Практика реабилитации наркозависимых в РФ

Миннесотская модель была создана в конце 40-х годов. Это была попытка объединить духовные принципы работы групп, использующих методы "Программы 12 Шагов", с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.

В основе Миннесотской модели лечения лежат следующие представления:

• химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;

• химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;

• зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;

• у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;

• лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;

• ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;

• сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;

• крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т.д.

• вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т.д.

Все лечебные программы, использующие Миннесотскую модель и имеющие в своей основе концепцию терапевтической общины, отрицают авторитарность, манипуляции, в них отсутствует традиционное противопоставление "врач-пациент". Основную терапевтическую роль в этих программах играют "консультанты" - люди, преодолевшие путем работы по "Программе 12 Шагов" собственные проблемы, связанные с алкогольной, наркотической или другой зависимостью. Специальное образование, которое они получают, чтобы работать консультантами, помогает им использовать собственный опыт во благо других людей. Конечно, в лечебных программах участвуют и специалисты - врачи, психологи, педагоги и т.д., но выполняют они лишь частные, строго очерченные задачи, которые методологически и теоретически включены в общую концепцию, опирающуюся на принципы "Программы 12 Шагов".

Вначале Миннесотская модель формировалась как форма стационарного лечения (пациенты в течение определенного срока - обычно 28 дней - круглосуточно находились в лечебных центрах). Вскоре, однако, воникли и другие формы: программы длительного пребывания (например, 60-дневные), построенные по типу терапевтической общины, "промежуточные" лечебно-адаптационные учреждения ("дома на полпути"), дневные стационары, амбулаторные программы и т.д.

В качестве одного из примеров развития этой модели у нас в стране можно упомянуть работающую в Москве амбулаторную реабилитационную программу "Старый Свет". Работа в программе "Старый Свет", как и в других программах, основанных на Миннесотской модели, направлена, прежде всего, на то, чтобы помочь пациентам включиться в самостоятельный духовный труд, путеводными вехами которого являются принципы "Программы 12 Шагов". Сообщество пациентов этой программы образует терапевтическую общину, построенную на христианских основаниях, что и является главным действующим фактором выздоровления ее участников.

Хотелось бы подчеркнуть, что подход, реализованный в программе "Старый Свет", как и в некоторых других программах (например, в Санкт-Петербургском Центре терапии зависимости), несмотря на протестантское происхождение некоторых составляющих, является вполне православным по своей сути. Подтверждение этому - большое число пациентов, которые из убежденных атеистов или агностиков пришли к осознанной, глубокой вере в Бога и стали деятельными прихожанами многих приходов Православной Церкви в Москве, Петербурге, других городах. Подтверждает это и активное сотрудничество с этой программой тех священнослужителей - представителей Русской Православной Церкви, которые взяли на себя труд не поверхностно ознакомиться, а глубоко и непредубежденно изучить работу этих программ.

Известная Ассоциация «Монар» работает по «Программе 12 шагов», а так же занимается организацией открытия реабилитационных отделений и центров, проведением семинаров. Например, в Московской области в государственном центре реабилитации для инвалидов "Чайка" организовало официальное открытие и презентацию одного из немногих в России отделения реабилитации подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. В Калининградской области работает Калининградский центр реабилитации и ресоцализации наркозависимых, без использования психоактивныхвеществ а условиях терапевтического сообщества по типу «Монар» [51].

Чуть позже была открыта аналогичная община в городе Иркутск. За основу взяты принципы ассоциации "МОНАР" и несколько видоизменены в связи с особенностями российского менталитета. Продолжительность курса реабилитации - не менее 10 месяцев.

