Незаконное производство аборта

Большинство искусственных  абортов производится в лечебных учреждениях по желанию женщины  лишь в сроки от 6 до 12 недель беременности. Позже этого срока матка становится чрезвычайно полнокровной, стенки ее бывают очень размягчены и поэтому возможно сильное кровотечение. Кроме того, в этот период беременности детское место плотно прикрепляется к стенке матки, плод относительно велик, извлечение его представляет большие трудности. При этом возможны ранения шейки матки, особенно в области внутреннего зева. Наиболее рационально прервать беременность при сроке в 7-9 недель. В это время связь плодного яйца с маткой менее прочна, стенки матки более упруги. В ранние сроки беременности шейка матки еще плотная и она расширяется с трудом, полость матки рументами, плодное яйцо очень маленькое, иногда можно его оставить в матке. На операцию прерывания беременности направляют женские консультации. Аборт противопоказан при острой гонорее, инфекционных заболеваниях, острых и подострых воспалительных процессах половых органов. После аборта наступает обострение воспалительных процессов половых органов, что влечет за собой длительное тяжелое заболевание, и наконец, аборт во время инфекционного заболевания может вызвать сепсис – общее заражение крови¹.

Врач женской консультации не имеет права направлять на аборт, если после предыдущего прерывания беременности не прошло 6 месяцев.

Первым этапом операции является расширение канала шейки матки специальными расширителями. Затем специальными инструментами удаляется плодное яйцо и выскабливается разросшаяся за время беременности слизистая оболочка. Операция обычно длится 8-15 мин. Эта быстрота манипуляции, короткий (2-3 дня) послеоперационный период постельного режима создали среди населения представление о чрезвычайной простоте вмешательства. Характерно, что многие практические врачи, долгие годы занимающиеся производством абортов, владеющие техникой операции в совершенстве, охотно предпочитают в ряде случаев произвести сложную операцию чревосечения (вскрытие брюшной полости), чем аборт. Это объясняется тем, что данная операция производится на ощупь, вслепую. Врач не видит ни шеечного канала, в который вводятся расширители, ни полости матки, откуда извлекается плодное яйцо, ни стенок матки, которые выскабливаются сравнительно острым инструментом. И, несмотря на то, что врач работает с величайшей осторожностью, не видя операционного поля, он не может предотвратить неприятные неожиданности. Толщина стенки матки, особенно при повторных абортах, неодинакова, в ней могут быть истонченные участки, где легко произвести прободение матки инструментом¹.

Для прерывания беременности используются также специальные  вакуум-аппараты. Действие их основано на принципе создания в полости матки отрицательного давления, благодаря чему происходит удаление плодного яйца. При таком способе прерывания беременности матка повреждается меньше, чем при удалении плода инструментом с последующим выскабливанием ее стенок. Но и при этом методе могут развиваться различные осложнения.

При внебольничном, или криминальном, аборте вмешательство обычно производится самой женщиной или людьми, несведущими  в медицине, и в антисанитарных условиях. Такой аборт приводит к тяжелым заболеваниям, а иногда и к смерти женщины от большой кровопотери, сепсиса, гнойных воспалительных процессов придатков матки, ранений матки.

Наблюдения показывают, что  криминальный аборт является не столь  редким явлением в клинической практике и до последнего времени. Это объясняется целым рядом причин: поздний срок беременности (более 12 недель); срок меньше 6 месяцев после проведенного уже искусственного прерывания беременности; наличие противопоказаний, что часто «не устраивает» женщину, стремящуюся к ликвидации беременности; длительная иногда процедура поступления в стационар и боязнь женщины не успеть сделать законный аборт до наступления 12-недельной беременности. Большую роль играет также степень инерции обращения к лицам, производящим внебольничные аборты, и готовность этих лиц «к услугам» нуждающихся, услугам, иногда даже менее хлопотным, нежели законная процедура. Наконец, большое значение имеет желание скрыть имеющуюся беременность от окружающих, а часто ложная надежда отделаться от нежелательной беременности в кратчайший срок без нарушения обычного служебного и бытового режима. Наибольшее количество женщин с криминальными абортами поступают в гинекологические стационары в праздничные и предпраздничные дни. Сравнительно часто жертвами этих невежественных лиц, занимающихся криминальными абортами, бывают женщины, находящиеся под наблюдением женской консультации и не представляющие, какую грозную опасность влечет за собой подпольный аборт¹.

