Трипаносомоз американский

По данным специалистов, около 8 миллионов человек во всем мире инфицированы паразитом Trypanosoma cruzi. Умирают же ежегодно 14 000 человек из числа этих инфицированных.

Рисунок 5. Области распространения болезни Шагаса.

 

Патогенез. Симптомы. Диагностка. Лечение . Профилактика

 

Патогенез

Как можно заразится этим видом паразитов?

 

- если человек прикоснулся к фекалиям инфицированного клопа, то он может перенести паразита на глаза, рот или порезы;

- клоповые фекалии могут  попадать людям в глаза прямым  путем;

- если пища, причем зараженная клоповыми фекалиями, не прошла должной тепловой обработки, паразит может попасть в пищевод;

- мать может передать T. cruzi своему ребенку во время  беременности или же при рождении;

- паразит может также  быть передан при переливании  зараженной крови или пересадке  органов.

 

В организме хозяина Т. cruzi размножается сначала в макрофагах кожи и подкожной клетчатке, затем лимфатических узлах, после и во всех органах. Исходя из этого, при внедрении трипаносом может развиться тканевая реакция, а именно деструкции клеток, а также инфильтрации и отека тканей, может произойти и  увеличение  лимфатических узлов. Следующим этапом патогенеза может стать паразитемия, а также гематогенная диссеминация трипаносом, суть которой заключается в последующей локализацией в различных тканях , где может произойти размножение возбудителя. Чаще всего  поражаются: сердце, мускулатура да и нервная система. А в острой стадии заболевания на ранних сроках паразитемия достаточно интенсивна, но со временем она снижается, она выявляется лишь периодически, а на более поздних сроках хронической стадии выявляется в редких случаях. Существует мнение, что при отсутствии лечения паразитемия может сохраниться пожизненно.

Следующий из важнейших этапов патогенеза болезни Шагаса являются аллергические ,а также аутоиммунные процессы и образование иммунных комплексов. В результате продуктов их жизнедеятельности могут возникнуть воспалительные, инфилтративные и дегенеративные изменения клеток во внутренних органов, центральной и в том числе периферической нервной систем.

Наиболее сильно поражается  при болезни Шагаса сердце.При острой стадии инфекции в миокарде развивается воспалительный процесс, который выражается отеком, а также происходит разрушение миофибриллы и инфильтрация нейтрофильных лейкоцит, моноцит и клеток лимфоидного ряда. У соседних мышечных клеток может произойти дегенеративные пролиферация и дифференцировка. При хронической стадии болезни Шагаса в сердце происходит миоцитолиз, фиброзирование, при этом сохраняется клеточная инфильтрация.

Некоторых больные, инвазированные Т. cruzi, причем чаще дети, в головном мозгеимеют специфический менингоэнцефалит с мононуклеарной инфильтрацией мягких мозговых оболочек, периваскулярной воспалительной реакцией, а иногда и с геморрагией и пролиферацией глии.

При этом серьезно могут пострадать структуры ганглиев ВНС, что обычно может привести к расстройству иннервации внутренних органов, а поражение периферических элементов ВНС может усугубить нарушение сердечной деятельности, что приводит к появлению мегаорганов в желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе и др.

 

Симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

 Инкубационный период  при трипаносомозе может достигать  от 1 до 2 недель а может и больше. На месте введения паразита  в такни образуется так называемая  воспалительная реакция - «чагома». Острое  воспаление появляется  тогда, когда паразит проходит в кожу, причем это выглядит как ненагноившийся фурункул. При попадании через слизистую глаза могут возникать отеки, конъюнктивиты,а также одутловатости лица. Все эти признаки называют симптом Романьи. В дальнейшем развитие происходит с образование локального лимфангоита и лимфаденита.

