У беременных женщин
часто происходят выкидыши, мертворождения,преждевременные
роды, врожденный бруцеллез
у детей.
Иногда наблюдаются
изменения глаз (ириты, хориоретиниты,
увеиты,кератиты, атрофия зрительного
нерва и др.). При аэрогенном заражении
часто развиваются вяло текущие бруцеллезные
пневмонии, которые безуспешно лечатся
антибиотиками. Могут быть миокардиты,эндокардиты, аортиты и другие
поражения сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Принципы и методы
лечения зависят от формы бруцеллеза.
Антибиотикотерапия может дать эффект
только при остросептической (острой)
форме бруцеллеза, при хронических формах
назначение антибиотиков играет подсобную
роль, основное значение имеет вакцинотерапия.
Лечение
острой формы бруцеллеза
При этой форме необходимо
назначать антибиотики в довольно больших
дозах. Недостаточные дозы и преждевременная
отмена препаратов обусловливают развитие
в дальнейшем хронической формы бруцеллеза.
Антибиотики необходимо давать непрерывно.
Тетрациклин - по 0,5
г через 6 часов в течение 3—6 недель, в
течение первых 2 недель, кроме того, использовали
стрептомицин (внутримышечно) в дозе 1
г через 12 часов. Тетрациклин противопоказан
беременным женщинам и детям до 8 лет.
При невозможности
использовать приведенную выше схему
можно назначать бисептол (ко-тримоксазол)
по 6 таблеток в сутки в течение 4 недель.
Комбинация бисептол рифампицин (по 900
мг в сутки) дает лучшие результаты. При
проведении полного курса рецидивы наблюдаются
редко. Назначаются витамины.
Лечение
хронической формы
Антибиотики при хронических
формах бруцеллеза оказались неэффективными.
Основную роль при этих формах играет
назначение препаратов, обладающих неспецифическим
и специфическим десенсибилизирующим
действием. При хронических формах наиболее
эффективна вакцинотерапия, которая является
не только десенсибилизирующим мероприятием,
но и стимулирует иммунитет.
Больным назначают
комплекс витаминов, неспецифические
стимуляторы кроветворения (пентоксил,
нуклеиновокислый натрий, метацил). В зимнее
время необходимо обязательно проводить
общее ультрафиолетовое облучение. Применяют
антигистаминные препараты (пипольфен,
супрастин и др.). При выраженных воспалительных
изменениях (орхит, невриты и др.) назначают
кортикостероидные препараты (по 40—50
мг преднизолона в течение 2—3 недель или
сопоставимые дозы других кортикостероидов).
Для специфической
десенсибилизации и повышения иммунитета
применяют вакцинотерапию. При резко выраженной
аллергической перестройке используют
бруцеллин, однако чаще всего специальную
(убитую) лечебную вакцину. Живую вакцину
назначают только с профилактическими
целями. Предложены разные методы введения
вакцины: внутривенный, внутримышечный,
подкожный и внутрикожный. Необходимо
помнить, что неточная дозировка вакцины
может привести к обострению болезни (при
передозировке) или к отсутствию выраженного
эффекта (при недостаточной дозе). В связи
с этим выбор метода введения и расчет
индивидуальной дозы играет большую роль.
Наибольшее распространение
при лечении хронического бруцеллеза
получило подкожное и внутрикожное введение
вакцины. Подкожно вакцину назначают при
ухудшении течения бруцеллеза и при выраженном
процессе. Важным принципом вакцинотерапии
является индивидуальный подбор дозы
препарата. В какой-то мере о выраженности
реакции судят по интенсивности пробы
Бюрне. Подкожное введение чаще начинают
с 10—50 млн микробных клеток. Если местная
и общая реакция отсутствуют, то вакцину
в увеличенной дозе вводят уже на следующий
день. Для лечения подбирают такую дозу,
которая вызывает умеренную реакцию. Следующую
инъекцию вакцины делают лишь после того,
как исчезнет реакция на предыдущее введение
вакцины. Однократно вводимую дозу в конце
курса доводят до 1—5 млрд микробных клеток.
Внутрикожная вакцинотерапия
является более щадящей. Этот метод используют
в стадии компенсации, а также при переходе
бруцеллеза в латентную форму. По выраженности
кожной реакции подбирают рабочее разведение
вакцины (оно должно вызвать местную реакцию
в виде покраснения кожи диаметром от
5 до 10 мм). Вакцину вводят внутрикожно
в ладонную поверхность предплечья в первый
день по 0,1 мл в 3 места, затем каждый день
прибавляют по 1 инъекции и доводят на
8-й день до 10 инъекций. Если реакция на
вакцину уменьшается, то берут более концентрированное
разведение.
Следует учитывать,
что даже при полном исчезновении всех
клинических проявлений, у 20—30% в дальнейшем
может наступить обострение болезни.
Прогноз для жизни
при бруцеллезе благоприятный.
Профилактика заболевания
Вследствие того, что
заболевание от животного к человеку передается
только путем непосредственного контакта
или при употреблении продуктов животноводства
от зараженных свиней, коров, овец, коз
и другой скотины, то меры профилактики
сводятся к ограничению контакта с зараженными
животными и соблюдению санитарно-гигиенических
норм.
В этих целях рекомендован следующий комплекс
профилактических мер:
• своевременная разъяснительная
работа среди сотрудников, которые имеют
дело с сельскохозяйственными животными
и их продукцией;
• разъяснительная
работа среди граждан и детей, выезжающих
на экскурсии или в другие загородные
места, поскольку заражение бруцеллезом
возможно не только при непосредственном
контакте с зараженным животным, но и путем
передачи заболевания через посредников
- клещи;
• своевременное обследование
поголовья мелкого и крс (крупного рогатого
скота) на предмет выявления инфекции
и неотложное принятие мер по ее локализации;
• иммунопрофилактика
бруцеллеза путем введения живой вакцины,
как животным, так и людям, пребывающим
с ними в непосредственном контакте или
работающим с сельхозпродукцией;
• строжайшее соблюдение
гигиены на предприятиях и в хозяйствах
по обработке продуктов животноводства
и дальнейшей их переработке;
• соблюдение технологии
пастеризации и обработки молока и молочной
продукции, а так же прохождение необходимых
анализов мясной продукции
• соблюдение элементарных
норм личной гигиены, особенно после общения
с животными.
Проблема в том, что во внешней среде (природе)
добиться полного истребления возбудителя
бруцеллеза на данном этапе не предостовляется
возможным. И хоть чаще всего он встречается
у коров, коз и овец, тем не менее, абсолютно
любое животное может быть носителем бруцелллы,
а значить и быть потенциально опасным
для человека, в том числе распространено
заболевание и у собак.
Касательно последнего
факта, то до сих пор не существует четкой
инструкции, что делать с зараженной собакой
– лечить или усыплять. Принято только
кастрировать кобелей и стерилизовать
сук, а по отношению к ним, человеку проявлять
особые методы предосторожности, особенно
детям, у которых течение болезни может
быть осложнено.
Это связано с тем,
что у детей все системы и органы находятся
только в стадии формирования, а значить
и нарушения, и патологии в их работе могут
проявиться уже в остром или подостром
периоде и иметь более тяжелые последствия.
Такая же немного запутанная
ситуация с инструкциями существует и
в отношении лошадей, которые могут болеть
бруцеллезом, но при этом считаются не
потенциально опасными для людей и не
заражают друг друга. Однако лошадей не
лечат, а отправляют на убой.