Финансовые ресурсы учреждения здравоохранения, источники их формирования, направления более эффективного использования

Финансовые ресурсы  учреждения здравоохранения, источники  их формирования, направления более эффективного использования

Содержание:

Введение 

1.Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения

2Понятие, источники и механизмы финансирования учреждений здравоохранения

Заключение

Список литературы 
 

Введение 

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское обслуживание, в огромной степени определяется рациональным использованием финансовых ресурсов. 

Финансовые ресурсы  учреждений здравоохранения - это совокупность денежных средств, находящихся в  оперативном управлении данного  учреждения. Они являются результатом  взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. Для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие источники: бюджет (федеральный и территориальный); фонды обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе; доходы от предпринимательской и иных видов деятельности; добровольные взносы; другие денежные поступления. 

К сожалению, в  настоящее время наблюдается  большой разброс в подходах к  использованию средств медицинских  учреждений - от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.  
 

Понятие, источники и механизмы  финансирования учреждений здравоохранения 

Финансовые ресурсы  бюджетных учреждений - это совокупность денежных средств, находящихся в  оперативном управлении бюджетных учреждений. Они являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. 

В настоящее  время для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие  источники: 

- Бюджетные средства, выделяемые учреждениям здравоохранения на основе установленных нормативов. 

Нормативы бюджетного финансирования выполняют роль цены (тарифа) на те работы (услуги), которые  предоставляются государством потребителю. 

- Ресурсы фондов  обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций. 

- Денежные средства  государственных, частных и общественных  организаций, граждан, полученные  от выполнения работ (услуг), проведения  мероприятий на платной основе  в соответствии с заключением с юридическими лицами договоров и заказам населения. Например, сюда можно отнести поступление денежных средств за предоставление сверхнормативных услуг в области медицинского обслуживания граждан. 

- Доходы от  предпринимательской и иных видов деятельности (поступления от продажи изделий собственного производства (например, лекарственных средств, медицинских препаратов и т.п.), выручка от сдачи в аренду основных фондов и имущества учреждения здравоохранения; приобретение ценных бумаг и получение дивидендов по ним и т.п.). 

Услуги, относимые  к предпринимательской деятельности учреждений здравоохранения определяются законодательными актами Российской Федерации  в области здравоохранения, например, Законом РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации». 

- Добровольные  взносы и безвозмездно переданные  учреждению здравоохранения материальные  ценности, поступающие от государственных  предприятий и общественных организаций,  благотворительных и иных общественных  фондов, отдельных граждан (включая средства опекунов) и т.п. 

- Другие денежные  поступления (кредиты, лизинговые  операции, выпуск ценных бумаг  и т.п.). 

Основными источниками  поступления финансовых ресурсов в  учреждения здравоохранения являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Рассмотрим их более подробно. 

Средства ОМС. 

Самым масштабным изменением системы здравоохранения  новейшего периода стало изменение  принципов и структуры финансирования оказания медицинской помощи и перераспределение финансовых потоков. С точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины. 

При страховом  принципе финансирования средства на здравоохранение формируются за счёт обязательных отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности и организационно-правовых форм, а также взносов предпринимателей без образования юридического лица (индивидуальных предпринимателей) [6, 41 с.]. 

В РФ основным нормативным  актом, регулирующим медицинское страхование, является Закон РФ «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», принятый 28 июня 1991 г. (с  последующими изменениями и дополнениями), который провозглашает, что медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, целями которой являются гарантия гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. 

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах - обязательном и добровольном [12, 167 с]. 

Обязательное  медицинское страхование является частью государственного социального  страхования (в которое включено также пенсионное обеспечение (за счёт средств, аккумулируемых Пенсионным Фондом РФ), социальное страхование (из средств, поступающих в Фонд социального страхования РФ), социальное обеспечение из средств Государственного фонда занятости населения РФ. Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет соответствующих средств. 

Альтернативой системы обязательного медицинского страхования в России является добровольное медицинское страхование (ДМС). 

Добровольное  страхование расширяет перечень обязательных программ дополнительными  медицинскими услугами и действует  на коммерческих началах. Как правило, ДМС организовано на акционерной  форме собственности, а страховые  тарифы в системе ДМС строятся по законам рынка. 

Медицинское страхование  дополняет финансирование из бюджетных  ассигнований за счет привлечения средств  федерального и территориальных  фондов обязательного страхования  и фондов добровольного страхования  страховых медицинских организаций и страховщиков. 

