Бруцеллез - зоонозная инфекция,
характеризующаяся полиорганными патологиями
и склонностью к хронизации. Значимым
патогенетическим компонентом бруцеллеза
является аллергическая реактивность.
О ситуации
по бруцеллезу в Российской Федерации
Эпидемическая обстановка
по бруцеллезу в Российской Федерации
продолжает оставаться неблагополучной
на территории некоторых субъектов страны
и определяется наличием заболеваний
среди отдельных групп сельскохозяйственных
животных - мелкого и крупного рогатого
скота, являющихся основными источниками
возбудителя бруцеллеза для людей.
По уровню наносимого
экономического ущерба бруцеллез продолжает
занимать среди зоонозных инфекций одно
из ведущих мест.
В 2012 году в Российской
Федерации зарегистрировано 465 больных
бруцеллезом людей, показатель заболеваемости
(далее ИП) составил 0,33 на 100 тыс. населения,
что на 4,5% меньше, чем в 2011 году (487 больных,
ИП - 0,34). Количество заболевших бруцеллезом
детей в возрасте до 17 лет в 2012 году составило
45 человек (ИП - 0,17) по сравнению
с 2011 годом (55 человек, ИП - 0,21) снизилось
на 18,1% (Приложение № 1).
Больные бруцеллезом
люди регистрировались на территории
35 субъектов Российской Федерации семи
федеральных округов.
В 2012 году в Республике
Дагестан, Волгоградской и Воронежской
областях было выявлено четыре эпидемических
очага бруцеллеза, в которых заразилось
17 человек.
Основная часть больных
бруцеллезом (95%) сосредоточена в субъектах
Северо-Кавказского (57,8%), Южного (16,1%) и
Сибирского (14,8%) федеральных округов Российской
Федерации.
В Северо-Кавказском
федеральном округе Российской Федерации
(СКФО) в 2012 году бруцеллезом заболело
298 человек (ИП - 3,15).
В Республике Дагестан
зарегистрировано наибольшее число заболеваний
бруцеллезом среди взрослого (213 человек,
ИП -7,29) и детского
(29 человека, ИП - 3,26) населения. Заболевшие
бруцеллезом дети в Республике Дагестан
составили 64,4% от общероссийской заболеваемости
в этой возрастной группе. Высокий уровень
заболеваемости детей является следствием
привлечения их к уходу за сельскохозяйственными
животными в индивидуальных хозяйствах
и употребления инфицированных молочных
продуктов. От больных людей в Республике
Дагестан было изолировано 15 штаммов возбудителя
бруцеллеза, которые изучены в Референс-центре
по мониторингу за возбудителем бруцеллеза
и идентифицированы как Brucella(В.) melitensis,
3 биовар (14 штаммов) и B.melitensis, 1 биовар (1
штамм).
Высокая заболеваемость
людей бруцеллезом свидетельствуем о
значительном распространении этой инфекции
среди сельскохозяйственных животных
в республике.
В Ставропольском крае
выявлено 76 случаев заболеваний людей
бруцеллезом (ИП - 2,81),из них шесть случаев
среди детей (ИП - 1,09).
Количество заболевших
бруцеллезом детей по сравнению с 2011 годом
увеличилась на 50%.
В Южном федеральном
округе Российской Федерации (ЮФО) зарегистрировано
75 больных бруцеллезом (ИП - 0,54), среди детей
установлен один случай заболевания. Основная
часть больных, 67 человек (89,3%), выявлена
в Республике Калмыкия и Волгоградской
области.
В Республике Калмыкия
самый высокий в Российской Федерации
ИП -17,72 (заболел 51 человек, дети не болели).
От больных бруцеллезом людей изолировано
четыре культуры возбудителя бруцеллеза,
которые изучены и идентифицированы в
Референс-центре по мониторингу за возбудителем
бруцеллеза как В. melitensis, 3 биовар (2 штамма)
и В.abortus, 3биовар (2 штамма).
В Приволжском федеральном
округе Российской Федерации (ПФО) эпидемическая
обстановка по бруцеллезу значительно
улучшилась по сравнению предыдущим годом.
