Психологическое консультирование

Важными механизмами  самозащиты являются также:

- фиксация (задержка  на одной стороне развития);

- регрессия (возврат  при угрозе стресса на более  раннюю стадию развития);

- перенос бессознательных  переживаний в физическую сферу  (например, в головную боль);

- провокационное  поведение (вести себя таким  образом, чтобы человек был  вынужден обнаружить чувства,  на которые неспособен сам  провоцирующий, например, выказать  гнев или любовь);

- интроекция (символическая  интернализация, т.е. включение в себя человека или образа);

- интеллектуализация (преувеличенное использование интеллектуальных  ресурсов в целях устранения  эмоциональных переживаний и  чувств);

- компенсация (бессознательная  попытка преодоления реальных  и воображаемых недостатков);

- отрицание (отвержение  мыслей, чувств, желаний, потребностей  или реальности, которые неприемлемы  на сознательном уровне).

В процессе беседы психолог, работающий на основе психодинамической теории, использует следующие приемы:

1. Анализ символов  повседневности, например направленная  ассоциация клиента на заданное  слово. 

2. "Фрейдовская ошибка" - это ошибки, описки, обмолвки клиента, которые рассказывают его подсознательные чувства. Свободное ассоциирование является лучшим способом понять смысл этих ошибок.

3. Анализ сновидений  через поток свободных ассоциаций  по поводу содержания сна. 

4. Анализ сопротивления  как проявления более широкого  механизма вытеснения. Сопротивление  - психоаналитический термин, обозначающий  закрытость пациента процессу  терапии, которая вызвана нежеланием  заново переживать неприятные чувства, связанные с вытесненными конфликтами. Сопротивление означает своеобразную оппозицию клиента, его силы, противодействующие процессу и процедурам психоанализа. Сопротивление проявляется по-разному: клиент может молчать, его ответы однозначны, сухи и невыразительны, он может избегать определенной темы, опаздывает на встречу и т.п. Анализ сопротивления помогает выяснить действительные истоки проблем клиента.

5. Анализ содержания  переноса клиента. Перенос (трансфер) -психоаналитический термин, обозначающий особое эмоциональное отношение между психотерапевтом и. клиентом, характеризующееся перенесением в процесс психоаналитического взаимодействия эмоционального опыта пациента, в частности проекцию на консультанта черт личности другого (значимого) человека. Перенос может быть положительным (чувство симпатии и привязанности) и отрицательным (чувство дискомфорта от общения с психологом).

   Перенос относится к чувствам клиента и по отношению к психологу. Контрперенос (контртрансфер) - психоаналитический термин, обозначающий перенос на пациента собственного эмоционального опыта-психотерапевта. Обратный перенос - это содержание чувств психолога по отношению к клиенту. Психолог обязан идентифицировать, понять и проработать свои чувства к клиенту. Осознание своих чувств по отношению к клиенту и умение обращаться со своими чувствами - составная часть работы практического психолога любого направления. Возможность для целеустремленной работы в аналитической ситуации возникает при условии создания особого климата рабочего (терапевтического) альянса. Терапевтический альянс - психоаналитический термин, обозначающий оптимальные, лишенные невротичности, разумные, десексуализированные взаимоотношения между консультантом и клиентом, основанные на доверии клиента к психоаналитическому процессу.

   Итак, свободное ассоциирование - основа всех техник, применяемых психологами, использующими психодинамическую теорию. Работа в русле психодинамических теорий требует от психолога интеллектуальной дисциплины, виртуозного владения техниками, что достигается путем длительного систематического обучения. Психоанализ является сложным методом, требующим солидной подготовки психолога. Бессистемное использование психоаналитических методик и приемов интерпретации результатов порождает "дикий" психоанализ, который не приносит клиенту облегчения.

