Детская инвалидность

Детская инвалидность

Одним из острых вопросов современного общества является проблема инвалидности с учетом ее медицинского, социального, нравственного  и экономического значения. В России, как и во всем мире, наблюдается  неуклонный рост числа детей-инвалидов. В начале нового тысячелетия проблема детской инвалидности в России приобретает  поистине общенациональный характер.

В современном  мире сохраняется неуклонный рост детской  инвалидности, которая отражает крайний  вариант нездоровья детей и подростков. Накопление «бремени» тяжелых нарушений  здоровья у детей обуславливает  комплекс серьезных социальных, экономических  и морально-психологических проблем  как для самого ребенка-инвалида и его семьи, требуя привлечения  дополнительных средств государства, снижая качество жизни населения  и темпы развития страны в целом  и отдельных регионов в частности. Поступательное социально-экономическое  развитие России не возможно без сохранения существующих и формирования будущих  полноценных трудовых ресурсов. Проблемы народонаселения, определяющие перспективы  развития многих территорий РФ тесно  связаны с проблемой высоких  показателей заболеваемости и инвалидности в детском возрасте, с необходимостью развития и укрепления службы охраны здоровья матери и ребенка.

Распространение и причины инвалидности детей. Исследование распространенности инвалидности в различных странах мира показало, что в Китае 4,9% детей имеют ограниченные возможности вследствие заболеваний, в Великобритании — 2,6%. В Саудовской Аравии дети-инвалиды составляют в среднем 6,3% всей популяции при вариации по регионам показателя в пределах 4,3-9,9%. В США 12,8% детей (9,4 млн) являются «детьми со специальными потребностями в медицинском обслуживании», на отдельных территориях, где проживают бедные семьи и афроамериканцы этот показатель возрастает до 23,5%.

В Российской Федерации  дети-инвалиды составляют, по разным оценкам, от 1,5-2,5 до 4,5% детского населения. Распространенность детской инвалидности в нашей  стране с момента ее регистрации  с 1980 по 2009 г. увеличилась почти в 12 раз. Уже в 2004 г. уровень детской  инвалидности в России составил 200,8 на 10 тыс. детей 0-17 лет. В настоящее  время абсолютное число детей  с ограниченными возможностями  превысило полумиллионную отметку. По оценке МинЗдравСоцРазвития РФ, в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост этого показателя на фоне снижения численности населения, показателей его здоровья, неблагополучной социальной ситуации в большинстве российских семей. В структуре инвалидности с учетом возраста преобладают подростки. Во всех возрастных группах детей-инвалидов лидируют мальчики (58%), уровень инвалидности среди них выше, чем среди девочек в 1,2-1,7 раза.

К причинам упомянутого  роста следует также отнести  введение в 1995 году в российскую педиатрическую экспертную практику Международной  номенклатуры нарушений, ограничений  жизнедеятельности и социальной недостаточности, значительно расширившей  показания к установлению статуса  «ребенок-инвалид». Поэтому с 1996 г. наблюдался резкий подъем уровня детской инвалидности в РФ, который в дальнейшем после  некоторой стабилизации вновь начал  расти по причине действия неблагоприятных  закономерностей в состоянии  здоровья детского населения. Подобная ситуация также наблюдалась в  других странах-членах ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), ранее перешедших на вышеуказанную классификацию.

В России создана  автоматизированная информационно-аналитическая  система «Регистр детей-инвалидов». Кроме того, обязательным является регионально ориентированный анализ факторов, влияющих на состояние проблемы. Следует отметить, что важное значение имеет своевременная диагностика инвалидности. Предполагают, что неучтенными остаются дети с легкими, не столь очевидными формами нарушений и ограничений жизнедеятельности. Некоторые исследователи подчеркивают недостаточное выявление детей с ограниченными возможностями специалистами первичного звена. Кроме того, инвалидность не оформляется детям, воспитывающимся в домашних условиях, не попадающим в поле зрения медицинских работников. И.А. Камаев приводит сведения, что на умственно отсталых детей, находившихся в домах-интернатах РФ, не оформлялись пенсии и пособия, поэтому сведения о них в базах данных отсутствовали. С учетом этих детей уровень инвалидности может быть ещё выше. В отдельных случаях отмечались нежелание родителей по психологическим мотивам признать своего ребенка инвалидом или незнание ими регламентируемых государством прав и льгот. У многих детей инвалидность регистрируется неоправданно поздно. По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН, детям до 1 года инвалидность не оформляется в 100% случаев, в 1-2 года — в 58%, в 3-6 лет — в 31%, в 7-14 лет — в 24%; в целом от 0 до 14 лет — в 39,9% случаев.

