Планирования семьи и его основных средств и методов

Сохранение высокого уровня абортов в России связано с особенностями контрацептивного поведения населения. Когда говорят о вреде аборта и о необходимости перехода к «планированию семьи» в России, не учитывают того факта, что сама установка на малодетную семью, в отличие от аналогичной установки в странах Запада, у нас формировалась благодаря доступности аборта как средства контроля фертильности. Сформировалась устойчивая привычка в репродуктивном поведении в случае наступления нежелательной беременности прибегать к ее прерыванию .

При этом возможные последствия данной операции не были широко известны.

Исследование особенностей контрацептивного поведения населения проводится ИСЭРТ РАН с 2004 года на территории Вологодской области в рамках изучения репродуктивного потенциала региона.8

 Уровень абортов на 100 родов в области, несмотря на  почти двукратное снижение с 2000 года, превышает аналогичный показатель, зафиксированный в Российской  Федерации и Северо-Западном федеральном  округе (см, рис. 1).

Рис.1Число абортов на 100 родов

Аборты составляют 95% прямых репродуктивных потерь области, без учета негативных последствий данной операции для репродуктивного здоровья женщин. Около 56% беременностей в регионе заканчивается хирургическим прерыванием.

Как показал социологический опрос, в случае возникновения незапланированной беременности потенциально готовы к аборту 72% населения области (среди них 56 % женщины, 44 % мужчины). Это крайне неблагоприятная ситуация, необходимо стремиться к тому, чтобы абортивный выбор стал исключительным вариантом репродуктивного поведения.

Оценка уровня грамотности, проведенная нами, состоит из двух частей: социально-гигиеническая информированность и рациональность контрацептивного поведения. Была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах.

За период исследования с 2005 по 2008 год самооценка информированности в вопросах репродукции населением возросла 9

 Гендерные различия  при этом сохраняются: женщины  по-прежнему более осведомлены  в данной сфере. Этот факт свидетельствует  о значимости роли системы  здравоохранения, ориентированной  на профилактический подход и снижение уровня абортов рамках национального курса преодоления депопуляции.

Наилучшая осведомленность отмечается по вопросам, касающимся методов контрацепции Наименее информировано население о родах (3,6 балла), особенно мужчины - 3,1 балла в сравнении с 4 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла), о первых признаках венерических заболеваний (3,7 балла).

Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо, положительно коррелирует (г < 0,2) с возрастом и уровнем образования, что, вероятно обусловлено спецификой информации, на получение которой люди должны быть мотивированы, т.е. ни система образования, ни жизненный опыт не играют решающей роли в уровне знаний населения по данным вопросам. Их получение - забота каждого заинтересованного в этом человека.

По данным исследования, проведенного в 2008 году, вообще не пользуются контрацептивными средствами 16% населения, живущего половой жизнью Причем такой выбор характерен для бездетных граждан (60%). Из тех, кто не пользуется контрацептивами, 31% состоят в браке, 40% находится в возрасте от 15 до 25 лет. В течение трех ближайших лет планируют рождение ребенка лишь 18% представителей данной группы; 32% отметили, что больше не хотят иметь детей. Для тех, кто планирует рождение детей, пусть в средне- или дальнесрочной перспективе, отказ от контрацепции может быть обусловлен отсутствием четких временных интервалов рождения детей. Те, кто рождение детей не планирует, в случае необходимости считают возможным прибегнуть к аборту.10

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами и естественными методами контрацепции, несмотря на крайне низкую эффективность о последних табл.1).

