Физиология зрения

Все дети, как правило, рождаются  дальнозоркими, но по мере их роста  степень Д. обычно уменьшается. К  моменту окончательного формирования организма (примерно к 20 годам) около 50% людей остаются дальнозоркими. в 50% случаев отмечаются эмметропия или близорукость (см. рис 3)

Рис.3

 

Схематическое изображение  хода лучей в эмметропическом (а), дальнозорком без коррекции (б) и  дальнозорком с коррекцией собирательной  линзой (в) глазу: а — лучи света, идущие от рассматриваемого предмета, пересекаются на сетчатке; б — лучи пересекаются за сетчаткой; в — собирательная  линза, помещенная перед глазом, меняет направление хода лучей, и они  пересекаются на сетчатке (пунктиром  обозначен ход лучей в дальнозорком глазу без коррекции).

При Д. человек должен плохо  видеть как близко, так и далеко расположенные предметы. Однако большинство  дальнозорких людей хорошо видят  вдаль и часто вполне удовлетворительно  вблизи, что достигается напряжением  аккомодации, позволяющим получать четкие изображения на сетчатке. Постоянное напряжение аккомодации (особенно у  лиц молодого возраста) скрывает истинную Д. К 40—50 годам в связи с возрастным ослаблением аккомодации (пресбиопией) дальнозоркие начинают хуже видеть, особенно близко расположенные предметы.

Дальнозоркость устанавливают  при исследовании рефракции стеклами в процессе определения остроты  зрения. Лицам молодого возраста для  временного выключения аккомодации  предварительно в глаза закапывают 1% раствор атропина. Степень Д. оценивается  наиболее сильной из собирательных (convex) линз, через которую обследуемый  лучше всего видит вдаль. В  раде случаев (например, у детей) Д. определяют с помощью рефрактометрии или  скиаскопии.

Чаще встречается невысокая  степень Д., при которой острота  зрения обычно остается нормальной. Значительно  реже наблюдается высокая степень  Д. (5—10 дптр и выше), при которой  Острота зрения, несмотря на коррекцию  стеклами, как правило, понижена. У  лиц, страдающих Д. (при отсутствии коррекции  стеклами) в связи с переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы  возникает так называемая аккомодативная астенопия, проявляющаяся болью  в области лба и глаз, чувством давления в глазах, расплывчатостью  и слиянием букв при чтении. При  Д,. особенно у детей, иногда развивается содружественное сходящееся Косоглазие, обусловленное нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией глаз. При относительно высоких степенях Д. глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки. Лица, страдающие Д., более предрасположены к глаукоме, чем лица с другими видами рефракции. При Д. обычно развивается закрытоугольная глаукома, что связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком.

При слабых степенях Д., особенно в молодом возрасте, при высокой  остроте зрения и отсутствии аккомодативной астенопии нет необходимости  пользоваться очками. При выраженной Д. или утомлении глаз (особенно при  работе на близком расстоянии —  чтении, письме и др.) применяют очки с положительными линзами, повышающие рефракцию дальнозоркого глаза до нормы, которые с возрастом по мере перехода скрытой Д. в явную приходится усиливать. Развивающаяся пресбиопия также требует дополнительного усиления корригирующих очков. Особое внимание следует уделять коррекции Д. у детей в связи с возможностью развития косоглазия. При упорных головных болях детей необходимо обследовать и в случае обнаружения Д. назначить корригирующие очки, очки показаны также при уже развившемся содружественном косоглазии [2;4].

 

2. Близорукость

 

Близорукость, миопия (от греч. mýō — прищуриваю и óps, родительный  падеж opós — глаз, зрение), один из недостатков  рефракции глаза, вследствие которого лица, страдающие им, плохо видят отдалённые предметы. Название Б. обусловлено тем, что близорукие обычно держат рассматриваемый предмет близко к глазам.