Анализ результатов  исследований по данной проблеме последних  лет показывает, что структура  инвалидности детей от 0 до 17 лет  по нозологическим формам достаточно стабильная. Ведущие ранговые места  занимают болезни нервной системы, психические расстройства (более 70% — умственная отсталость) и врожденные аномалии развития. Эти 3 класса занимают в структуре инвалидности 62-69,5%. Указанные  причины лидируют и по мнению зарубежных авторов. Группа инфекционных и соматических болезней в целом составляет, по различным данным, 21,5-34,5%. В последние годы отмечена возросшая роль болезней эндокринной системы (в половине случаев — за счет сахарного диабета), злокачественных новообразований, особенно у подростков.

Среди заболеваний  нервной системы главной причиной детской инвалидности является детский  церебральный паралич, распространенность которого составляет 2-2,5 случая на 1000 детей. В клинической структуре этого  заболевания превалируют спастическая дисплегия (44-68%), гемипаретическая форма (14-30%), затем следуют гиперкинетическая и атонически-астатическая формы; на третьем месте стоит двойная гемиплегия (18%). В зарубежных исследованиях широко обсуждаются причинно-следственные связи уровня детской инвалидности и аутизма. Уровень этого заболевания, по сведениям разных авторов, колеблется от 2,16 до 5.0 на 1000 детей всех возрастов. А.А. Баранов и соавторы указывают на то, что за последнее десятилетие в общей структуре детской инвалидности возрос удельный вес врожденных аномалий и психических расстройств, а параллельно снизилась доля заболеваний нервной системы.

В зависимости  от возраста в структуре инвалидности по обусловившим ее заболеваниям 1-е  место занимает разные классы болезней. Так, у детей 0-4 лет лидируют врожденные аномалии развития. Затем следуют  болезни нервной системы и  психические расстройства, болезни  костно-мышечной и эндокринной систем, причем в этом возрасте структура  инвалидности у мальчиков и девочек  аналогична.

Среди детей 5-9 лет  причиной инвалидности чаще являются болезни нервной системы, психические  расстройства (за счет умственной отсталости), а также — аномалии развития и  болезни глаз. На 5-м месте у  мальчиков стоят болезни уха, у девочек — заболевания органов  дыхания.  
У подростков 10-14 и 15-17 лет превалируют психические расстройства, в том числе умственная отсталость, возрастает роль психозов. На 2-м и 3-м месте — болезни нервной системы и врожденные аномалии развития соответственно. Последующие места занимают болезни глаза и эндокринной системы.

Структура главных  нарушений в состоянии здоровья соответствует структуре заболеваний  приводящих к инвалидности, так как  нарушения, согласно концепции последствий  болезни ВОЗ, служат закономерными  проявлениями патологических состояний. По сведениям большинства исследователей занимающихся проблемами детской инвалидности у детей от 0 до 17 лет чаще регистрируются висцеральные и метаболические нарушения  и расстройства питания, двигательные и умственные нарушения. Они в  основном определяют детскую инвалидность по качественному и количественному  составу среди представителей того и другого пола. В группе висцеральных и метаболических нарушений наиболее значимыми являются изменения кардиореспираторной функции и мочеполовой системы. На остальные виды нарушений (зрительные, слуховые, вестибулярные, психологические, общие и генерализованные, языковые и речевые) приходится соответственно около одной трети в структуре причин детской инвалидности. С возрастом увеличивается удельный вес детей с интеллектуальными и сенсорными нарушениями. У подростков с ограниченными возможностями независимо от пола наиболее часто наблюдаются умственные нарушения.

Нарушения интеллектуального  и физического развития приводят к различным ограничениям жизнедеятельности  ребенка-инвалида. Для оценки последних  в адаптированном варианте Международной  номенклатуры нарушений, ограничений  жизнедеятельности и социальной недостаточности используют 6 категорий. Между тем для каждого периода  детства характерны определенные качественные характеристики и ведущие виды деятельности (игра, обучение, труд), что необходимо учитывать при экспертизе инвалидности у детей.