Таблица 1 Распределение ответов на вопрос « Укажите, пожалуйста, пользуетесь ли вы средствами контрацепции и как часто их применяете, % от живущих половой жизнью

Средство	Вообще не пользуюсь 2005	Вообще не пользуюсь 2008	Иногда 2005	Иногда 2008	Очень часто 2005	Очень часто 2008	Всегда 2005	Всегда 2008
Презервативы	27,3	30,1	28,5	28,2	21,0	19,8	23,2	21,9
Прерванный половой акт	50,7	47,0	31,6	29,3	10,9	17,6	6,8	6,1
Безопасные дни	65,3	60,2	20,5	19,0	8,7	11,4	5,5	9,4
Таблетки( гормональные средства)	66,3	66,9	17,0	14,3	9,7	9,8	7,1	9,0
ВМС	81,0	77,9	7,7	4,3	4,0	3,1	7,4	14,7
Спермицидные средства( пена, гель, крем)	91,2	91,2	5,6	5,7	2,2	2,0	0,9	1,1
Другое	84.2	95,0	5,3	1,1	2,6	2,5	7,9	1,4

 

 В группе населения, очень часто или всегда делающего  выбор в пользу низкоэффективных  естественных методов контрацепции, основную долю составляют: горожане (89%), лица, не состоящие в браке (53%); люди со средним специальным  образованием (48%); жители области, находящиеся  в активном репродуктивном возрасте  от 20 до 35 лет (60%). Из них 35% - бездетны, при этом беременность в течение одного года планируют лишь 5%, в течение 2-лет еще 19%, а треть вообще не хотят иметь детей, т.е. беременность, вероятность возникновения которой весьма велика, будет незапланированной, а для 30% - нежелательной.

Использование естественных методов контрацепции женщинами, имеющими в анамнезе аборт (41% партнерш, применяющих данные методы), свидетельствует о низкой контрацептивной культуре данной части населения, легкомыслии, некоторой фатальности репродуктивного поведения, с одной стороны, и приемлемости для них аборта как способа ограничения фертильности, с другой. Подобное поведение можно описать следующим высказыванием: «надеюсь, беременности не случится, а если и случится, там будем думать - родить или сделать аборт».

В совокупности с теми, кто не использует контрацепцию, данная часть населения составляет группу риска по незапланированным беременностям и абортам (14 и 16% соответственно уверены, что прибегнут к операции в случае неожиданного зачатия), осложнениям беременности и родов, рождению ослабленных или больных детей. Отказ от применения контрацептивов ограничивается субъективным нежеланием использовать средства предохранения от нежелательной беременности и ИППП, что также подтверждает недостаточный уровень контрацептивной культуры населения (рис. 2).

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «Если вы не пользуетесь ни одним средством контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему», % от числа опрошенных

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности

Максимальная защита своего здоровья была целью 17-18% респондентов в 2005 и 2007 годах, а в 2008 году ее преследуют уже 21% опрошенных, профилактика ИППП стала значимой еще для 10% респондентов, что косвенно также подтверждает осведомленность населения о возможных рисках сексуального поведения.

 Наиболее значимая, хотя и очень слабая корреляция наблюдается между самооценкой грамотности в вопросах предохранения от нежелательной беременности и использованием эффективных средств контрацепции, предполагающих постоянное использование.

Это внутриматочная спираль и гормональные таблетированные препараты (коэффициент корреляции составляет 0,1 и 0,095 соответственно).

Показанная взаимосвязь подтверждает значимость специалистов в информированности населения: применение данных контрацептивных средств невозможно без участия врача, который, как правило, разъясняет женщине особенности использования рекомендуемых контрацептивов. 11

О роли специалистов - гинекологов, акушеров, репродуетологов, свидетельствует и отсутствие четкой зависимости между количеством перенесенных женщиной операций по прерыванию беременности и осведомленностью о средствах предохранения от нее (табл.2).

Наличие повторных абортов может говорить о низкой эффективности постабортного консультирования, а также о наличии иных факторов, определяющих абортивный выбор.

Таким образом, оценивая планирование семьи, следует отметить удовлетворительную (по самооценкам) информированность населения в вопросах репродукции. При этом на вопрос о сроках рождения детей затруднилась ответить четверть респондентов, порядка 20% не определились и с их планируемым числом. Тревожным фактом является сознательный отказ от использования контрацепции, не связанный с планированием зачатия в ближайшее время, широкое распространение низкоэффективных методов контрацепции.