   Бихевиоральное направление в психологическом консультировании. Исторически это направление идет от работ Д. Уотсона и Б. Скиннера. Исходная методологическая позиция психологов этого направления состоит в том, чтобы дать клиенту контроль над своими действиями, сформировать у него оптимальные поведенческие навыки. Психолог вместе с клиентом пытается вмешаться в жизненные условия клиента с целью их изменения. Это строится на следующих основных составляющих бихевиоральной психологии:

1) отношение психолога  и клиента (психолог-бихевиорист делится своими планами с клиентом, надеясь на активность клиента во взаимодействии с собой);

2) определение проблемы  через операционализацию поведения. Цель операционализации поведения - перевести неясные слова в объективные, наблюдаемые действия. При этом психолог-бихевиорист задает себе и решает вопрос: "Могу ли я видеть, чувствовать, осязать понятия, которые употребляет мой клиент?";

3) понимание контекста  проблемы через функциональный  анализ. Функциональный анализ предполагает  исследование событий, предшествующих  поступку, сам поступок и его  последствия, то есть результат.  Так выясняются причинно-следственные  связи в последовательности событий,  определяющих внешнее поведение  клиента;

4) установление социально  важных целей для клиента. Психолог  совместно с клиентом выбирает  и вырабатывает достижение для  него целей, предполагающих конкретный  план действий на будущее. 

Психолог-бихевиорист делает упор на действиях человека, а не на его размышлениях по поводу действий.

В поведенческой  коррекции используются методы, условно  относимые к трем основным группам.

A) Методы контробусловливания предполагают разрыв нежелательной установившейся связи между условным раздражителем и реакцией и ( или) замену ее новой. Практикуются такие приемы, как сочетание приятного для клиента воздействия с ситуацией, обычно для него неприятной, либо, наоборот, сочетание неприятного воздействия с ситуацией, обычно доставляющей удовольствие (например, при избавлении от вредных привычек).

Другим вариантом  контробусловливания является парадоксальное (для клиента) сочетание с приятной или неприятной ситуацией не конкретного воздействия, а состояния. Например, человека обучают расслаблению, а затем ему, находящемуся в этом состоянии, предъявляют ситуацию, обычно вызывающую минимальную тревогу (а, следовательно, напряжение); когда он перестает чувствовать тревогу, переходят к более стрессогенным ситуациям, предъявляя их в порядке нарастания силы негативных воздействий.

Б) Наряду с контробусловливанием выделяют оперантные методы, базирующиеся на принципах, выделенных Б. Скиннером. В основе этих методов лежит система наград, которые получает клиент за те действия, которые терапевт считает желательными, вследствие чего, согласно идеям Скиннера, вероятность такого поведения возрастает. Вариантом такого подхода является формирование желательного поведения на базе самоконтроля и самонаград (в данном случае клиент сам отбирает и создает в жизни благоприятные ситуации и избегает нежелательных).

B) Наконец, к третьей группе методов относятся те, что опираются на взгляды социобихевиористов. Согласно последним, человек научается через наблюдение. Терапия, соответственно, основывается на предъявлении модели оптимального поведения, которой клиент должен следовать, имитируя ее. Например, если ребенок боится собак, то терапевт демонстрирует ему собственное бесстрашное общение с собаками (или чье-то другое), скажем, подходя к собаке и гладя ее.

В бихевиоральном консультировании широко используются психологические стратегии, направленные на поддержание у клиента нужного поведения в повседневной жизни. Это стратегии предотвращения рецидивов. Рецидивы, срывы случаются у большинства клиентов, задача психолога состоит в том, чтобы на обобщающей стадии интервью построить программу, которая помогла бы справиться с рецидивом. Эта стратегия дает возможность клиенту контролировать себя в трудных ситуациях.

Стратегии предотвращения рецидивов разделяются по следующим  категориям: предвидение трудных  ситуаций, регулирование мыслей и  чувств; выявление нужных дополнительных навыков, выстраивание благоприятных  последовательностей. Основные пункты программы предотвращения рецидивов  выглядят следующим образом:

1. Выбор подходящего  поведения. Описание его в деталях,  решение клиентом вопроса о  том, насколько часто еще ему  будет нужно это поведение  и как он поймет, что произошел  срыв.

