Основные принципы формирования и распределения фонда оплаты труда в здравоохранении

      Повышенная оплата работы в ночное время реализуется с помощью доплат к основной заработной плате работника за каждый час ночной работы.

      Доплата за работу в ночное время исчисляется исходя из должностного оклада (ставки) без учета других надбавок и доплат.

      Планирование  расходов на доплаты работникам за работу в ночное время производится только в учреждениях (подразделениях) где режим работы предусматривает круглосуточную работу (работу в ночное время). В учреждении должен быть составлен Перечень должностей сотрудников, работающих в ночное время, с указанием процента доплат по каждой должности. Перечень должностей, сотрудников, работающих в ночное время, должен прилагаться к расчету.

      Планирование  расходов на доплаты работникам за работу в ночное время производится только на действующие посты, бригады.

      Расчет  производится на количество постов (независимо от того, сколько должностей или физических лиц обеспечивают работу поста).

      Для учреждений (подразделений) скорой медицинской помощи, операционных и в других случаях, когда речь идет о работе бригад, расчет производится с учетом количества должностей, входящих в бригаду.

      В связи с тем, что размер доплат за работу в ночное время имеет два уровня, то необходимо сделать отдельные расчеты исходя из уровня доплат.

      Расчет  доплат за работу в ночное время (Дн) можно представить и в другом виде:

       , (1)

где П - количество постов;

365 - число дней (и соответственно, ночей)  в году;

8 - число часов, относимых к ночным;

ЗП_ч - среднечасовая заработная плата работников, на которую начисляется доплата;

К   - коэффициент, характеризующий размер доплаты.

      Расчет  расходов на оплату работы в праздничные  дни.

      Порядок оплаты работы в праздничные дни определяется статьей 153 ТК РФ.         

      Работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере:

♦   сдельщикам - не менее чем по двойным сдельным расценкам;

♦   работникам, труд которых оплачивается по дневным и часовым ставкам, - в размере не менее двойной дневной или часовой ставки;    

♦ работникам, получающим месячный оклад, -в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки сверх оклада, если работа в выходной и нерабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы.

      По желанию работника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит.

      Оплата  в указанном размере производится за часы, фактически отработанные работником в праздничный день.

      Учитывая, что в фонде должностных окладов  уже предусмотрена оплата труда за работу в праздничные дни в одинарном размере, расчет расходов на оплату работы в праздничные дни производится в одинарном размере (то есть как дополнение к уже учтенной один раз оплате).

      При расчете количества работающих в  праздничные дни необходимо учитывать их не по количеству рабочих мест, а с учетом сменности работы - необходимости суточной работы и дежурств.

      Расчет  расходов на оплату 2 дней временной нетрудоспособности.

      В соответствии с действующим законодательством пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) выплачивается застрахованному за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, а с третьего дня временной нетрудоспособности - за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

      Расчет  затрат на оплату 2 дней временной нетрудоспособности производится по формуле: 

       , (2) 

где ЗП_дн - среднедневная заработная плата в расчете на 1 работника;

Ч - число случаев временной нетрудоспособности по учреждению (рассчитывается по данным предыдущего года).

      Среднедневная заработная плата в расчете на 1 работника определяется как отношение плановой величины среднемесячной заработной платы по учреждению в целом к среднему числу рабочих дней в месяц, но не более чем утвержденный в установленном порядке размер пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам на полный календарный месяц (на 01.01.2006 составляет 15 000 руб.).

      Для удобства и для целей дополнительного  контроля правильности расчетов можно сумму выплаты за первые 2 дня временной нетрудоспособности по итогам предыдущего года умножить на процент (коэффициент) роста фонда должностных окладов текущего года.

      Расчет  расходов на оплату труда на замену уходящих на учебу, премий и надбавок стимулирующего характера и средств на оплату дежурств на дому.

      Расчет  расходов на оплату труда на замену уходящих на учебу производится исходя из планового числа дней отсутствия работников, ушедших на учебу, замена которых необходима, и оплаты труда 1 дня по соответствующим категориям работников. Расчет производится аналогично расчету расходов на замену работников, уходящих в отпуск.

      В надтарифный фонд включаются премии и надбавки стимулирующего характера (до 3% от планового фонда по тарификации) из расчета:

♦   фонд премирования в размере до 2%;

♦   фонд надбавок стимулирующего характера  -до 1%.

