Шпаргалка по "Анатомии"

Подкожная клетчатка шеи спереди  и сбоку содержит кожные ветви  шейного сплетения, поверхностные  вены шеи — наружную и переднюю яремные, а иногда и срединную  вену шеи по ходу которых двумя группами расположены поверхностные шейные лимфатические узлы. Стенки подкожных вен тесно связаны с фасцией и при пересечении не спадаются.

Подкожные нервы шеи: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

Мышцы шеи разделяют на поверхностную среднюю, глубокую латеральную и глубокую медиальную группы. К поверхностной группе относят подкожную мышцу шеи и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Средняя группа включает мышцы подъязычной кости, лежащие как ниже этой кости (подподъязычные мышцы): лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную, так и выше ее (надподъязычные мышцы): двубрюшную, челюстно-подъязычную, шилоподъязычную и подбородочно подъязычную мышцы. Глубокая латеральная группа образована передней, средней и задней лестничными мышцами; глубокая медиальная группа — длинной мышцей головы, длинной мышцей шеи, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Различают заднюю, или выйную, область  шеи и ее передний отдел с рядом  областей и треугольников. Границей между ними являются латеральные края трапециевидных мышц.

В передней области шеи находятся  два медиальных треугольника, ограниченные нижними краями нижней челюсти, передними  краями грудино-ключично-сосцевидных  мышц и срединной линией. В каждом из этих треугольников различают треугольники меньших размеров: парные подчелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В нем выделяется язычный треугольник, или треугольник Пирогова, где может быть обнажена язычная артерия. Границами его являются спереди задний край челюстно-подъязычной мышцы, сверху участок подъязычного нерва, сзади и снизу сухожилие двубрюшной мышцы, сонные треугольники, расположенные между задним брюшком двубрюшной, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен срединной линией, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц. Непарный подбородочный треугольник находится между передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью.

Парный латеральный треугольник  располагается между задним краем  грудино-ключично-сосцевидной и  передним краем трапециевидной мышц и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц (в нем проходят наружная яремная вена, надлопаточные артерия и вена, слева грудной проток, справа правый лимфатический проток и лопаточно-трапециевидный треугольник, расположенный между передним краем трапециевидной, задним краем грудино-ключично-сосцевидной и нижним брюшком — лопаточно-подъязычной мышц. В лопаточно-трапециевидном треугольнике на границе верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходит добавочный нерв. Во внутреннем углу этого треугольника впереди передней лестничной мышцы и плечевого сплетения находится поверхностная шейная артерия. В медиальной части треугольника расположены ветви плечевого сплетения и проходящая между ними поперечная артерия шеи.

Между лестничными мышцами находятся  два пространства — межлестничное  пространство, ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а снизу — I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение), и предлестничное пространство, расположенное между передней лестничной мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди (в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный нерв).

Мышцы и органы шеи окружены фасциями. Анатомия фасций шеи сложна и мнения разных исследователей об их количестве разноречивы. Шейная фасция имеет три  пластинки: поверхностную предтрахеальную, предпозвоночную и сонное влагалище.

На шее имеется обильная сеть сосудов и нервов. Снабжение кровью мышц и органов шеи осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерии. Отток венозной крови происходит в систему передней, наружной и  внутренней яремных вен. Отток лимфы  идет по глубоким лимфатическим сосудам к глубоким шейным лимфатическим узлам. Различают передние лимфатические узлы, расположенные спереди гортани, около трахеи и щитовидной железы, и латеральные шейные, идущие вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечных сосудов шеи. Выносящие сосуды лимфатических узлов формируют правый и левый яремные стволы, которые собирают лимфу с соответствующей половины головы и шеи и впадают на левой стороне в грудной проток, а на правой — в правый лимфатический проток.

Иннервация мышц шеи связана  с их происхождением. Мышцы, производные  первой висцеральной дуги (челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной), иннервируются  тройничным нервом. Мышцы, производные  второй висцеральной дуги (шилоподъязычная, заднее брюшко двубрюшной), — лицевым нервом. Производные жаберных дуг — грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются добавочным нервом и шейным сплетением. Остальные мышцы имеют аутохтонное происхождение, и их иннервация осуществляется передними ветвями шейных спинномозговых нервов (ветви шейного сплетения).