Согласно Закону «О медицинском страховании граждан  в РФ», ОМС обеспечивает всем гражданам  Российской Федерации равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. 

В России действуют  Базовая и Территориальные программы  ОМС, в рамках которых определяется, какая именно амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь, в каких именно учреждениях здравоохранения и при каких заболеваниях оказывается гражданам, проживающим постоянно или преимущественно на данной территории, за счёт средств ОМС, а также проведение каких именно мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, осуществляется за счет указанных средств. 

Базовая программа  ОМС разрабатывается Министерством  здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ. Территориальные  программы ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы. 

Отчисления на ОМС включаются в себестоимость  продукции, а платежи на добровольное медицинское страхование производятся из прибыли предприятий или личных средств граждан. 

Законом «О медицинском  страховании граждан в РФ»  определён круг лиц, участвующих в системе ОМС и обеспечивающих её работоспособность. 

В первую очередь  это страхователи - любые предприятия, учреждения, организации, а также  государство в лице местных органов  государственной власти, уплачивающие взносы на ОМС. 

Взносы поступают  следующему участнику системы ОМС - в Федеральный или Территориальный  Фонд ОМС. Это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные  для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания целевых финансовых ресурсов. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объёма медицинской помощи. 

Следующий участник системы ОМС - страховые медицинские  организации. Это юридические лица, имеющие лицензию на право деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация (страховая компания) заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, осуществляет деятельность по ОМС на некоммерческой основе, выдаёт страховые полисы, а также контролирует объём, сроки и качество медицинской помощи и защищает интересы застрахованных. 
 

Медицинские учреждения - ещё один участник системы ОМС - учреждение независимо от форм собственности, лицензированное на осуществление определённой деятельности и услуг по программам ОМС, а также имеющее аккредитацию, то есть соответствующее установленным профессиональным стандартам. 

И, наконец, самые  многочисленные участники системы ОМС - застрахованные лица - граждане России, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня дохода, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, которые имеют право на бесплатное (для них) получение медицинских услуг, включённых в государственную программу обязательного медицинского страхования. 

Законом «О медицинском  страховании граждан РФ» предусмотрена  возможность заключения договоров  между страховыми организациями  и учреждениями здравоохранения с разными формами собственности. Тем самым стало возможно общественное финансирование негосударственных учреждений. По закону учреждения здравоохранения получают статус «независимого хозяйствующего субъекта». Нормативная база, определяющая варианты организационно-правового статуса таких учреждений, пока слаба. Закон провозглашает право населения на выбор лечебно-профилактического учреждения и врача в рамках договора о медицинском страховании. 

В системе обязательного  медицинского страхования предусматривается  следующий порядок финансового  взаимодействия субъектов: 

- хозяйствующие  субъекты-плательщики перечисляют  страховые платежи в федеральный  и территориальные фонды медицинского  страхования; 

- органы исполнительной  власти перечисляют платежи на  обязательное медицинское страхование  неработающего населения; 

- территориальный  фонд ежемесячно перечисляет  на счета страховщиков средства  для оплаты медицинских услуг  с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных; 

- страховщики  производят оплату, проверяют обоснованность  счетов за медицинскую помощь, контролируют объем, сроки и  качество ее предоставления; 

- оплата счетов-фактур  медицинских учреждений производится  ежемесячно в режиме «аванс-окончательный расчет». Окончательный расчет осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи. В случае необходимости производится перерасчет по ранее авансированным средствам [12, 163 с.]. 

Средства бюджета. 

В настоящее время частично сохраняется порядок планирования расходов на здравоохранение, действовавший до появления системы медицинского страхования, т.е. финансирование учреждений здравоохранения производится на основе сметного принципа: каждому учреждению утверждается смета расходов, производимых за счет выделяемых средств. Финансовые средства планируются и выделяются учреждениям по статьям экономической классификации бюджетных расходов. 

Согласно установленному порядку, составление индивидуальной сметы медицинского учреждения осуществляется исходя из нормативов расходов в расчете на единицу объема выполненных работ и показателей объема работы каждого подразделения: среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и т.д. Например, по амбулаторно-поликлинической помощи расходы планировались по числу врачебных посещений в поликлинике (примерно 12 посещений в год), а по стационарной помощи - по среднегодовому количеству коек [6, 43 с.].