      Расчет  средств на оплату дежурств на дому производится исходя из планового количества часов дежурств на дому и оплаты 1 часа дежурства на дому (с учетом должностных окладов работников, привлекаемых для указанных дежурств). Должности и количество лиц, одновременно привлекаемых к дежурствам на дому, а также конкретные дни дежурств (праздники и т.д.) устанавливаются приказом по учреждению в соответствии с приказом вышестоящего органа либо по согласованию с вышестоящим органом (при отсутствии приказа вышестоящего органа). 

      1.3. Многофакторная  система оценки труда медицинского персонала 

      Многофакторная  система оценки труда медицинского персонала нашла свое применение в отделениях Московской городской клинической психиатрической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина. Эта система оценки успешно применяется для распределения фонда доплат и премий, формируемого за счет экономии фонда оплаты труда в целом по больнице вследствие увеличения интенсивности труда работников.

      В отделении подсчитывается количество баллов по каждому медицинскому работнику, затем — суммарное число баллов по всем работникам каждой категории. Так как экономической службой больницы по ранее описанной схеме уже был определен объем доплаты (премии) в целом среднему и младшему медицинскому персоналу, в отделении высчитывается денежное выражение 1 балла по каждой категории работников. Затем подсчитываются премиальные для каждого сотрудника отделения.

      Например, все врачи отделения (примем условно, что их 2 — заведующий отделением и врач) набрали в сумме 77 баллов (заведующий отделением — 47, врач — 30). Итоговая месячная премия составила 11927,25 руб. Тогда стоимость 1 балла составит 154,89 руб. (11927,25 руб.: 77). Соответственно месячная премия (доплата) составит у заведующего отделением 7280,27 руб. (154,89 руб. х 47), а у врача — 4646,98 руб. (154,89 руб. х 30).

      Таким образом, современные формы оплаты труда связаны с внедрением индивидуальной заработной платы, где основная (постоянная) часть составляет всего 1/3, а переменная – 2/3. Вторым источником доходов является система участия в прибылях коммерческих медицинских структур. Если говорить о мировом опыте, то 75% предпринимателей используют нестандартные системы оплаты труда, отказываясь от традиционных повременной и сдельной форм. Однако отечественный рынок услуг здравоохранения находится в становлении, коммерческая среда еще недостаточно развита, а потому применение мирового опыта на практике не имеет пока повсеместного распространения, хотя отдельные примеры уже известны. 

      1.4. Ранговая система оплаты труда 

      Интересен опыт коллектива Челябинской городской  клинической больницы № 1, где применяется следующая формула расчета заработной платы участковых врачей:

где З_ф — фактическая зарплата врача;

З_б — базовая заработная плата;

З_с — стимулирующая часть зарплаты.

      Каждый  критерий ранжируется в зависимости  от его значимости. Сумма ранговых значений не должна превышать 1 (или 100%).

      Понижающие  критерии:

1) жалобы;

2) расхождение  клинико-поликлинических диагнозов;

3) запущенные  случаи заболевания туберкулезом;

4) запущенные  случаи онкологических заболеваний;

5) случаи  смерти больных, не наблюдавшихся  врачом; и т.д.

      Сумма ранговых значений понижающих критериев  также не должна превышать 1 (или 100%).

      Предположим, что по итогам месяца сумма повышающего и понижающего коэффициентов (К_с) составила:

К_с = (+0,9) + (-0,5) = +0,4 (+40%).

      Тогда стимулирующая часть заработной платы (при базовой 1020 руб.) будет равна 1020*0,4 = 408 руб.

      В этом случае фактическая выплата (З_ф) составит:

З_ф= 1020 + 408 =1428 руб.

      При отсутствии дефектов и выполнении показателей, влияющих на повышающий коэффициент, фактическая заработная плата врача, не имеющего категории, может достигать 2024,7 руб.

      Заработная  плата среднего медицинского персонала рассчитывается, исходя из сложившегося соотношения средней заработной платы врачебного и среднего медперсонала.

      Пример: фактическое соотношение равно 1,46; при этом базовая заработная плата медицинской сестры будет равна 698,6 руб. (1020:1,46).

      Стимулирующая часть заработной платы медицинской  сестры формируется по тем же принципам, что и у врача, — индивидуально, с учетом конкретных функций и условий работы медсестры. На дополнительное финансирование приоритетной службы первичного звена и оплату труда медицинского персонала могут быть направлены средства, получаемые учреждением от платных оказываемых в других подразделениях больницы.