6. Лечение
Если вынести пострадавшего
на свежий воздух, довольно быстро (через
1—2 часа при легких отравлениях и 1—2 дня
при тяжелых) происходит полная диссоциация
карбоксигемоглобина. Острые симптомы
отравления проходят, но длительно сохраняются
остаточные явления — головные боли, головокружения,
общая слабость и др.
После того, как
вынесли на свежий воздух, обеспечивают
абсолютный покой, согревают, обкладывая
грелками, при сохраненном сознании дают
обильное горячее питье (крепкий чай, кофе).
Проводят непрерывную длительную ингаляцию
100%-ного кислорода в течение 6 ч. При наличии
соответствующего оснащения кислородотерапию
чередуют с ингаляциями карбогена (смесь
кислорода (95-93%) с углекислым газом (5-7%))
по 10-15 мин ежечасно. При коме и нарушениях
дыхания показана интубация трахеи (введение
в трахею специальной трубки), ИВЛ (искусственная
вентиляция легких) 100%-ным кислородом.
При судорогах и возбуждении внутривенное
вливание струйным способом 1-2 мл (5-10 мг
0,5%-ного раствора) диазепама. При появлении
признаков отека мозга внутривенно вводят
20 мг (5 мл 0,4%-ного раствора) дексаметазона.
Необходима срочная
госпитализация, больного транспортируют
на носилках. Во время транспортировки
продолжают ингаляцию кислородом. В случае
тяжелого отравления при наличии соответствующих
навыков проводят искусственное дыхание
через инкубационную трубку чистым кислородом
под повышенным давлением с помощью какого-либо
аппарата для искусственной вентиляции
легких. При отеке мозга показаны спинномозговые
пункции (введение специальной иглы с
целью взятия спинномозговой жидкости).
В терапии интоксикации
монооксидом углерода применяется инфузионное
лечение (метод обеспечения
организма водой, лекарственными препаратами,
питательными веществами), противосудорожные
препараты, сердечные лекарства. В лечебных
учреждениях применяется гипербарическая
оксигенация, основанная на применении
кислорода под высоким давлением в специальных
барокамерах. Курс лечения носит длительный
характер, что связано с поражением всего
организма.
Последствия острого
отравления угарным газом довольны серьезны,
даже в случае благоприятного исхода для
пострадавшего. Как правило, развиваются
следующие патологии:
- коматозное состояние;
- инфаркт миокарда;
- сердечно-сосудистая
недостаточность;
- нарушение мозговой
гемодинамики (движение крови по
сосудам, возникающее вследствие разности
гидростатического давления в различных
участках кровеносной системы, кровь движется
из области высокого давления в область
низкого).
- отек мозга;
- инсульты;
- нарушение зрения,
слуха, речи;
- отек легких;
- пневмония.
6. Токсичность
TLV (предельная пороговая
концентрация, США): 25 ppm; 29 мг/м³ (как TWA
— среднесменная концентрация, США) (ACGIH
1994—1995). MAC (максимальная допустимая концентрация,
США): 30 ppm; 33 мг/м³; Беременность: B (вредный
эффект вероятен даже на уровне MAK) (1993).
ПДКр.з. по Гигиеническим нормативам ГН
2.2.5.1313—03 составляет 20 мг/м³ (около 0,0017
%).
В выхлопе бензинового
автомобиля допускается до 1,5-3 %.
По классификации ООН
оксид углерода(II) относится к классу опасности
2,3, вторичная опасность по классификации
ООН: 2,1.
Угарный газ очень
опасен, так как не имеет запаха и вызывает
отравление и даже смерть. Признаки отравления:
головная боль и головокружение; отмечается
шум в ушах, одышка, сердцебиение, мерцание
перед глазами, покраснение лица, общая
слабость, тошнота, иногда рвота; в тяжёлых
случаях судороги, потеря сознания, кома.
Токсическое действие
оксида углерода(II) обусловлено образованием
карбоксигемоглобина — значительно более
прочного карбонильного комплекса с гемоглобином,
по сравнению с комплексом гемоглобина
с кислородом (оксигемоглобином). Таким
образом, блокируются процессы транспортировки
кислорода и клеточного дыхания. Концентрация
в воздухе более 0,1 % приводит к смерти
в течение одного часа.
Опыты на молодых крысах
показали, что концентрация CO в воздухе
0,02 % замедляет их рост и снижает активность
по сравнению с контрольной группой. Интересно,
что крысы, живущие в атмосфере с повышенным
содержанием CO, предпочитали воде и раствору
глюкозы спиртовой раствор в качестве
питья (в отличие от контрольной группы,
особи в которой предпочитали воду).
7. Повторяющееся воздействие.
Оксид углерода не
накапливается в организме. Он полностью
выводится после каждого периода воздействия,
если человек пребывает достаточное количество
времени на свежем воздухе. Однако возможно,
что повторяющиеся небольшие или умеренные
отравления, которые не вызывают потерю
сознания, приведут к омертвлению клеток
мозга и в конечном счете к повреждению
центральной нервной системы с большим
количеством возможных симптомов типа
головной боли, головокружения, раздражительности,
ухудшения памяти и т.п.