В 2012 году зарегистрировано девять больных
бруцеллезом (ИП - 0,16) (в 2011 год - 48 больных),
в том числе один случай среди детей (в
2011 году - 8 случаев). По
сравнению с 2011 годом заболеваемость среди
взрослого населения снизилась более
чем в пять раз, среди детей - в восемь раз.
Среди заболевших бруцеллезом
в Российской Федерации мужчины составляли
67,9%, женщины - 42,3%, работники молочно-товарных
ферм - 2,1%, чабаны - 13%, зооветеринарные
работники - 7%, прочие - 58,7%.
Заболеваемость среди
городского населения составила 14,4%, среди
сельского населения - 26,8%.
Эпидемические проявления
бруцеллеза зависят от степени пораженности
бруцеллезом эпидемически значимых видов
сельскохозяйственных животных - крупного
(КРС) и мелкого рогатого скота (МРС).
По данным Россельхознадзора
в Российской Федерации ежегодно выявляются
пункты, неблагополучные по бруцеллезу
среди КРС и МРС. В 2012 году на территории
34 субъектов Российской Федерации было
выявлено 389 неблагополучных пунктов по
бруцеллезу сельскохозяйственных животных,
из которых 361 связаны с заболеваниями
среди КРС и 28 - среди МРС. В неблагополучных
пунктах бруцеллезом заболело 10061 голова
КРС и 881 голова МРС.
Наибольшее количество
неблагополучных по бруцеллезу пунктов,
связанных с заболеваниями среди КРС,
зарегистрировано в Республике Калмыкия
(99 неблагополучных пунктов), Ставропольском
крае (86) Астраханской области (47), Чеченской
Республике (26), Краснодарском крае (17),
Карачаево-Черкесской республике (14), Республике
Северная Осетия-Алания (11), Саратовской
области (9), Ростовской области, Республике
Дагестан, Приморском крае (по 7 пунктов),
в Республике Ингушетия (6). В остальных
субъектах Российской Федерации зарегистрированы
единичные неблагополучные по бруцеллезу
КРС пункты.
Неблагополучные пункты
по бруцеллезу МРС зарегистрированы в
Республиках Дагестан (6 пунктов), Хакасия
(4), Волгоградской области, Республиках
Адыгея, Калмыкия, Саратовской области,
Ставропольском крае (по 2 пункта). В тринадцати
субъектах Российской Федерации (Республика
Тыва, Краснодарский, Красноярский, Приморский
и Забайкальский края, Астраханская, Амурская,
Ростовская, Саратовская, Свердловская,
Московская, Смоленская и Оренбургская
области) выявлены единичные неблагополучные
пункты по бруцеллезу МРС.
Основными причинами
возникновения и распространения бруцеллезной
инфекции среди сельскохозяйственных
животных, как и в предыдущие годы являются:
несанкционированное
приобретение и ввоз больных животных
из других регионов без проведения регламентированных
противобруцеллезных мероприятий;
отсутствие должного
контроля со стороны муниципальных органов
за перемещением и регистрацией поголовья
скота;
несвоевременная сдача
больных животных на убой;
совместный выпас и
использование общих мест водопоя животными
из благополучных и неблагополучных по
бруцеллезу хозяйств.
Распространению бруцеллезной
инфекции среди животных способствует
также наличие скрытых бруцеллоносителей
среди МРС.
Характеристика
возбудителя
Бруцеллез вызывается
неподвижными полиморфными грамположительными
микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл,
вызывающих инфекцию, оказывает влияние
на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает
бруцеллез, обусловленный заражением
Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны,
размножаются внутри клеток организма
хозяина, но способны сохранять активность
и вне клетки. В окружающей среде устойчивы,
сохраняются в воде более двух месяцев,
три месяца – в сыром мясе (30 дней - в засоленном),
около двух месяцев - в брынзе и до четырех
– в шерсти животных. Губительно для бруцелл
кипячение, нагревание до 60 °С убивает
их через 30 минут.
Резервуаром бруцеллеза
являются животные, источником заражения
для человека преимущественно являются
козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых
случаях возможна передача от лошадей,
верблюдов, некоторых других животных.
Выделение возбудителя
больными животными происходит с испражнениями
(кал, моча), молоком, амниотической жидкостью.