Общим симптом американского трипаносомоза (болезни Шагаса) является сильная лихорадка, которая имеет постоянный или ремитирующий тип вмсете  с повышением температуры до 39-40 °С. Происхолти общая аденопатия, а также гепатоспленомегалия и отеки, а иногда и макулезные высыпания. Вся эта клиническая картина развивается на фоне  острого миокардита, и как следствие раздражения менингеальной оболочки. Как правило, такие симптомы болезни Шагаса, наблюдаются только в очень эндемичных районах у детей. Чем меньше возраст больног , тем эти симптомы выраженее, и тем сложнее переносится эта болезнь. Прогрессирующий мененгоэнцефалит и миокордит уносит жизни примерно 10 % людей.

Когда острый период болезни минует, то американский трипаносомоз переходит в так называемую хроническую стадию болезни. Симптомы этой стадии не очень выражены. Иногда в течение многих лет протекание этой болезни проходит бессимптомно. У 27% инфицированных в связи с не выраженностью симптомов развивается сердечные заболевания, что приводит к внезапной смерти. У 6% происходит нарушение гипертрофии внутренних органов и у 3% выявляются нарушения в области периферической нервной системы

Болезнь Шагаса протекает очень медленно, иногда не проявляя себя когда  и несколькими десятками лет, бессимптомно доходя до критического момента. Больной через несколько лет обращается с болями в сердце, желудке и с частой лихорадкой обращается к врачу. Но на поздних этапе врач может диагностировать только необратимые изменения во внутренних органах, таких как миокард, печень, пищевод, селезенка и кишечник. В 5-10% болезнь идет путем острого развития – менингит, менинго–энцефалит или тяжелая сердечная недостаточность, которая приводит за считанные. У 30% инфицированных людей развивается быстро, но не летально.

 

Диагностика болезни

Микроскопия препаратов - это способ выявления паразита в острой стадии. При иследованиии раздавленной капли крови хорошо выражены  подвижные паразиты под микроскопом. Но в хронической стадии микроскопия не имеет эффекта.

Диагностика болезни Шагаса также использует серологические реакции, но чаще всего эти реакции проводят с антигеном сердца, пораженного трипаносомами. Еще одним способ диагностики, которые получила широкое распространение, является ксенодиагностика, то есть кормление обычных незараженных клопов на больном и обследовании экскрементов с целью выявления паразита. Но этот способ не эффективен и иногда приводит к путанице, так как многие дети Венесуэлы и дргих стран Южной Америки могут является носителями безвредного вида трипаносом(T.rangeli),.Он не вызывается болезни и находится в крови несколько месяцев.

Эффективен  микрогематокритный метод обогащения. Если  выше перечисленные поосбы не дают определенных результатов,  тот можно провести так называеме посевы крови,которые проводятся на разных искусственных средах и которые вводят крысам, мышам, а также морским свинкам.

Когда проводят диагностирование методом  культивирования и ксенодиагностики, то трипаносомы обнаруживаются у многих больных в острой фазе и также и 40% случаев в хронической фазе инфекции .На начальном периоде болезни можно обнаружить трипаносомы с помощью биопсии икроножной мышцы или пораженного лимфатического узла(это делается когда невозможно выделить паразита из крови). Тест Машад-Гуэррейро (реакция связывания комплемента) очень нужен при диагностике хронической стадии.

Более чувствительны, но менее эффективны реакция флюоресцирующих антител, а такжи реакция торможения гемагглютинации. Ускоренная реакция агглютинации, которая проводится на предметном стекле и разработана для того чтобы переливать кровь на станциях. Во всех существующих  серологических реакциях имеются неочищенные антигены эпимастигот, дающие перекрестные реакции с сыворотками заболевших лейшманиозом или с инфекцией, которые вызываются не заразными Т. rangeli. Эти результаты не являются достоверными и, применяя новые иммуноферментные реакции с использованием очищенного гликопротеидного антигена, их можно избежать.

 

Лечение американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Способа, которые бы смог излечить трипаносомоз, нет. Лекарства уменьшаю летальность, но не дают твердой уверенности, что они насовсем уничтожат паразитов, которые  локализованны внутри клетки.