Лица, занимающиеся подпольными  абортами, после удаления плода стараются удалить детское место различными способами, нанося тяжелые повреждения вплоть до разрыва матки. Для прерывания беременности они пользуются различными химическими и механическими средствами. При криминальных абортах нередки глубокие разрывы влагалища, шейки и тела матки. Наблюдаются случаи, когда вместо плодного яйца захватывают и извлекают петли кишок и т. д.

Очень тяжелые осложнения бывают у женщин при вливании в  полость матки различных растворов. Они могут вызвать омертвение слизистой оболочки тела матки₅ всегда приводят к внесению инфекции. Кроме того, при вливании большого количества любого раствора он попадает через маточные трубы в брюшную полость и может вызвать резкое раздражение брюшины, падение сердечной деятельности, остановку дыхания и смерть женщины. Малейшая попытка прервать беременность, особенно путем проникновения в матку, неизбежно ведет к нарушению целости ее кровеносных сосудов и к кровотечению. Во многих случаях, чем бы ни были вызваны криминальные аборты, плодное яйцо полностью не удаляется. Из-за оставшихся, даже в небольшом количестве, частей плодного яйца матка не может сократиться, вследствие чего кровотечение принимает иногда угрожающий характер. В таких случаях остановить кровотечение и принять меры борьбы с кровопотерей в домашней обстановке невозможно. Потеря же большого количества крови значительно ослабляет организм женщины, резко снижает его способность к защите от болезнетворных микробов. В результате проникновения микробов в кровеносное русло может произойти общее заражение крови¹.

Опасны и попытки прерывания беременности путем приема внутрь различных  медикаментозных средств. У здоровой женщины таким способом почти  невозможно вызвать даже начало аборта и тем более полного опорожнения  матки от плодного яйца. «Опыт показывает, что прием с этой целью некоторых медикаментов в слишком большой дозировке скорее приводит к тяжелому отравлению, чем к аборту.

Различны осложнения и  заболевания, возникающие в результате криминального аборта или вскоре после него, а также спустя некоторый, иногда сравнительно длительный срок. Женщины, прибегающие к подпольному аборту, рискуют своим здоровьем, а нередко и жизнью.

Прерывание беременности, каким бы методом оно ни производилось, всегда связано с некоторым кровотечением. Кровотечение из матки может быть обильным, а иногда сравнительно небольшим, но может продолжаться в течение длительного времени. В основном обильное и длительное кровотечение наблюдается, когда в полости матки остаются остатки плодного яйца. В таких случаях возникает потребность в повторном инструментальном выскабливании полости матки.

Повреждения шейки матки  наблюдаются в виде трещин в области  внутреннего зева при расширении канала шейки матки, особенно у первобеременных. Расширение шейки всегда связано  с известными трудностями в связи с особенностями ее строения. В дальнейшем такие нарушения целости шейки матки могут способствовать возникновению воспалительного процесса.

Кроме того, они могут  неблагоприятно сказаться на течении  последующей беременности, в частности, не вынашивания. Одним из грозных осложнений во время беременности может быть повреждение тела матки. При расширении шейки матки и удалении плодного яйца врач вынужден применять длинные инструменты. При этом он контролирует свои действия, пользуясь в основном осязанием, так как не видит всего «операционного поля». В этом заключается отличие данной операции от какой бы то ни было другой, в этом одна из ее сложностей. Прободение матки является серьезным осложнением, обычно требующим производства срочной операции вскрытия брюшной полости и зашивания поврежденной части, а иногда и удаления матки. При преступных абортах наблюдаются случаи не только повреждения матки, но и кишечника, мочевого пузыря и других органов. Аборт, произведенный вне лечебного учреждения невежественными людьми, всегда может окончиться для женщины катастрофой¹.

Наиболее частыми осложнениями искусственного аборта являются воспалительные заболевания матки и придатков. Проявления их могут быть весьма разнообразны, что зависит от места поражения (шейка матки, матка, маточные трубы, яичники, брюшина, околоматочная клетчатка), от особенностей микробов, общего состояния организма женщины.

