждения здравоохранения в форме некоммерческого учреждения; возможность более широко использования арендной платой; разрешение накопления и формирования фонда амортизации; перспективные медицинские научные разработки с хорошо продуманным организационно-экономическим механизмом внедрения в учреждение здравоохранения. Внедрению в практику деятельности лечебного учреждения данных мероприятий позволит повысить эффективность использования финансовых ресурсов. 

Список литературы 

1. Бюджетный  кодекс Российской Федерации  от 31.07.1998 № 145-ФЗ (ред.от 27.12.2009) // КонсультантПлюс.  ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. - [М., 2010]. 

2. Налоговый  кодекс Российской Федерации.  Части первая и вторая (в ред.от 29 декабря 2009 г.). - Новосибирск: Сибирское университетское издание, 2010. - 656 с. 

3. Закон РФ  от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 23.07.2008) «О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» // КонсультантПлюс.  ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. - [М., 2010]. 

4. Приказ Министерства  здравоохранения и медицинской  промышленности Российской Федерации  от 13.01.1995 № 6 «Об утверждении положений  о республиканской (краевой, областной,  окружной) больнице и о медицинском  диагностическом центре» // КонсультантПлюс. ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. - [М., 2010]. 

5. Бригхем Ю., Гапенски Л. Финансовый менеджмент / под ред. Ковалева В.В. - СПб.: Экономическая  школа, 2006. - 244 с. 

6. Данилов Е.Н.  и др. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях: Учебное пособие - Минск: Книжный дом; Экоперспектива, 2005. - 336 с. 

7. Наумова С.  А. Экономика и предпринимательство  в социально- культурном сервисе  и туризме: Учеб. пособие - Томск:  Изд. ТПУ, 2005. - 127 с. 

8. Официальные  материалы для бухгалтера. Комментарии  и консультации: изд. «Бухгалтерский  учет», 2008. - 21 с. 

9. Русак Н.  А., Русак В. А. Финансовый анализ  субъекта хозяйствования. - Мн.: Высшая  школа, 2005. - 222 с. 

10. Самборский  В.И., Грищенко А.А. Анализ хозяйственной деятельности в бюджетных и научных учреждениях. - М.: Финансы и статистика, 2005. - 277 с. 

11. Савицкая Г.В.  Анализ хозяйственной деятельности  предприятия: Учебник. - М.: ИНФРА-М, 2007. - 166 с