Заканчивая свой аналитический обзор, считаю необходимым отметить, что на прошедшем 15 декабря 2007 года в Национальном научном центре наркологии круглом столе, посвященном в том числе проблемным вопросам современной реабилитации лиц с зависимым поведением, участниками из различных регионов России, большинство из которых являлись представителями Русской Православной Церкви, занимающимися душепопечением пристрастившихся к алкоголю и наркотикам молодых россиян, было особо отмечено следующее: "В настоящее время в нашей стране существует не меньшая потребность в нерелигиозных центрах реабилитации и ресоциализации наркозависимых, поскольку далеко не каждый потребитель наркотиков или алкоголик способен, одномоментно или постепенно уверовав в Бога, обрести трезвую жизнь. Как известно, естественным продолжением начатого лечебного процесса в амбулаторном или стационарном наркологическом учреждении, является направление пациента в реабилитационный центр, который, по сути, должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к терапевтическим сообществам и при этом не входить в структуру какого-либо деструктивного религиозного культа [54].

Таким образом, под терапевтическом сообществом подразумевается совместное длительное (от года до трех) прохождение лечебно-реабилитационных программ в условиях стационаров или амбулаторий больными алкоголизмом или наркоманией. Представители государственной власти готовы в различных субъектах Российской Федерации совместно с заинтересованными общественными организациями развивать данное перспективное направление. Однако на реализацию подобных проектов требуется не только материальное обеспечение, но и кадровый ресурс, который у нас катастрофически низок. 

Заключение

Наркологическая служба Российской Федерации находится в состоянии системного кризиса, выход из которого требует системных решений. Первоочередной задачей должно стать обсуждение проблем наркологии с участием всех заинтересованных сторон, в том числе пациентов, страдающих наркотической зависимостью, и их родственников. Результатом такого обсуждения должен стать новый Закон о наркологической помощи в Российской Федерации.

На пути к полноценному лечению наркотической зависимости стоят устаревшие методы и технологии, используемые в наркодиспансерах России. Внедрение эффективных технологий лечения и реабилитации препятствуют отсутствие спроса с руководителей наркологической службы за результаты ее деятельности, а также независимого научного анализа экономической эффективности наркологии.

При выборе и внедрении технологий и методов лечения и реабилитации наркотической зависимости необходимо учитывать общепризнанный позитивный опыт. Проблемы лечения наркотической зависимости должны решаться с точки зрения медицинской науки, вне политического и коньюктурного контекста.

Задачи, которые стоят перед государственной наркологической службой, должны быть адекватны особенностям наркотической зависимости как хронического заболевания с возможными, чаще – неизбежными рецидивами. Наркологическое лечение должно ориентироваться на потребности пациентов, которые включают как отказ от употребления наркотиков, так и улучшение жизни.

Права пациентов, страдающих наркотической зависимостью, должны неукоснительно соблюдаться.

Для успешного решения проблемы наркомании необходим комплексный подход, включая лечение и реабилитацию наркозависимых, минимизацию последствий наркозависимости и улучшению качества жизни. 

Список литературы

1. Боев Б.В. Наркомания  в России. Анализ и прогноз  демографических ситуаций //http://www.netda.ru/fian/fian6b.htm#02;

2. Карельский Г. Возможные  перинатальные предпосылки наркозависимости //http://www.karelsky.ru/articles/narkozavis;

3. Психологические основы  профилактики наркомании в семье. Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. - Самара: кафедра психологии Самарского госуниверситета, 2010. - 194 с.;

4. Хлопушин Р. Социальный  контроль наркотизма в общности //http://www.narcom.ru/ideas/socio/108.html\;

5. Шелепин Л.А. Проблема  наркомании //http://www.netda.ru/fian/fian6.htm#01;

6. Федеральная целевая  программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы";

7. Колесов Д.В. Эволюция  психики и природа наркотизма. – М.: педагогика, 2009. – 312 с.;

8. Коробкина З.В. У опасной черты. – М.: Мысль. – 2011. – 218 с.;

9. Ерышев О.Ф. Жизнь без  наркотиков.- сПб.: ООО «Издательство  «Пионер»;М.: ООО «Издательство Апрель»,2010,с.158;

10. Пятницкая И.Н. Наркомания.– М.: Медицина, 2004;

