Финансирование здравоохранения: состояние и перспективы

Введение

Актуальность темы исследования. Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации на сегодняшний день заняло одно из приоритетных действующих направлений Правительства нашей страны, и это не случайно. Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования государства. Обеспечение населения доступной медицинской помощью представляет важнейшую задачу для любой страны независимо от модели хозяйствования и развития финансовой системы.        Здравоохранение в России до сегодняшнего дня финансировалось по остаточному принципу. На данном этапе экономического развития одним из приоритетных направлений деятельности государства является развитие механизма увеличения ресурсов, направляемых на финансирование здравоохранения и повышение эффективности их использования.  В настоящее время сложилась многоканальная система финансирования здравоохранения, которая основана на использовании средств государственного бюджета, системы обязательного медицинского страхования, домохозяйств; а также средств добровольного медицинского страхования. Объем, структура этих ресурсов и механизм их предоставления на цели финансирования здравоохранения, как показывают исследования, не соответствует в достаточной мере потребностям и условиям оказания медицинских услуг.        Недостаточность ресурсов и несбалансированность программ государственных гарантий остаются одной из главных проблем российского здравоохранения и формируют потребность в развитии финансовых взаимоотношений, привлечения дополнительных источников финансирования в отрасль здравоохранения, а также возможностей рационального использования уже имеющихся финансовых ресурсов. Многообразие возникающих проблем финансирования здравоохранения в России, неоднозначность их практического решения, дискуссионность теоретических аспектов, необходимость обобщения зарубежного и отечественного опыта требуют более глубокого их изучения, а также выработки практических рекомендаций, что делает тему данного исследования актуальной.        Состояние системы здравоохранения в России на сегодняшний день действительно можно охарактеризовать как критическое. Поскольку она имеет ряд существенных недостатков, таких как управленческий кризис, недостаточное финансирование данной отрасли, не разработка эффективных программ по привлечению иностранных инвестиций, не достаточная эффективность уже разработанных федеральных и приоритетных программ по улучшению здоровья населения, недостаточный контроль за исполнением надлежащих обязанностей.        Изначально необходимо осуществить четко слаженную работу внутри отрасли. С одной стороны это финансирование, жесткий контроль за исполнением обязательств, а с другой стороны - четкое представление и наличие реальной демографической обстановки во всех регионах страны, для того что бы средства отведенные в бюджет данной отрасли работали не только на количество поставляемого нового оборудования, но и в конечном счете на реальные улучшения показателей здравоохранения. Региональные особенности делают приоритетными национальные проекты, которые подтверждают значимость и актуальность исследования данной проблемы. С каждым годом россиян становится почти на один миллион меньше. Несмотря на вроде бы улучшающуюся жизнь и постоянный приток иммигрантов, ежегодно мы теряем более двух миллионов че­ловек, из которых 600 тысяч – граждане трудоспособного возраста. А рождается менее одного миллиона.          У государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению. Число больниц и поликлиник в стране всего за семь последних лет сократилось почти на две тысячи, или на 15% К тому же сама система государственного финансирования здравоохранения за счёт средств обязательного медицинского страхо­вания и бюджетов всех уровней весьма запутанна и неупорядочена. Сохраняется принцип финансирования больниц и поликлиник в зави­симости от объёмных показателей (количества коек, врачебного пер­сонала и т. д.) без учёта качества реальной работы, то есть качества лечения. Поэтому у врачей нет материальных стимулов осваивать но­вые методы лечения, внедрять прогрессивное оборудование.       Объектом исследования является система здравоохранения в России. Предметом исследования являются состояние, проблемы и перспективы развития здравоохранения в регионах России.   Целью исследования является анализ современного состояния, основных проблем и перспектив развития здравоохранения.   В соответствии с целью исследования в работе были поставлены следующие задачи:

1. рассмотреть особенности частного и государственного финансирования здравоохранения.

2.рассмотреть Зарубежный опыт финансирования медицинского обслуживания

3. анализировать государственную программу «Развитие здравоохранения в РФ»

4. Выявить проблемы финансирования  здравоохранения в России.