2. Стратегия предупреждения  рецидивов. Стратегия состоит  в том, что клиент фиксирует  происшедший рецидив и описывает,  в чем он состоит. Затем анализирует,  в чем разница между обучением  оптимальному поведению и его  использованию в трудных ситуациях.  Далее анализируется, кто из  известных клиенту людей может  помочь ему придерживаться желаемого  поведения. Обсуждаются ситуации  с высоким уровнем риска, люди, события, места, которые провоцируют  срыв.

3. Стратегия рационального  мышления предлагает анализ эмоционального  отклика клиента на временный  срыв или рецидив, а также  анализ того, что поможет ему  мыслить более эффективно в  трудных ситуациях или после  срыва. 

4. С клиентом обсуждается  практика, направленная на поддержку  выработанных навыков. Обсуждается  вопрос о том, какие дополнительные  навыки ему нужны, чтобы удержаться  в рамках выработанного поведения. 

5. При стратегии  определения желаемых выводов  психолог и клиент обсуждают  будущие выгоды его нового  поведения, способы вознаграждения  им себя за выполненное действие.

6. Стратегия предсказания  последствий первого рецидива  направлена на описание в деталях  первого рецидива - людей, мест, времени,  возможного эмоционального состояния. 

Техника предотвращения рецидива важна не только для психологии бихевиоризма. Проблема рецидивов существует в работе психологов всех направлений, решение ее психологами-бихевиористами заслуживает огромного внимания всех практических психологов.

Гуманистическое направление в психологическом консультировании. Гуманистическое, или экзистенционально-гуманистическое, направление в психологии развивалось К. Роджерсом, Ф. Перлзом, В. Франклом, А. Маслоу. Оно ставит в центр своей методологии личность клиента, которая является контролирующим центром в принятии психологом решений. Основная методологическая позиция состоит в том, что предназначение человека - жить и действовать, определяя свою судьбу, сосредоточение контроля и решений находится внутри самого человека, а не в его окружении. Действуя в мире, человек должен ясно осознавать воздействие мира на него.

   Гуманистическое направление практической психологии постоянно ориентируется на индивидуальный рост клиента, основанный на стремлении к максимальной самоактуализации. Задача психолога состоит в том, чтобы как можно полнее понять мир клиента и поддержать его во время принятия ответственного решения. Работа с миром клиента требует от психолога соблюдения некоторых условий, способствующих процессу позитивных изменений.

1. Психолог должен  сохранять безусловно позитивное отношение к выражаемым клиентом чувствам, даже если они идут вразрез с его установками.

2. Необходима эмпатия, стремление видеть мир глазами клиента.

3. Аутентичность  терапевта, отказ от маски "профессионала".

4. Психолог должен  воздерживаться от интерпретации  сообщений клиента или от подсказки  решения его проблем. Ему нужно  выполнять лишь функции зеркала,  отражающего мысли и чувства  клиента, и формулировать их  по-новому. Такое отражение приводит  клиента к изучению своих внутренних  переживаний, более реалистическому  самовосприятию и пониманию того, как его воспринимают другие люди.

В ходе интервью психолог пользуется открытыми и закрытыми  вопросами, отражением чувств, пересказом, самораскрытием и другими приемами, позволяющими клиенту проявить свое мироощущение. Используя в общении  с клиентом методы взаимодействия, позволяющие клиенту снять тревожность  и напряжение, психолог показывает клиенту, как надо общаться с людьми. Клиент, услышанный и понятый психологом, может измениться.

В гуманистическом  направлении психологии особое место  занимает гештальттерапия (Ф. Перлз), отличающаяся разнообразием воздействующих на клиента приемов и техник. Перечислим некоторые из техник гештальттерапии:

- восприятие "здесь  и теперь";

- директивность; 

- речевые изменения; 

- метод пустого  кресла: беседа с частью своего "Я";

- диалог "верхней  собаки" - авторитарной, директивной,  и "нижней собаки" - пассивной,  с чувством вины, ищущей прощения;

- фиксированное ощущение;

- работа со снами. 

Кроме того, благодаря  работам В. Франкла, в гуманистической психологии используются техники логотерапии:

- перемены отношения; 

- парадоксальные  намерения; переключение;