1.2. История развития законодательства  в сфере регулирования правоотношений  по поводу аборта в России

Наибольшую  социальную остроту за время всей российской истории вопрос о легализации  прерывания беременности приобрел в 1913 г. на ХII съезде Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова. Тогда большинство  участников высказалось за отмену запрещения искусственного аборта. В резолюции съезда говорилось, что уголовное преследование матери за искусственный аборт никогда не должно иметь места и врачи, производящие аборт по просьбе и настоянию матери, должны быть освобождены от уголовной ответственности.

Дискуссия на Пироговском съезде вызвала широкий общественный резонанс. Буквально через несколько дней после ее окончания в «Правде» появилась статья В. И. Ленина «Рабочий класс и неомальтузианство», в которой он горячо поддерживал требование «безусловной отмены всех законов, преследующих аборт или за распространение медицинских сочинений о предохранительных мерах и т.п.». В. И. Ленин видел в этом охрану «азбучных демократических прав гражданина и гражданки».

Свое логическое завершение начатая общественная дискуссия получила спустя несколько лет после прихода к власти большевиков: 19 ноября 1920 г. аборт был узаконен.

Советское законодательство в отношении искусственного прерывания беременности менялось. С 1920 по 1936 г. действовал закон о бесплатном и свободном производстве абортов в медицинском учреждении, пока, как было установлено Народным комиссариатом здравоохранения и Народным комиссариатом юстиции, «моральные пережитки прошлого и тяжелые экономические условия настоящего еще вынуждают часть женщин решаться на эту операцию»¹.

В дальнейшем ЦИК и Совет  Народных Комиссаров Союза ССР вынесли  постановление о запрещении абортов (с 1936 г.), объясняя свое решение ростом народного благосостояния и культурного  уровня, а также вредом абортов. Производство абортов разрешалось только по медицинским показаниям и только в медицинских учреждениях. В постановлении предусматривалась уголовная ответственность за производство абортов вне больницы или в больнице, но с нарушением указанных условий,- от 1 до 3 лет тюремного заключения для лица, производившего аборт, и общественное порицание (а при повторном нарушении закона – штраф) для беременной женщины. В результате принятого постановления уже в 1937 г. число искусственных абортов в городах СССР уменьшилось в 3 раза, в селах – в 4 раза¹.

К сожалению, цель не была достигнута. Цифры, приведенные нами, относятся  только к учтенным, легальным абортам. В условиях запрета на производство абортов точный их учет невозможен, так как увеличивается число  криминальных (нелегальных) абортов, а о них женщины предпочитают умалчивать. Дать оценку частоты криминальных абортов поэтому можно только косвенно и не полностью – по количеству послеабортных осложнений, в результате которых женщины попали в больницу. С 1936 по 1955 г. резко увеличилось число случаев тяжелых хронических воспалений, нарушений функций яичников, вторичного бесплодия и даже смерти женщин. Это говорит о возросшей, частоте криминальных абортов. В 1955 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР было разрешено производство искусственных абортов в медицинских учреждениях. Началось сокращение числа нелегальных абортов, и одновременно с ним отмечалось постепенное снижение заболеваемости гинекологическими болезнями, уменьшение летальности в результате абортов.

Глава 2. Уголовно-правовая характеристика аборта

2.1. Понятие аборта в  уголовном праве России

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.

Перечень медицинских  показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством  здравоохранения и медицинской  промышленности РФ (Перечень утвержден  Инструкцией Минздравмедпрома РФ от 28 декабря 1993 г. N 302), а перечень социальных показаний - положением, утвержденным Правительством РФ (Постановление Правительства РФ "О Перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности").

Социальными показаниями для искусственного прерывания беременности являются:

1. наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
2. беременность в результате изнасилования;
3. пребывание женщины в местах лишения свободы;
4. наличие инвалидности I – II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

К числу медицинских  показаний для искусственного прерывания беременности относятся: туберкулез (все  активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, наличие в настоящем или в  прошлом злокачественных новообразований  всех локализаций, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца, состояние физиологической незрелости (несовершеннолетие) или угасания репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и больше) и др. При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.

Медицинские показания  к прерыванию беременности устанавливаются  в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние), руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии  медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. При наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.