Сложность признания  ребенка инвалидом часто связана  с особенностями проявлений ведущей  патологии, в частности, преобладающих  у них психоневрологических заболеваний. Довольно трудно объективно оценить  степень функциональных нарушений  у детей раннего возраста, особенно грудного. Такое положение не может  не беспокоить, ведь младенцы с инвалидизирующими состояниями составляют треть всех детей, нуждающихся в реабилитации. С возрастом сокращается реабилитационный потенциал, что усугубляется сопутствующими нарушениями, задержкой и изменениями психофизического развития.

Применительно к детскому возрасту под инвалидностью  следует понимать, прежде всего, социальную недостаточность вследствие первоначального  отсутствия функций органов или  систем, выражающуюся не в утрате трудоспособности, а в таких разнообразных проявлениях  ограничения жизнедеятельности, как  снижение способности к игровой  деятельности и обучению, общению  в коллективе сверстников, контролю над собой и др. В данном случае термин «инабильный ребенок» отражает суть рассматриваемого вопроса и вполне может быть признан синонимом часто используемых словосочетаний «ребенок-инвалид, ребенок с ограниченными возможностями».

Факторы риска. Различными авторами описаны многочисленные факторы риска, влияющие на качество здоровья населения и способствующие инвалидизации детей. По мнению экспертов ВОЗ, наибольшую угрозу здоровью как в развивающихся, так и в экономически развитых странах, представляют последствия бедности. Более трех четвертей людей с ограниченными возможностями имеют низкий уровень жизни, многие по этой причине не получают реабилитационной помощи. Среди социально-гигиенических факторов отмечаются неблагоприятные условия труда женщин, низкая медицинская активность семьи, отсутствие нормальных условий, позволяющих вести здоровый образ жизни. Между тем здоровье семьи и её членов на 40-50% определяется именно образом жизни. Неблагоприятными факторами в этом отношении являются психосоциальный стресс, нерациональное питание, низкая физическая активность, вредные привычки. У родителей, страдающих алкоголизмом и наркоманией, процент рождения детей с аномалиями развития значительно выше, чем в здоровых семьях.

Большую роль играют отягощенная наследственность, рост экологически зависимых болезней с  наследственной предрасположенностью. Инвалидизация детей на 60-70% обусловлена патологией течения беременности и родов. Недоношенность и низкая масса тела при рождении повышают риск развития нарушений со стороны нервной системы, в том числе детского церебрального паралича, слепоты, задержки умственного развития, эпилепсии.

Состояние физического  и нервно-психического развития, заболеваемости детей-инвалидов имеет свои отличия. Доказана прямая зависимость между  соматическим состоянием ребенка и  уровнем его физического развития. Следовательно, основное влияние на физическое развитие детей оказывают  тяжесть имеющегося хронического заболевания  и время его возникновения. В  связи с этим, у ребенка-инвалида не следует ожидать высоких показателей  физического развития. По данным И.А. Камаева, М.А. Поздняковой, число гармонично развитых детей среди дошкольников с ограниченными возможностями значительно ниже, чем у не имеющих статус инвалида. С возрастом доля детей-инвалидов с резко дисгармоничным развитием достоверно растет: от 29,2 (среди дошкольников) до 34,7% (среди детей среднего школьного возраста). Это подтверждает тезис о прогрессирующем ухудшении состояния здоровья инабильных детей по мере их взросления. Инабильные дети чаще имеют те или иные отклонения в нервно-психическом развитии, чем их сверстники (соответственно 49,8 и 33,1%). Число детей с отставанием в нервно-психическом развитии с возрастом растет — с 46,1% (у дошкольников) до 50,1% (у детей 10-15 лет).

Особенности психологии и факторы  воспитания. Изучению психологических особенностей детей-инвалидов посвящено много исследований. Ограничения жизнедеятельности у них возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. Поэтому ограничения сказываются не только на проявлении личности ребенка-инвалида, но и на ее формировании. Для детей с ограниченными возможностями характерны: повышенная зависимость от окружающих, низкая коммуникабельность, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, чувство неполноценности, эгоистические тенденции. К подростковому возрасту у большинства инвалидов с детства формируются высокий уровень невротизации, фиксация на своем болезненном состоянии, усиливается потребность в общении, а невозможность ее удовлетворения порождает фрустрацию. В большинстве случаев у подростков-инвалидов выявляются нереальные профессиональные намерения, высокий уровень притязаний.