35. Топографические  образования туловища. Области груди,  спины, живота, белая линия живота. Места локализации грыж

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2-2,5 см на уровне пупка).

Светлый цвет линии обусловлен перекрестом  сухожильных волокон во фронтальной  плоскости (при переходе с одной  стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а  также бедностью кровеносными сосудами.

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной, т.е. внутренней выстилкой брюшной стенки. Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи. Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больше, чем больше ее величина. А ущемление внутренних органов в грыжевых воротах даже представляет опасность для жизни.

Наиболее часто встречаются  паховые, бедренные, пупочные и грыжи  белой линии живота. Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, называются послеоперационными вентральными грыжами. Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются рецидивными или повторными. Причем, грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.

36. Мышцы спины. Поверхностные и глубокие

Мышцы спины располагаются в  несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются  в два слоя. Рассмотрим только те мышцы, которые определяют рельефность спины.

Трапециевидные мышцы

Трапециевидная мышца, m. trapezius, плоская, широкая мышца, занимает поверхностное  положение в задней области шеи  и в верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу, а вершиной - к акромиону лопатки; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Сухожильные пучки мышцы короткие и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидной формы сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке.

Основная функция: сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, а нижними - опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону.

Широчайшие мышцы спины

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к бугру плечевой кости.

Основная функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее внутрь (пронация). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь таким образом вспомогательной дыхательной мышцей.

Ромбовидные мышцы

Ромбовидная мышца, m. rhomboideus, лежит  под трапецией, имея форму ромбической  пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Основная функция: при сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке.

Выпрямители спины

Мышца, выпрямляющая позвоночник. Самая  длинная и мощная мышца спины. Располагается вдоль поясничного  отдела позвоночника. Ее делят на 3 части: остистую, длиннейшую и позвоночно - реберную.

Основная функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб. При одностороннем наклоняет в свою сторону. Участвует в опускании ребер и повороте головы. Мышца играет важную роль в поддержке правильной осанки и удерживает равновесие.

37. Мышцы груди. Поверхностные, собственные мышцы груди. Диафрагма

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные)мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.

Наиболее поверхностно, заметные под  кожей, располагаются сильные мышцы  плечевого пояса большая и  малая грудные, передняя зубчатая. Начинаясь  от грудной клетки, они прикрепляются  к лопатке или плечевой кости, определяя положение плечевого пояса или действуя на плечевой сустав. Глубже, в межреберных промежутках или на внутренней поверхности грудной клетки, расположены тонкие собственные мышцы груди наружные и внутренние межреберные, участвующие в дыхании, и некоторые другие. К мышцам груди относят и диафрагму куполоподобную мышечно-сухожильную пластину, которая разделяет и грудную, и брюшную полости и является основной дыхательной мышцей.

Область груди вверху ограничена яремной  вырезкой грудины и ключицами, внизу - линией, проходящей через мечевидный отросток, реберные дуги по направлению к XII грудному позвонку.

Мышцы груди располагаются послойно - Поверхностные (большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая) начинаются от ребер и прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости. Они осуществляют движения плечевого пояса и свободной верхней конечности, а также при фиксиро- ванной конечности участвуют в акте дыхания.

Глубокие мышцы груди - аутохтонные, к ним относятся наружные и  внутренние межреберные, подреберные, поднимающие ребра, и поперечная мышца груди. Они расположены  целиком на ребрах и между ними и осуществляют движения грудной  клетки. При усиленном вдохе в  этих движениях участвуют и другие мышцы: диафрагма, лестничные, грудина- ключично-сосцевидная, большая и малая грудные и др.; при усиленном выдохе - подреберные, поперечная мышца груди, мышцы живота.

Собственные мышцы

Волокна собственных мышц груди  лежат в трёх пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

38. Мышцы живота. Расположение. Функции. Анатомические области живота

Мышцы живота занимают промежуток между  нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца  живота, — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки прикрепляютсяк подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке. (Инн. Nn. intercostales, iliohypo-gastricus et ilioinguinalis.)