Б. характеризуется тем, что  параллельные лучи, идущие от отдалённых предметов, после преломления их в глазу собираются в фокус  не на сетчатке, как это бывает при  нормальной рефракции, а впереди  неё, вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и близорукий плохо видит  вдаль. На сетчатой оболочке близорукого  глаза могут собираться в фокус  только лучи с известной степенью расхождения, т. е. идущие от предметов, находящихся на близком расстоянии от глаза; точка, от которой лучи, идущие после преломления, собираются в  фокус точно на сетчатке, называется дальнейшей точкой ясного зрения. Её положение  определяет степень Б.: чем ближе  к глазу расположена эта точка, тем выше степень Б., и наоборот; если дальнейшая точка ясного зрения лежит на расстоянии 1 м перед  глазом, то Б. будет 1,0 дптр (диоптрия), на 50 см. — 2,0 дптр, на 25 см — 4 дптр и т.д. Самая близкая точка, лучи от которой  глаз может сводить в фокус  точно на сетчатке при максимальном напряжении (аккомодации), называется ближайшей точкой ясного зрения. Расстояние между дальнейшей и ближайшей  точками ясного зрения определяет то пространство, в пределах которого близорукий глаз может отчётливо  видеть. Различают 3 степени Б.: слабую — до 3,0 дптр, среднюю — от 3,0 до 6,0 дптр и сильную, или высокую, —  от 6,0 дптр и выше. От сильной Б. следует  отличать тяжёлую прогрессирующую, или злокачественную, Б., при которой  возникают органические изменения  в сосудистой и сетчатой оболочках  глаза (кровоизлияния, атрофические явления, отслойка сетчатки и др.), ведущие  к различной степени утраты зрения.

Б. зависит от того, что  оптическая сила преломляющих сред глаз (роговицы, хрусталика стекловидного  тела) избыточна по отношению к  длине передне-задней оси глаза (т. н. рефракционная Б.), или от того, что длина оси глаза велика по отношению к силе его преломляющего аппарата (т. н. осевая Б.).Чаще встречается т.н. комбинационная Б., при которой оба определяющих рефракцию фактора оказываются в пределах средних значений, находимых и при нормальной рефракции, но сочетаются эти элементы таким образом, что получается Б.

Поскольку по условиям зрения близорукие вынуждены держать рассматриваемый  предмет близко к глазам, им приходится сильно сводить (конвергировать) их, что  достигается усиленной работой  внутренних прямых мышц глаза, при недостаточности  которых может развиться косоглазие. Б. чаще всего развивается в школьные годы и связана, главным образом, с длительной зрительной работой  на близком расстоянии (чтение, письмо), особенно при недостаточном освещении  и в плохих гигиенических условиях. Б. может развиваться и у работников различных профессий (гравёров, часовщиков, наборщиков в типографиях и др.). Диагноз Б. ставится в клинике  с помощью специальных приборов (рефрактометров) и особых методик (т. н. скиаскопии, или теневой пробы) или подбором соответствующих стекол.

Профилактика Б. сводится: к созданию в школьных классах  правильного освещения; соблюдению режима зрительной работы (чередование  работы и отдыха); при развивающейся  Б. для предупреждения её прогрессирования — своевременный подбор корригирующих  стекол с учётом возраста, профессии. Необходимо лечить сопутствующие заболевания, оказывающие ослабляющее действие на организм и способствующие развитию Б. При прогрессирующей Б. — систематическое  специальное лечение и режим. Больные этой формой Б. подлежат диспансеризации. При отслойке сетчатки — лечение хирургическое [2;8].

 

3. Катаракта

Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад») помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Термин "К." отражает неправильное представление древних греков, по которому причиной К. является излияние мутной жидкости между радужной оболочкой и хрусталиком. По месту расположения помутнений в хрусталике различают К.: сумочные (в капсуле, покрывающей хрусталик), корковые (в периферических слоях хрусталика) и ядерные (в центральных его слоях).

К. бывают врождённые и приобретённые. Врождённые К. развиваются во внутриутробном периоде, как правило помутнение хрусталика с возрастом не увеличивается  и не изменяется, в глазу почти  всегда остаются прозрачные участки  хрусталика — острота зрения полностью  не снижается. По месту расположения помутнений К. могут быть передними  или задними полярными (ограниченные помутнения капсулы хрусталика), слоистыми  и др.

Основную группу приобретённых  К., для которых характерно прогрессирование помутнений хрусталика, составляют старческие К. При старческой К. помутнения появляются сначала на периферии хрусталика (начальная старческая К.), зрение при  этом не снижается; затем количество помутнений увеличивается и они  сливаются между собой — происходит выраженное снижение остроты зрения (незрелая К.). При дальнейшем развитии мутнеют все слои хрусталика, цвет его становится серовато-белым, перламутровым; острота зрения снижается до светоощущения, т. е. глаз становится практически слепым (зрелая старческая К.). К приобретённым  относятся также осложнённые  К., возникающие при некоторых  общих заболеваниях (диабет, холера, расстройства питания и др.) и  вследствие заболеваний самого глаза (воспаление сосудистого тракта, прогрессирующая  близорукость и др.). Значительную группу приобретённых К. составляют К., возникающие  при травме глаза, воздействии излучений  и т.п.

