Биоэтика: предмет и содержание

Аналогичным образом, в публичных дебатах вокруг проблемы «дефиниции смерти» и моральных  проблем трансплантологии формируется  социально признанная граница конца  собственно человеческого существования  – того момента, переходя который  человек теряет основной объем прав субъекта морального сообщества. С  этого момента он признается обществом  в качестве «трупа», от которого, к  примеру, при определенных условиях можно забрать еще бьющееся сердце или иной орган для пересадки  другому человеку. В центре дискуссии  опять же оказывается вопрос о  социальном признании или непризнании  в качестве человека существа с погибшим мозгом, но еще бьющимся сердцем.

3 декабря 1967 южноафриканский хирург Кристиан  Барнард первым в мире пересадил  сердце от одного человека  другому. Он спас жизнь неизлечимому  больному, изъяв бьющееся сердце  от женщины, мозг которой был  необратимо поврежден в результате  автомобильно»й катастрофы. Общественная  реакция на это революционное  событие оказалась полярной. Одни  превозносили Барнарда как изобретателя  метода спасения сотен тысяч  неизлечимых больных. Другие обвинили  его в убийстве. Ведь он изъял  еще бьющееся сердце! Прервал  одну жизнь, чтобы спасти другую! Имел ли он на это право?  Было ли это убийством, или  человек, у которого погиб мозг, фактически уже мертв, несмотря  на то – бьется или не  бьется его сердце?

С исторической точки зрения биоэтика и началась как широкая общественная дискуссия  по поводу сложнейшего морального выбора на границе между жизнью и смертью  в парадоксальных ситуациях, постоянно  порождаемых прогрессом современных  биомедицинских технологий.

В биоэтических дискуссиях границы человеческого  существования постоянно подвергаются критическому пересмотру, что делает их нестабильными. Одновременно возникает  набирающая силу тенденция различения «человеческого сообщества» и «морального  сообщества». Многочисленные группы и  движения сторонников прав животных настойчиво добиваются пересмотра «антропоцентричной»  морали и признания в качестве основополагающей –«патоцентрической»  модели (включающей всех живых существ, способных переносить боль) или даже биоцентрической модели, объемлющей всю живую природу. Особо активно  это обсуждается в связи с  проектами создания трансгенных  животных для ксенотрансплантаций (пересадки органов от животных человеку).

Во многих странах  мира биоэтика стала академической  дисциплиной. Ее преподают главным  образом на философских и медицинских  факультетах университетов. В России биоэтика включена в программу обязательного  медицинского образования с 2000. Курсы  биоэтики читаются на философских факультетах. В настоящее время издаются десятки  специализированных журналов, регулярно  публикующих материалы по биоэтике. Среди них следует упомянуть «Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics. The International Journal for Healthcare Ethics and Ethics Committees»; «The Hastings Center Report»; «The Journal of Medicine and Philosophy. A Forum for Bioethics and Philosophy of Medicine»; «Medicine, Health Care and Philosophy. A European Journal»; «Theoretical Medicine and Bioethics. Philosophy of Medical Research and Practice». В России статьи по проблемам биоэтики регулярно публикует журнал «Человек». C 2000 выходит журнал «Медицинское право и этика». В США вышло два издания четырехтомной «Encyclopedia of Bioethics» (1979 и 1995). С 1993 организована Международная Биоэтическая Ассоциация, проводящая всемирные биоэтические конгрессы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Направления биоэтики

В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включенных в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом. 
 
 
 
 

Содержание  биоэтики.

Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном  мире медицина претерпевает процесс  цивилизационных преобразований. Она  становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Этические принципы для новой  медицины хотя и не отменяют полностью, но радикально преобразуют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая была эталоном врачебного морального сознания на протяжении веков. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту и  другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Именно это и определяет содержание биоэтики.

К биоэтическим обычно относят моральные и философские проблемы аборта; проведения экспериментов на человеке и животных; получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов (в том числе с ограниченной компетентностью – например, детей или психиатрических больных); самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной); проблемы отношения к умирающим больным; демографической политики и планирования семьи(вакцинации и СПИДа,контрацепции и новых репродуктивных технологий(искусственное оплодотворение,оплодотворение в «пробирке»,суррогатное материнство)); генетики (включая проблемы геномных исследований, генной инженерии и генотерапии); трансплантологии; вопросы здравоохранения; клонирования человека, манипуляций со стволовыми клетками и ряд других. 
 
 

2. Содержание  биоэтики

Аборт. 

Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

Медицинские аспекты

Искусственные аборты проводятся в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках.

Показания

Основными показаниями  для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния  или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность).

Также показаниями  к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в  медицинских процедурах, пагубно  влияющих на него (например, трансплантации органов).

В большинстве  случаев, окончательное решение  о применении искусственного аборта остается за родителями (или за их родственниками).

Процедура

В зависимости  от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

• медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель) —Медикаментозный аборт (аборт таблетками) — термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.
• вакуумная аспирация (2-5 недель)
• медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель) —Классический аборт
• поздние аборты — провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) —Искусственные роды

Подготовка

Перед абортом  проводятся:

• гинекологический осмотр;
• общий анализ крови;
• общий мазок;
• анализ на ХГЧ;
• анализ на сифилис (RW);
• анализ на вирусные гепатиты B и С;
• анализ на ВИЧ;
• коагулограмма.

В зависимости  от срока беременности, на котором  проводится аборт, и наличия сопутствующей  патологии, список исследований может  быть значительно расширен.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения аборта делятся на три группы.

Ранние

(во время  аборта или спустя 1 неделю)

• Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.
• Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза.
• Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).
• Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.
• Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.
• Острая кровопотеря.

Поздние

(1 неделя —  1 месяц).

• К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые

(позднее 1 месяца).

• Нарушения овариально-менструального цикла.
• Плацентарный полип.
• Синдром Ашермана.
• Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.
• Эндометриоз
• Нарушение проходимости маточных труб.
• Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.
• Отягощение течения последующей беременности.
• Бесплодие.

Резус-конфликт

Женщинам с  отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 — 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного — при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус-конфликта необходимо своевременное проведение иммунопрофилактики.

  Моральные аспекты

В современном  мире допустимость абортов и её пределы  является одной из наиболее дискуссионных  проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США, Польше) эта проблема приобрела  такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в  обществе.