Индивидуумы, неоднократно
подвергавшиеся воздействию умеренных
концентраций CO, возможно адаптированы
до некоторой степени к противостоянию
его воздействиям. Механизмы адаптации,
как считается, схожи с развитием толерантности
по отношению к гипоксии на больших высотах.
Оксид углерода легко
проникает через плаценту и воздействует
на зародыш, который чувствителен к любой
нехватке кислорода, причем это воздействие
может быть настолько серьезным, чтобы
подвергнуть опасности нормальное развитие
плода.
8. Группы риска
Особенно чувствительными
к воздействию CO являются индивидуумы,
чья способность транспортировки кислорода
уже снижена из-за анемии или гемоглобиноза;
те, кто нуждается в дополнительном притоке
кислорода из-за лихорадки, гипертиреоза
или беременности; пациенты с системной
гипоксией из-за дыхательной недостаточности;
и пациенты с ишемической болезнью сердца
и с церебральным или общим артериосклерозом.
Дети и подростки, у которых легкие работают
быстрее, чем у взрослых, достигают уровня
интоксикации COHb скорее, чем здоровые
взрослые. А также курильщики, чей стартовый
уровень COHb выше, чем таковой у некурящих,
гораздо быстрее могут приблизиться к
опасным концентрациям COHb при сильном
воздействии.
9. Опасное заблуждение
Респиратор помогает
от ядовитых газов и паров. Это неверно.
Обычный респиратор помогает только от
пыли, мелких взвешенных частиц. Есть респираторы
с угольным фильтром, но и они хотя и задерживают
часть отравляющих газов, но далеко не
все. И они не могут обеспечить Вашу безопасность.
От некоторых газов защищает противогаз,
но тоже не ото всех. Так, обычный противогаз
не очищает воздух от такого опасного
газа, как монооксид углерода. Причем опасность
возрастает в несколько раз. Дело в том,
что обычно выделение CO сопряжено с горением
и появлением едкого дыма. Именно по наличию
сопутствующего едкого дыма человек обычно
определяет наличие CO. Но противогаз хорошо
фильтрует едкий дым, но пропускает CO.
Вы работаете в противогазе и не знаете,
что дышите ядом.
Заключение
Для профилактики отравлений окисью
углерода необходим тщательный контроль
ее содержания в воздухе (лучше автоматический,
при помощи сигнализаторов, показывающих
превышение концентрации СО сверх допустимой
нормы). Должны быть применены все технологические
мероприятия, устраняющие возможность
выделения ее в воздух, а также установлена
эффективно действующая вентиляция. Индивидуальным
средством защиты органов дыхания от поступления
окиси углерода является специальный
фильтрующий противогаз марки СО. Для
предупреждения отравления угарным газом
следует соблюдать технику безопасности
на производстве, оборудовать гаражи вентиляцией,
соблюдать меры безопасности при эксплуатации
печного и газового оборудования. Никогда
не используйте газовую плиту или духовку
для обогрева дома, никогда не оставляйте
работающим двигатель автомобиля, особенно
в гараже или под открытыми окнами, никогда
не включайте бензоинструменты или бензотехнику
в не оборудованном соответствующей вытяжной
вентиляцией помещении, даже с открытыми
окнами. Вытяжную вентиляцию не захламляйте,
держите открытыми отверстия и дымоходы.
Гриль и другие приборы с открытым огнем
для приготовления пищи не используйте
внутри помещений, палаток или автофургонов.
При подозрении на отравление угарным
газом немедленно обратитесь за медицинской
помощью. Используйте датчик уровня угарного
газа в помещении
Осмотр места происшествия при отравлении
окисью углерода
Перед началом осмотра места
происшествия целесообразно измерить
концентрацию СО в помещении, где произошло
отравление, затем, открыв все окна и двери,
проветрить его, чтобы не подвергнуться
отравлению.
Входить с открытым пламенем
в помещение с газовыми приборами, где
произошло отравление, нельзя, так как
может произойти взрыв газа. К осмотру
места происшествия в случаях отравления
СО целесообразно привлекать специалистов
пожарной и газовой службы.
Осмотр места происшествия
целесообразно начинать от трупа. Во время
осмотра трупа отмечают, на каком расстоянии
он находится от источника образования
СО; если труп лежит в постели или на лежанке,
измерить высоту нахождения трупа от поверхности
пола, что необходимо для объяснения смертельного
исхода в случаях групповых отравлений
Осмотром одежды устанавливают наличие
копоти, повреждений открытым пламенем,
наложения рвотных масс. При обнаружении
трупа у окна или двери обращают внимание
на тщательность подгонки их, наличие
щелей, указывают, закрыты они или открыты,
фиксируют положение трупа по отношению
к источнику образования СО, двери и окну.