Лечение в основном хирургическое, включающее в отдельных случаях  пересадку искусственного хрусталика. Первая операция по удалению катаракты была проведена около 200 лет назад хирургом Жаком Дэвиэлем. А первая замена хрусталика на искусственный аналог была произведена во времена второй мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика в глаза(пластик входил в состав кабины самолета) не развивалось никаких побочных реакций. Так ему пришла идея об изготовлении искусственного хрусталика, что он и осуществил 8 ноября 1949, имплантировав искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА).[3;10].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

Глаз, oculus (от греч. ophthalamos, отсюда - офтальмология), состоит из глазного яблока, bulbus oculi, и окружающих вспомогательных  органов. Выделяют оптический и придаточный аппараты глаза. В свою очередь оптический аппарат глаза являет собой систему, которая воспринимает и кодирует полученную информацию в электрические импульсы. Придаточный аппарат – систему обслуживающею оптический. В этих системах выделяют следующие структуры.

Оптическая система глаза  представляет собой неточно центрированную сложную систему линз, формирующую  на сетчатке перевёрнутое и уменьшенное  изображение внешнего мира. Диоптрический  аппарат состоит из прозрачной роговицы, передней и задней камер, заполненных  водянистой влагой, радужной оболочки, окружающей зрачок, хрусталика, окруженного  прозрачной сумкой, и стекловидного  тела, занимающего большую часть  глазного яблока.

Фотохимические процессы в сетчатке глаза заключаются  в том, что находящийся в наружных члениках рецепторов зрительный пурпур (родопсин) разрушается под действием света и восстанавливается в темноте. При этом процессе запускается цепочка химических реакций, которая, в конечном счете, ведёт к возникновению импульса в зрительном нерве.

Патология оптической системы  глаза имеет своим следствием потерю или ухудшение одной из ведущих составляющих зрительного восприятия рефракции, обеспечивающей фокусировку изображения на сетчатке. Нарушения рефракции проявляются в дальнозоркости, близорукости и астигматизме.

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин.  - М.: Наука, 1980. – 240 с.
2. Э.С. Аветисов / Близорукость / Аветисов Э.С. – М.:Медицина,1986.-240с.,ил.
3. В. И Белецкая, Н. В Шубина / Гигиена зрения / Белецкая В. И., Шубина Н. В, М., 1968.)
4. А.Г. Гинецинский, А.В.Лебединский / Курс физиологии человека и животных / Гинецинский А.Г., Лебединский А.В.: Москва 1956.-535с.,ил.
5. Л. А. Дымшиц / Болезни хрусталика, в кн.: Многотомное руководство по глазным болезням, т. 2, кн. 2/ Дымшиц Л. А. М., 1960.
6. Д.Б. Сандаков, И.И.Захаревская / Физиология человека и животных. Сенсорные системы / Сандаков Д.Б., Захаревская И.И. - Мн.: БГУ, 2008.
7. И.И. Меркулов / Введение в клиническую офтальмологию / Меркулов И.И., Харько в, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 239, М., 1962.)
8. Многотомное руководство по глазным болезням, т. 1, кн. 1, М., 1962, с.
9. А.Д. Ноздрачев, Ю.И. Баженов, И.А. Баранникова и др. / Общий курс физиологии человека и животных: В 2-х кн. Книга Первая. Физиология нервной, мышечной и сенсорной систем / Ноздрачев А.Д., Баженов Ю.И.,. Баранникова И.А и др. М.: Высшая школа, 1991. 509c.
10. Р.С. Орлов, А.Д Ноздрачев / Нормальная физиология / Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. М.: – Гэотар-медиа, 2005.
11. Э. В. Семенов, Н. Б. Коростелев / Физиология и анатомия / Семенов Э. В. Коростелев Н. Б.: Москва 1997г.
12. К. В. Судаков / Избранные лекции по нормальной физиологии / Судаков К. В.:Москва 1992г.
13. М. Р. Сапина / Анатомия человека / Сапина М. Р.: В 2 т. Москва 1993г.
14. Р. Шмидт, Г. Тевс / Физиология человека: В 3-х томах. 3-е изд. – М.: Мир, 2005-323 с, ил