Передача инфекции
осуществляется преимущественно фекально-оральным
механизмом, чаще всего пищевым и водным
путем, в некоторых случаях возможна реализация
контактно-бытового (при внедрении возбудителя
через микротравмы кожи и слизистых оболочек)
и аэрогенного (при вдыхании инфицированной
пыли) пути.
Значительную эпидемиологическую
опасность представляют собой молоко,
полученное от больных животных и молочные
продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия
из животного сырья (шерсть, кожа).
Животные загрязняют
испражнениями почву, воду, корм, что также
может способствовать заражению человека
непищевым путем. Контактно-бытовой и
воздушно-пылевой пути реализуются при
уходе за животными и обработке животного
сырья.
При бруцеллезе у беременных
существует вероятность внутриутробной
передачи инфекции, кроме того, возможна
постнатальная передача при лактации.
Люди обладают высокой
восприимчивостью к бруцеллезу, после
перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев
сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование
бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.
Симптомы
бруцеллеза
Бруцеллез возникает
при попадании в организм от 10 микробов.
Воротами инфекции являются микротравмы
кожи, слизистые оболочки органов пищеварения
и дыхательных путей. На месте ворот инфекции
каких-либо изменений не развивается.
По лимфатическим путям бруцеллы достигают
лимфатических узлов. Размножение и накопление
микробов при бруцеллезе происходит преимущественно
в лимфатических узлах, из которых бруцеллы
периодически поступают в кровь.
Для бруцеллеза характерна
выраженная аллергическая перестройка
организма. Бруцеллез отличается склонностью
к хроническому течению, что связано с
длительным пребыванием бруцелл в организме.
После перенесенного
бруцеллеза формируется иммунитет, но
он не очень длительный и через 3-5 лет возможно
повторное заражение. Не каждое инфицирование
приводит к развитию болезни. Ответная
реакция зависит, вероятно, от состояния
иммунной системы. У некоторых лиц инфекция
протекает без каких-либо проявлений,
у других развивается бурный инфекционный
процесс или с самого начала протекает
как хронический. Улиц с очень слабым иммунитетом
даже живая бруцеллезная вакцина может
вызвать реакцию, напоминающую заболевание.
Проявления
острого бруцеллеза
Инкубационный период
при остром начале бруцеллеза может продолжаться
около 3 недель, однако инкубация может
длиться несколько месяцев.
Остросептическая
форма характеризуется высокой лихорадкой
(39—40°С и выше). Несмотря на высокую и очень
высокую температуру тела, самочувствие
больного остается хорошим (при температуре
39°С и выше больной может читать книги,
играть в шахматы, смотреть телевизор
и т. д.). Эта форма бруцеллеза не угрожает
жизни больного, даже без лечения она заканчивается
выздоровлением.
Проявления
хронического бруцеллеза
Хронические формы
характеризуются синдромом общей интоксикации
(слабость, головная боль). К общим признакам
можно отнести длительную невысокую температуру,
слабость, повышенную раздражительность,плохой
сон, нарушение аппетита,
снижение работоспособности. Почти у всех
больных отмечается увеличение лимфоузлов.
Часто выявляется увеличение печени и
селезенки. На этом фоне отмечаются поражения
суставов, нервной и половой систем. При
бруцеллезе могут быть и другие поражения
(пневмонии,миокардиты, поражения глаз и
др.), но они наблюдаются реже.
Поражение опорно-двигательного
аппарата является наиболее частым проявлением
хронического бруцеллеза. Больные жалуются
на боли в мышцах и суставах, преимущественно
в крупных. Чаще поражаются коленный, локтевой,
плечевой, тазобедренный суставы, редко
— мелкие суставы кисти и стоп. Суставы
опухают, подвижность в них ограничена,
кожа над ними, как правило, нормальной
окраски. Нарушение подвижности и деформация
суставов обусловлены разрастанием костной
ткани. Поражается позвоночник, чаще в
поясничном отделе.
Поражение нервной
системы при хроническом бруцеллезе проявляется
чаще всего
невритами,
полиневритами,
радикулитами.
Поражение центральной
нервной системы (миелиты,менингиты,энцефалиты, менингоэнцефалиты)
наблюдаются редко, но протекают длительно
и довольно тяжело.