Глава 1. Теоретические аспекты финансирования здравоохранения

1.1Источники и  способы финансирования здравоохранения  в России

Право каждого гражданина Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется Конституцией Российской Федерации и является одним из важнейших социальных прав человека и гражданина. Основополагающую роль в законодательном регулировании вопросов охраны здоровья играют Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. №1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».  Наряду с указанными фундаментальными нормативными актами федеральные законы устанавливают правовые основы государственной политики в конкретных областях охраны здоровья граждан и конкретные механизмы такой охраны.        Осуществление федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка, утверждение и финансирование федеральных целевых программ по развитию здравоохранения возлагаются на Правительство Российской Федерации. Федеральные целевые программы включают в себя комплексные мероприятия по профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения, развитию отдельных форм здравоохранения. Субъекты Федерации разрабатывают и реализуют собственные региональные программы охраны здоровья населения.          В Российской Федерации формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья является внедренная в 1992 году система медицинского страхования, ставшая стратегическим направлением развития отечественного здравоохранения.  Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Порядок обеспечения граждан медицинской помощью подробно регламентирован в Законе РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».  Система частного финансирования здравоохранения за счет средств населения, работодателей и других источников сформировалась в 90-е годы как замещающая сокращавшиеся государственные расходы. В условиях экономического роста, несмотря на увеличение государственного финансирования здравоохранения, наблюдается рост частных расходов на медицинскую помощь и числа оказывающих ее частных медицинских организаций. Перспективы развития частного финансирования здравоохранения будут зависеть как от темпов экономического роста, так и от темпов модернизации существующей системы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования. В среднесрочной перспективе возможны различные сценарии развития частного финансирования здравоохранения. Их анализ будет иметь большое практическое значение  для определения направлений государственной политики по развитию здравоохранения. Сокращение смертности населения и как минимум ослабление тенденции  уменьшения численности российского населения стали политическим императивом. От системы здравоохранения общество ожидает роста качества, доступности и   результативности медицинской помощи. Между тем ключевыми проблемами современного российского здравоохранения являются финансовая необеспеченность и неконкретность государственных гарантий оказания медицинской помощи, обусловливающие плохую защиту населения от рисков затрат на лечение в случае заболеваний; значительное неравенство в распределении бремени расходов на медицинскую помощь и в ее доступности для населения с разным уровнем дохода и живущего в разных регионах и типах населенных пунктов. Недостаточность финансовых ресурсов и материального оснащения медицинских учреждений сочетается с избыточностью коечного фонда, низкой эффективностью использования имеющихся ресурсов, наличием структурных диспропорций  между различными видами и уровнями оказания медицинской помощи.

