Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью

Артемов А.В. Группа ЮРсо-ГПЗ-1

Медико-правовые критерии определения тяжести вреда  здоровью.

УК РФ 1996 года выделяет три степени тяжести вреда  здоровью. Основным источником  критериев  их разграничения является приказ МЗСР РФ №194н от 24.04.08.

Любой вред, причиненный здоровью, можно разделить на две категории:

- Вред здоровью, опасный для жизни человека (под этим понимается такой вред, который при отсутствии медицинской помощи закономерно заканчивается смертельным исходом);

- Не опасный для жизни вред здоровью. 

Опасный для жизни вред здоровью всегда расценивается как тяжкий. Такой вред можно разделить на:

1) вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни;

2) вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС). 

К первой группе относят:

1. травма черепа  и головного мозга :

-рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

-перелом свода и (или) основания черепа;

-тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;

2. травма позвоночника  и спинного мозга:

- перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

- вывих одного или нескольких шейных позвонков;

- перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

- перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,

- осложнённые переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;

- ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;

- рана, проникающая в позвоночный канал;

- открытое или закрытое повреждение спинного мозга:

полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

3. травма органов  шеи : рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;

4. травма грудной  клетки: рана грудной клетки,

проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложнённые одно- либо двусторонние переломы ребер;

5. травма живота  :

-рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

- закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;

-проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);

6. повреждение тазовых  органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);

7. повреждение крупных  кровеносных сосудов : аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

8. тупая травма  рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

9. ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):

- III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела;

- III степени, превышающие 15% поверхности тела;

- II степени, превышающие 20% поверхности тела;

- ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;

- ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

10. отморожения:

- III - IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;

- III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

- II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

11. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени). 

Ко  второй группе –  вред, вызвавший развитие УЖС – относят:

1. шок тяжелой (III-IY) степени;

2. кома II-III степени любого происхождения;

3. массивная (острая  или обильная) кровопотеря;

4. острая сердечная  и (или)

Сосудистая недостаточность  тяжелой степени, или тяжёлая степень нарушения мозгового кровообращения;

5. острая почечная, или острая печёночная, или острая надпочечниковая

недостаточность тяжелой  степени, или острый панкреонекроз (омертвение

ткани поджелудочной  железы);

6. острая дыхательная  недостаточность тяжёлой степени;

7. гнойно-септическое  состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

8. расстройство регионального  и (или) органного кровообращения;

9. острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п.1-8) угрожающие жизни состояния (УЖС);

10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (см. п.1-8) угрожающие жизни состояния (УЖС).

Вторая  категория вреда  здоровью – вред здоровью, не опасный для жизни, также делится на следующие группы: 

1) Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому.

Такой вред, как видно  из названия подкатегории, всегда определяется как тяжкий. Сюда относятся:

1.Потеря зрения, речи, слуха.

2.Потеря какого-либо  органа или утрата органом  его функций:

-потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

-потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

- потеря одного яичка.

3.Прерывание беременности в любом сроке.

4.Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6. Неизгладимое обезображивание лица.

7. Полная утрата профессиональной трудоспособности. 

2) Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности.

Вред, входящий в  эту подкатегорию может быть классифицирован  следующим образом:

- Как тяжкий, если имеет место значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи;

- Как средней тяжести, если имеет место значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на 1/3;

- Как легкий, если имеет место незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее 10%. 

3) Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность).

Вред, входящий в  эту подкатегорию может быть классифицирован  следующим образом:

- Как средней тяжести, если имеет место длительное расстройство здоровья свыше 3-х недель (более 21 дня, т.е. с 22 дня);

- Как легкий, если имеет место кратковременное расстройство здоровья не свыше 3-х нед. (21 дня - включительно).