Расположение трупа у двери или окна свидетельствует
о намерении выбраться из помещения
В случаях отравления в транспорте
небходимо: отметить расположение пострадавшего
(кабина, кузов) и самого транспорта (на
открытом воздухе, в гараже), указать, включен
ли двигатель и работает, или включен,
но не работает ввиду того, что кончилось
горючее, тщательно осмотреть кузов для
выявления щелей, обратить внимание на
нестандартное расположение выхлопных
труб. Осматривая кабину и салон, необходимо
обратить внимание на наличие открытых
емкостей с алкоголем, рвотных масс, направление
их потеков, наличие одежды на погибших,
что важно для реконструкции происшедшего,
отметить, закрыты ли стекла. Если они
приоткрыты, то указать расстояние от
верхнего края стекла до дверцы.
Подозревая отравление выхлопными
газами, следует отразить, где находятся
погибшие (в кабине, кузове, гараже), указать
размеры помещения, в котором стоит автомобиль,
плотность подгонки дверей, наличие сквозняков,
закрыты или открыты дверцы автомашины,
работает ли двигатель, включено ли зажигание,
имеются ли трещины в днище автомобиля
и кузове.
После «привязки» трупа к неподвижным
ориентирам описывают позу погибшего,
по которой косвенно можно судить о высокой
концентрации СО в момент отравления.
Описав одежду, приступают к
осмотру кожных покровов, целью которого
является выявление точечных кровоизлияний,
свидетельствующих о быстром наступлении
смерти, пузырей, наполненных соломенно-желтой
жидкостью, отслойки эпидермиса на передней
поверхности груди, нижних конечностей,
которые могут быть приняты за ожоги.
Изучая трупные явления, обращают
внимание на розовую окраску кожных покровов,
тщательно описывают не только цвет трупных
пятен, но и их оттенки, что позволяет даже
во время осмотра места происшествия ориентировочно
судить о концентрации карбоксигемоглобина
в крови трупа и причине смерти.
Оценивая степень развития
трупных пятен, следует помнить, что развитие
их ускоренно, а развитие гнилостных изменений
— замедленно.
Осмотром тела по областям могут
быть выявлены механические повреждения,
свидетельствующие о падении при попытке
передвижения, судорогах, во время которых
могут быть сдвинуты и опрокинуты посуда,
мебель, предметы домашнего обихода Изредка
обнаруживаются термические повреждения,
свидетельствующие о падении на нагретую
печь, и загорание одежды, указывающее
о падении на раскаленную печь, а также
на неосторожное курение в постели.
В случаях отравления СО часто
встречаются следы рвотных масс на лице,
в окружности и отверстиях носа и рта.
Иногда в отверстиях носа и рта может выявляться
пена, окрашенная в цвет рвотных масс.
Следы рвотных масс образуют
полосы, по расположению которых можно
судить о положении тела потерпевшего
и его действиях, направленных на спасение.
После осмотра трупа приступают
к фиксации в протоколе расположения рвотных
масс на предметах обстановки, полу и т.д.
Оценивая их расположение, следует помнить,
что прежде всего отравление СО вызывает
рвоту, потом помутнение сознания, а затем
его потерю.
Осмотром жилого помещения
обращают внимание на состояние вентиляционных
решеток, газовых труб, по которым газ
может поступать из других помещений,
наличие трещин в стенах, копоти.
Исследованием печи устанавливают,
закрыта или открыта задвижка трубы, если
закрыта, то как плотно, закрыты ли дверцы
сажетруски печи и поддувало, есть ли у
них щели. Затем определяют на ощупь, теплая
ли печь, какое топливо находится в топке,
тщательно осматривают топливник, разгребают
угли, чтобы убедиться в отсутствии тлеющих
углей, фиксируют следы копоти на дверцах
печи и стенах, указывающих на неисправность
печи и отсутствие тяги, проникновение
из нее теплого воздуха вместе с копотью
и СО, обращают внимание на характер нитей
паутины, которые при выделении копоти
становятся черными, мохнатыми, свисающими
с потолка, а также на наличие и расположение
погибших домашних животных и птиц.
Сведения, необходимые эксперту для производства
экспертизы при отравлении окисью углерода
В установочной части постановления
о производстве экспертизы необходимо
отразить, ощущался ли запах гари в момент
осмотра места происшествия и трупа, горела
ли печь, тлели ли угли, закрыты ли печные
трубы, наличие щелей в печной дверце,
копоти на стенках, окопчение паутины,
указать направление ветра, снежных заносов,
наличие или отсутствие тяги.
Наружное исследование трупа
проводится в той же последовательности,
что и осмотр места происшествия.
При внутреннем исследовании
трупа все ткани и органы, слизистые и
серозные оболочки имеют розово-красный
или ярко-красный цвет. Кровь жидкая. Цвет
ее колеблется в зависимости от содержания
карбоксигемоглобина.