Для понимания перспектив развития частного финансирования здравоохранения необходимо проанализировать факторы, определяющие конкурентные преимущества частных медицинских организаций по сравнению с государственными и муниципальными медицинскими учреждениями.            Рассмотрим основные причины обращения граждан к частному производителю. Прежде всего – это проблемы в получении медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях:     • невозможность получить нужную услугу в короткие сроки;    • отсутствие необходимых для диагностики или лечения специалистов или оборудования;            • отсутствие необходимого сервиса (например, качественной анестезии в стоматологии, доброжелательности и соблюдения анонимности – в урологии и гинекологии, возможности вызвать домой врача, в том числе узкого специалиста, или медсестру к "неострому" взрослому больному, ребенку);              • нерациональная организация приема больных (очереди, необходимость посещать клинику рано утром, чтобы получить талон на прием, терять время на проведение даже самой простой диагностики в удаленных от клиники местах).  Согласно данным исследования Центра стратегических исследований ОАО "Росгосстрах" (2009), главные причины недовольства качеством медицинского обслуживания — это большие очереди, трудности при записи к специалистам и низкая квалификация врачей. При этом надо отметить, что за последние полтора года уровень удовлетворенности качеством обслуживания снизился: доля недовольных очередями, низкой квалификацией и недоступностью врачей заметно увеличилась по сравнению с началом 2008.     Ценители комфорта – для них главными преимуществами частной медицины выступают отсутствие очередей, удобство расположения, простоту записи к медицинским специалистам, более гибкий и удобный график работы, независимость от прописки/регистрации. В этой группе превалируют разовые обращения в частные клиники или кабинеты, пользование услугами многопрофильной клиники, лабораторные исследования и лечение или операция в стационаре.     Лояльные к частной медицине - для них важнейшими преимуществами частной медицины являются высокая квалификация врачей, более современные и эффективные технологии диагностики и лечения, внимание и доброжелательность персонала, хороший уровень сервиса. Они выбирают для себя обслуживание либо в многопрофильных клиниках, либо консультации у частнопрактикующего медицинского персонала.  Обслуживаемые по полису ДМС – эта группа, которая лечится в частных медицинских организациях, поскольку этот выбор сделан за них страховщиком и страхователем (работодателем). Значительная ее часть не видит в частной медицине особых преимуществ, но из привлекательных ее сторон представители данной группы отмечают наличие широкого спектра специалистов в частной клинике, возможность вызвать на дом врача, в том числе в выходные и праздничные дни, простоту записи к врачу и сдачи анализов и отсутствие больших очередей.       Важным фактором развития частного сектора здравоохранения будет также выступать политика государства по отношению к экономическим условиям деятельности государственных и частных медицинских учреждений. Если будет сохраняться ситуация, когда государственные учреждения имеют право оказывать платные услуги и использовать для этого оборудование, приобретенное за счет государственных инвестиций, пользоваться налоговыми льготами, установленными для бюджетных учреждений, то они будут иметь рыночные преимущества перед частными учреждениями и иметь возможность оказывать аналогичные медицинские услуги по более низким ценам. Продолжение такой политики будет оказывать сдерживающее влияние на развитие частного сектора.  Развитию частного сектора будет препятствовать сохранение барьеров для участия  частных медицинских организаций в предоставлении населению медицинской помощи, гарантируемой и финансируемой государством (прямые административные ограничения, неполный тариф оплаты медицинской помощи в системе ОМС, возмещающий лишь часть видов затрат и делающий экономически невыгодным для частных учреждений заключение контрактов на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС, и др.). Если же будет последовательно проводиться политика реформирования системы ОМС и развития конкурентной среды в оказании медицинской помощи, то это развития частного сектора как боле эффективного альтернативного поставщика медицинских услуг для населения.           Финансирование медицинской помощи населению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых за счет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источника финансовых средств для здравоохранения используются закрепленные налоговые поступления. Например, в Бразилии с 1998г. часть налога на банковский оборот, исчисляемая по ставке 0,2 %, направляется на нужды здравоохранения.           В системе бюджетного финансирования распорядителями средств выступают государственные органы управления здравоохранением. Они оплачивают медицинскую помощь, оказываемую гражданам частнопрактикующими врачами и медицинскими организациями, которые в основном являются государственными. В отдельных странах, где применяется данная система. Предусматриваются также соплатежи населения за получаемые медицинские услуги. Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям ограничения избыточного спроса. Система бюджетного финансирования и система обязательного медицинского страхования являются альтернативными способами организации государственного финансирования здравоохранения. Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансирования здравоохранения - независимость объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы по сравнению со страховой является меньший уровень необходимых административных издержек - расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такая система обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой системе больше субъектов управления - это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота. Недостатком бюджетной системы является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. Каждый год размеры бюджетных ассигнований на здравоохранение определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов. Напротив, финансирование здравоохранения в страховой системе имеет четко закрепленные источники и потому в меньшей мере зависит от политической конъюнктуры. В страховой системе обеспечивается более точная увязка гарантий медицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений. Размеры страховых взносов балансируются с объемом гарантий, включаемых в программу ОМС. Но эти сравнительные преимущества могут в определенных случаях стать недостатками. Система ОМС имеет более узкую финансовую базу - страховые взносы устанавливаются в процентном отношении к фонду оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуре размеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будет аккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи, гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов или сокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результате потребуются либо субсидии государства, либо рационирование потребления медицинских услуг, что ограничит их доступность.         Преимуществом системы страхового финансирования, в сравнении с бюджетной системой финансирования здравоохранения, является четкое институциональное разделение функций и ответственности между субъектами финансирования медицинских услуг и их производителями. Страховщики несут ответственность за то, чтобы застрахованные получили необходимую им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Они являются посредниками между медицинскими организациями и населением, экономически заинтересованными в защите прав застрахованных и в эффективном использовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются. В бюджетных системах государственные органы исторически выполняли функции не только финансирования производителей медицинских услуг, но и управления работой государственных медицинских учреждений, находящихся в их ведении. Бюджетные системы возникали как части государственного сектора экономики, управляемые административными методами.        Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают и за результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственных им государственных медицинских учреждений: за их ресурсное обеспечение, за финансовое покрытие их расходов и т. п. Это создает условия для воспроизводства затратного типа хозяйствования и не стимулирует к повышению эффективности использования ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвовать интересами пациентов в пользу интересов медицинских учреждений.      В настоящее время системы финансирования здравоохранения в разных странах соединяют одновременно несколько типов систем финансирования. Только в СССР и в странах Центральной и Восточной Европы до начала 1990-х гг. действовали исключительно бюджетные системы. Сейчас почти в каждой стране ведущую роль играет либо бюджетная система, либо система обязательного медицинского страхования. Вместе с ними сосуществует частная система финансирования. Системы бюджетного финансирования действуют, например, в Австралии, Великобритании, Дании, Канаде, Новой Зеландии, Норвегии, Финляндии, Швеции. На основе ОМС построено финансирование здравоохранения в Австрии, Бельгии, Германии, Нидерландах, Франции. В Испании и Италии действующие системы ОМС дополняются развитием систем бюджетного финансирования. Большинстве стран Центральной и Восточной Европы, а также в Израиле в 1990-е гг. были введены системы ОМС, и бюджетное финансирование сочетается со страховым. Частная система финансирования преобладает в США и Швейцарии.       Важнейшее отличие бюджетного финансирования и ОМС от системы частного финансирования здравоохранения – независимость объема медицинской помощи, получаемой заболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетного финансирования по сравнению со страховой моделью является меньший уровень необходимых административных издержек – расходов на содержание органов управления здравоохранением. Бюджетное финансирование обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контроль государства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьших затратах. В страховой модели больше субъектов управления – это и сами страховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которые выполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностью медицинских организаций и страховщиков. В ОМС больше объемы собираемой и обрабатываемой информации, документооборота.