Таблица 2 Информированность в вопросах контрацепции в зависимости от количества перенесенных операций по прерыванию беременности ( средний балл по 5-бальной шкале)

Информированность в вопросах контрацепции	Число прерываний в анамнезе 0	Число прерываний в анамнезе 1	Число прерываний в анамнезе 2	Число прерываний в анамнезе 3	Число прерываний в анамнезе 4
О средствах предохранения от нежелательной беременности	4,17	4,27	4,09	4,23	4,07
О последствиях аборта	3,79	3,83	3,89	4,02	3,93

 

Группы риска составляют: а) граждане, использующие низкоэффективные средства и методы контрацепции - молодые люди со средним специальным образованием, получившие информацию о данных методах не от квалифицированных работников, т.е. подбор средств произведен самостоятельно; б) граждане старше 35 лет, не использующие контрацепцию. Кроме того, необходимо учесть, что мужчины имеют более низкую информированность в вопросах репродукции, планирования семьи.12

В связи с этим, работа, направленная на профилактику рискованного репродуктивного поведения через повышение социально-гигиенической грамотности, должна учитывать группы риска и включать активный мотивационный компонент для максимального использования имеющихся знаний в повседневной жизни.

Таким образом, можно выделить следующие направления работы.

Учитывая невысокий уровень информированности населения о последствиях аборта, нерациональность контрацептивного поведения (40% случаев отказа от применения контрацепции вызвано необоснованным нежеланием) необходимо продолжить формирование здоровьесберегающего поведения в целом, повысить сексуальную культуру населения, для чего, на наш взгляд, целесообразно:

-расширение консультационных услуг гинекологов, андрологов и смежных специалистов по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планированию семьи;

-  организация лекториев на базе учебных заведений, организаций обученными специалистами;

-  повышение доступности информации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планирования семьи с помощью мультимедиасредств (в женских консультациях, центрах планирования семьи и других учреждениях здравоохранения), распространения печатных материалов.

В связи с тем, что порядка 45% населения затруднились ответить на вопрос об исходе возможной незапланированной беременности будет эффективно:

- расширение практики доабортного психолого-медицинского консультирования, целью которого будет в каждом конкретном случае определение возможности сохранения беременности, профилактика психологических и соматических нарушений здоровья женщины, а также постабортное консультирование для профилактики повторной нежелательной беременности. 13

Работа должна проводиться с привлечением партнера и, при необходимости, других членов семьи; а также продолжение практики социальной рекламы, направленной на формирование отрицательных абортивных установок.

Проанализируем ситуацию отношения к планированию семьи на период 2015 года.

Магомедова Р.Р. провела опрос с последующим анализом на тему «Отношение к планированию семьи среди студентов старших курсов медицинского университета»

Цель исследования: изучение особенностей репродуктивного поведения, уровня информативности девушек и юношей но вопросам планирования семьи. Материалы и методы : проводилось добровольное анонимное анкетирование 100 студентов в возрасте от 19 до 25 лет (78 девушек и 22 юношей) Ставропольского государственного медицинского университета с помощью анкеты-опросника специально разработанной с учетом поставленных задач.

Результаты и их обсуждения: из общего числа опрошенных 72 % состоят в сексуальных отношениях, из них 82% готовы осознанно вступить в брак, планируют рождение ребенка в будущей семье 95,5%-юиошей.96,2%-девушек, 90% опрашиваемых осведомлены о центрах планирования семьи, собираются посетить перед вступлением в брак 31,8%-юношей, 41%- девушек. Оценили свое здоровье в целом, как хорошее - 33%, здоровье в репродуктивной сфере - 55% (из них 34% приходится на юношей). Имеют наследственные заболевания - 2,3 %. 14