11. Гоголева А.В. Аддиктивное  поведение и его профилактика.- 2-е изд. – М.: Московский психосоциальный  институт; Воронеж: Издательство НПО  «МОДЭК», 2003;

12. Квартин Л.М. Эйфория: достижение, характеристика, анализ ощущений. – М.: Медицина, 2012;

13. Карельский Г., Зингерман  И. Воспитание в семье как причина  наркомании //http://www.karelsky.ru/articles/vospitanie;

14. Фридман Л.С. Наркология. – М.: Бином; СПб. Невский Диалект, 2010;

15. Данилин А.Г., Данилина  И.В. Как спасти детей от наркотиков.– М.: 2011;

16. Колесов Д.В. Болезни  поведения. Воспитание здорового  образа жизни. – М.: «Дрофа», 2012. – 192 с.;

17. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. – М.: Просвещение, 2009. – 160 с.;

18. Данилин А., Данилина  И. Как спасти детей от наркотиков. – «Врачи предупреждают». – М.: ЗАО Изд-во Центр полиграф, 2007. – 348 с.;

19. Ляпидевский С.С. Невропатология. – М.: Просвещение, 1965. – 332с.;

20. Наркотикам – нет! // Нарконет, 2013, № 1-12 (19), с. 10-22;

21. Наркологическая помощь  населению СССР в 1965-1977 гг.: Статистические  материалы. М.: Министерство Здравоохранения  СССР Управление медицинской  статистики и вычислительной  техники, 1979;

22. Иванец Н.Н. Наркология - предмет и задачи // Лекции по  клинической наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Российский благотворительный  фонд "Нет алкоголизму и наркомании", 2005;

23. Майданов А.С. Тайны  великой Ригведы. - М.: Едиториал УРСС, 2012;

24. Никифоров И.А. О проблеме  наркомании в РФ // Проблемы контроля  наркотических средств и профилактика наркомании. - М., 2009.;

25. Лисецкий К.С. Психологические  основы предупреждения наркотической  зависимости личности. – Самара: изд-во «Универс групп», 2007. – 308с.;

26. Маркосян А.А. Вопросы  возрастной физиологии. – М.: Просвещение, 2008. – 223с.;

27. Если вы пишете о  СПИДе. Сборник. – М.: «Рубикон», 2010. – 128 с.;

28. Факторы развития наркозависимости //www.narkotiki.ru;

29. Социологические аспекты  наркомании //region.ulsu.ru;

30. Дунаевский В.В., Стяжкин  В.Д. Наркомании и токсикомании. –Ленинград: “Медицина” Ленинградское отделение, 2006;

31. Опиумные войны в  Китае //http://www.abirus.ru/o/opium1.htm;

32. Борьба с наркоманией  и наркоторговлей, лечение и реабилитация  наркоманов //http://www.narkotiki.ru/research_5289.html;

33. Кокаиновая наркомания //http://ztema.ru/illness/371/4/;

34. Наркомании: проблемы и  пути их решения. Информационный  бюллетень. – Спб.: 2003;

35. Березин С.В., Лисецкий  К.С. Психология ранней наркомании. – Самара: Самарский университет, 2006 – 64 с.;

36. Минко А.И., Линский И.В. Наркология. - М.: Эксмо, 2014;

37. Бахрошин Н. Любовь, героин и весна // Версия. –2011.– 24 сентября;

38. Что такое наркотики  и наркомания? //http://www.narkomaniinet.ru/?dword=xinfo.z7&act=sh&id=13;

39. Иванова С.В. Организация  реабилитации наркозависимых детей  и подростков в условиях общеобразовательной среды. – Спб.: ИСП и П, 2010. – 40с.;

40. Ленон Дж. Учебник по  лечению злоупотребления наркотиками. – 2011;

41. Наркотики и наркоманы. Практический справочник. - М.: Каритас, 2013;

42. Наркологическая помощь  несовешеннолетним в России: мнения  и перспективы //http://www.narkotiki.ru/expert_240.html;