1.2 Зарубежный опыт финансирования медицинского обслуживания

Потребность в совершенствовании государственного управления процессами развития здравоохранения в регионах России обусловила растущий интерес отечественных исследователей к обоснованию его эффективных форм и методов. Определенную роль в решении такой задачи способен сыграть анализ современного зарубежного опыта. Цель его проведения - оценка применяемых подходов к организации государственного управления здравоохранением на национальном и региональном уровнях, селекция продуктивных инструментов, пригодных для использования в российской практике.         Полагаем целесообразным провести анализ опыта совершенствования государственного управления развитием здравоохранения в странах - представительницах каждой из названных систем финансирования здравоохранения для того, чтобы выявить общее и особенное в содержании  этого процесса, осуществить селекцию продуктивных компонентов. Обратимся к опыту Франции, где действует система обязательного медицинского страхования, основанная на солидарном участии государства, частных компаний, отдельных граждан, считающаяся одной из самых прогрессивных в мире. Бюджет здравоохранения составляет 10% ВВП. По этому показателю страна занимает пятое место в мире после США, Швейцарии, Германии и Канады.      Правительство этой страны в настоящее время предпринимает шаги по реорганизации системы управления здравоохранением, а также меры, направленные на экономию средств и их более рациональное использование.  Потребность в них  имеет многофакторную детерминацию: дефицит бюджета Национальной кассы медицинского страхования (НКМС), рост неравенства в доступности медицинской помощи для различных социальных слоев населения, нехватка специалистов и среднего медицинского персонала, сокращение расходов на научно-медицинские исследования и др.  В характеристике организации здравоохранения в Германии, также использующей в качестве базовой систему обязательного медицинского страхования, обратим внимание на следующие моменты:             1. В каждом регионе (земле) разрабатываются планы развития больничной сети - стратегический (на несколько лет) и ежегодный. Они основаны на оценке потребностей населения и определении мощности больниц, необходимых для их удовлетворения. Кроме того, органы управления здравоохранением дают санкции на крупные инвестиции, включая строительство новых учреждений и закупки дорогостоящей медицинской и прочей техники. 2. В секторе больничной помощи действуют жесткие правила договорных отношений, установленные Германским социальным кодексом. Договоры на оказание медицинской помощи по ОМС заключаются  только с больницами, в обязательном порядке участвующими в программах обеспечения качества. Чтобы облегчить выбор набора показателей качества и проведение мониторинга за их выполнением федеральные и региональные органы государственного управления разработали специальную программу.