Наданный момент есть два препарата,которые эффективны для лечения болезни таки как бензнидазол (benznidazole) и нифуртимокс (nifurtimox) .Но нет данных от том, что эти препараты могут в полной мере уничтожить внутриклеточно паразитов, находящихся в организме больного. У этих препаратов очень выражены побочные действия, которые усугубляют здоровье.

Касаемо хронических изменений, которые происходят во внутренних тканях и органах при болезни Шагаса – они являются необратимыми и на поздних стадиях заболевания ,зараженные паразитами больные часто умирают от острой сердечной недостаточности, а также инфаркта или инсульта.

При лечении трипаносомоза также используют следующие препараты:

1. Флорнитин 400 мг/кг/сут в/в  в 4 приёма в течение 14 дней —  при лечении ранних и поздних  стадиях гамбийского трипаносомоза.

2. Сурамин сначала в  пробной дозе 100 мг в/в, на следующий  день и далее на 3, 7, 14, 21 дни  — по 1 г в/в (всего 5 г) (детям в  последствии пробной дозы 100 мг  — по 20 мг/кг) — при лечении  родезийского трипаносомоза.

3. Меларсоп-рол — 3 курса  по 3 сут, в течение которых вводят 3,6 мг/кг/сут в/в. Второй курс назначают  через 1 нед в последствии первого, третий — не позднее, чем через 3 нед в последствии второго (для  детей начальная доза - 0,36 мг/сут  с постепенным увеличением до 3,6 мг/сут в/в 1 раз в 1—5 сут, курс  лечения 9-10 доз) — при лечении  всех стадий трипаносомозов, особенно  показан при родезийской форме, которая поражает  ЦНС.

4. Пентамидин - при лечении  всех видов трипаносомоза.

5. Пентадион - при лечении  всех видов трипаносомоза.

 

 

Профилактика

 

Есть вероятность избежать болезнь Шагаса,  но для этого надо применять стойкие контактные инсектициды, чтобы  уничтожить клопов-переносчиков. Благоустройство жилищ тоже является еще одним способом профилактики. А так как есть бессимптомные носители в эпидемичных районах нужно обязательно обследовать людей серологическими методами и с помощью ксенодиагностики

 

Заключение

 

Наш мир полон разнообразных существ. Одни могут быть полезны для человека, а другие же наоборот пагубно влияют на него. Такое губительное влияние оказывают паразиты, о некоторых из них мы знаем все, а есть такие о которых мы даже не подозреваем.

На сегодняшний день изучено несколько сотен инвазионных заболеваний, которые являются пагубными непосредственно для человека. В своей работе я рассмотрела лишь одно из всего множества паразитарных заболеваний под название трипаносомоз американский или более известный как болезнь Шагаса. Эта болезнь представляет потенциальную угрозу для жизни человека, к сожалению, он может стать причиной летального исхода.

Поэтому, несмотря на то, что мы живем в 21 веке, веке технологий, не стоит забывать о таких  заболеваний, как паразитарные заболевания, а бороться наряду с другими болезнями человека. Ведь даже несоблюдение простых мер предосторожности (а именно хотя бы мер элементарной личной гигиены) могут повлечь за собой страшные последствия. 

Из всего вышесказанного, думаю, стоит сделать лишь один вывод. Несмотря на то, что мы живем в современном обществе с высокоразвитой медициной, нам не стоит забывать о том, что в первую очередь мы сами должны уметь себя обезопасить от таких вредоносных для нас существ как паразиты. Но что ля этого мы должны знать или делать? Это элементарные правила профилактики. Зная это, мы в некоторой мере способны обезопасить себя и избежать паразитарного заражения.

 

Список использованных источников.

1.Д.Е.Генис - Медицинская  паразитология.

2.Чебышев Н.В. –Медицинская паразитология.

3.Ходжаян А.Б., Козлов С.С., Голубева М.В. - Медицинская паразитология и паразитарные болезни.

4. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D2%F0%E8%EF%E0%ED%EE%F1%EE%EC%FB

5.https://ru.wikipedia.org/wiki/%C1%EE%EB%E5%E7%ED%FC_%D8%E0%E3%E0%F1%E0