3. Важным элементом системы  здравоохранения является совокупность  финансируемых на уровне земель  программ оказания медицинской  помощи лицам, доходы которых  не позволяют им участвовать  в схемах обязательного медицинского  страхования. 4. При обязательном страховании все члены семьи застрахованного являются совместно застрахованными без внесения дополнительных взносов в случае, если  доход каждого не превышает определенного минимума (327 евро в старых и 322 евро в новых землях). Система ОМС поэтому может рассматриваться в качестве предпочтительного варианта получения медицинской помощи для людей с невысоким уровнем доходов, для семей с единственным источником доходов, а также для пожилых людей. 5. Каждый практикующий врач обязан застраховать свою профессиональную ответственность. При таком условии пострадавшая сторона имеет все шансы получить компенсацию, которая выплачивается не из личных средств врача, не лечебным учреждением и не из средств ОМС, а страховой компанией врача, совершившего ошибку.

Обратимся теперь к опыту стран, где доминирует бюджетное страхование. Рассмотрим значимые для нашего исследования направления и результаты реформирования системы здравоохранения Великобритании. Целями реформы являются внесение рыночных элементов в национальную систему здравоохранения, чтобы при сохранении ее преимуществ (равноправие, общедоступность, эффективная система контроля расходов) стимулировать более эффективную работу на микроуровне, обеспечить оптимальное сочетание стоимости и качества медицинской помощи. Средствами достижения этих целей стали разделение поставщиков и потребителей медицинских услуг (посредством изменения порядка финансирования больниц и службы первой медицинской скорой помощи, внедрения контрактной системы отношений между ними, органами управления и пациентами, обеспечения большей экономической самостоятельности производителей услуг - больниц, врачей общей практики) и создание конкурирующих внутренних рынков в национальной системе здравоохранения.          Шведская система здравоохранения выходит из принципов доступности медицинского обслуживания для всех, независимо от того, работают они или нет. Главное - наличие гражданства этой страны или разрешения на пребывание на ее территории на время работы. Шведский фонд здравоохранения на 80 процентов пополняется за счет взносов работодателей, граждан и государственных дотаций. Остальные 20 процентов составляют оплата пациентов и продажа услуг. Каждый местный работодатель платит 32,8-процентный налог. Из них на медицинскую помощь идет лишь 11,81 процента, остальные из 20 с лишним процентов попадают в пенсионный фонд.       Работники свободных профессий и люди, которые являются сами себе работодателями, тоже платят налог работодателя, но при этом пользуются системой льгот, согласно которой он снижается с 32,8 до 26 процентов. Во Франции доминирует система обязательного мед страхования. Они сами могут выбирать врачей, а стоимость лечения почти полностью покрывается за счет социального страхования. Другую часть оплачивают благодаря социальным гарантиям, предусмотренным в коллективных трудовых соглашениях. Социальное страхование здоровья финансируется из взносов и специальных налогов.          В соцстрах отчисляют 13,55 процента от общей суммы заработной платы работника, но это не значит, что деньги полностью рассчитывают с его зарплаты. Рабочий платит только 0,75 процента, а остальные покрывает работодатель. Зато с зарплаты работника вычитается 6,2 процента на общественный вклад и 0,5 процента - на возвращение общественного долга. Кроме того, в фонд страхования здоровья снимают фиксированную сумму от каждой проданной бутылки крепкого алкоголя и, с недавних пор, с пачки сигарет.           Считается, что Бельгия имеет одну из лучших систем здравоохранения в Европе. Медицинское обслуживание здесь является общедоступным и относительно дешевым для всех граждан, но очень дорогим для работодателей и налогоплательщиков. Бельгийская система здравоохранения финансируется из централизованного Национального управления социального страхования. Она накапливает средства главным образом за счет взносов работодателей, рабочих и пенсионеров, а также бюджетных дотаций, части доходов от налога на добавленную стоимость, 10-процентного отчисления из частного страхования автомобилей и взносов фармацевтических фирм. И все же больше средств поступает благодаря медицинскому страхованию. Из частных предприятий вычисляют 37,94 процента от суммы зарплаты работника, но сам рабочий платит только 13,07 процента, а остальные - 24,87 процента - «тянет» работодатель. Удержания из зарплаты госслужащих значительно меньше - 7,35 процента от своей зарплаты платит сам чиновник, а 3,8 процента за него доплачивает государство.         Юридические услуги профессионального уровня оказывает юридическая компания при разрешении конфликтных ситуаций с налоговыми органами. При обращении сюда специалисты компании проведут аудит и юридические консультации по всему спектру налоговых правоотношений с предоставлением необходимых документов.   К сожалению, между провозглашением основных идей и концепций реформ и их реальным воплощением проходит несколько лет. Так было в Великобритании, где принципы национального здравоохранения были провозглашены в 1942 году, а реализованы в 1948 году, в Голландии, где реформа Деккера была объявлена в 1986 году, а начала реализовываться в 1992 году, то же самое наблюдается в Израиле, США и других странах. В заключение необходимо отметить, что во всех развитых странах реформы и новации в здравоохранении довольно долго и открыто, обсуждаются на уровне правительства, специалистов и общественности, рассчитываются риски, оцениваются плюсы и минусы преобразований.     Для современного международного здравоохранения характерны следующие черты: 1. Прозрачность и подотчетность действий правительств в области здравоохранения, взвешенность и широкое обсуждение предлагаемых преобразований при активном участии профессиональных медицинских ассоциаций. 2. Сохранение и укрепление общественного характера здравоохранения, основанного на принципах солидарности, социальной справедливости, равной доступности медицинской помощи для всего населения и единых стандартов ее оказания, независимо от места жительства и дохода. 3. Значительное повышение, в т.ч. законодательным путем, ответственности местных органов власти за здоровье, здравоохранение и охрану здоровья. 4. Сочетание децентрализации медицинских учреждений и централизации стратегического планирования при общей демократизации здравоохранения. 5. Изменение функций и задач органов управления здравоохранения разных уровней, в первую очередь, национального уровня, сообразуясь с новыми реалиями жизни. 6. Изменение статуса медицинских учреждений путем частичного их перевода в некоммерческие организации при сохраняющихся гарантиях на оказание бесплатной медицинской помощи и усилении влияния на их работу со стороны общественности, т.е. попечительских советов. 7. Сдерживание достаточно быстро растущих расходов на здравоохранение на уровне 7-8% ВВП за счет непрерывного поиска наиболее рациональных форм и методов оказания медицинской помощи населению. 8. Существенное ограничение платных услуг и отсутствие поощрения соплатежей пациентов; частное медицинское страхование большей частью является дополняющим, т.е. частично или полностью покрывающим услуги, не включенные в государственные схемы, и добавочным, т.е. расширяющим возможность выбора, и только в отдельных случаях оно является замещающим. 9. Поиск оптимальных для каждой страны сочетаний финансирования из налогов, обязательных страховых взносов и средств ДМС, а также сочетания разных вариантов оплаты труда врачей. 10. Не деление различных видов медицинской помощи на платные и бесплатные, а выделение состоятельных групп пациентов (около 30%), которые не подлежат оказанию медицинской помощи за счет общественных средств. 11. Повсеместный отход от отдельных элементов рыночных отношений внутри системы здравоохранения, в т.ч. от конкуренции больниц; внешние отношения здравоохранения строятся по рыночному принципу «спрос-предложение» (обеспечение лекарствами и продуктами питания, услуги прачечной, уборка помещений и т.д.). Определенные преимущества национального (государственного) здравоохранения, прекрасно существующего в странах с рыночной экономикой (что уже само по себе означает, что рынок имеет отношение только к экономике), перед сложной системой медицинского страхования . 12. Значимая роль профессиональных врачебных организаций, врачебных палат и медицинских ассоциаций в решении стратегических, тактических и правовых вопросов здравоохранения, а также в самоуправлении профессиональной врачебной деятельностью.