Особенности самооценки у детей с признаками гиперактивности

Ряд ученых в своих научных работах часто отождествляют синдром дефицита внимания с гиперактивностью с ММД (Минимальные мозговые дисфункции).

Заваденко.Н Н: « Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей как один из вариантов минимальных мозговых дисфункций. Формирование концепции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью имело тесную связь с развитием представлений о минимальных мозговых дисфункциях (ММД) у детей.

Минимальные мозговые дисфункции у детей в связи с их частой распространенностью представляют значительную проблему, привлекающую к себе внимание широкого круга специалистов, в том числе медиков, психологов, педагогов, социальных работников».[15;3]

Ясюкова Л.А: «Минимальные мозговые дисфункции (ММД) — наиболее легкие формы церебральной патологии, возникающие вследствие самых разнообразных причин, но имеющие однотипную, невыраженную, стертую неврологическую, симптоматику и проявляющиеся в виде функциональных нарушений, обратимых и нормализуемых по мере роста и созревания мозга».[39;7]

Ю.С Шевченко в своей книге пишет, что в основе синдрома гиперактивности, основными проявлениями которого являются двигательная расторможенность и дефицит активного внимания, лежит так называемая минимальная мозговая дисфункция (ММД), обусловленная остаточными явлениями раннего органического поражения головного мозга в период внутриутробного развития ребенка или первые месяцы после рождения (токсикоз беременности, резус-конфликт крови матери и плода, асфиксия и родовая травма, тяжелые заболевания в грудном и раннем возрасте и пр.). Те же патогенные факторы в более тяжелых случаях обусловливают возникновение психоорганического синдрома, включающего нередко, помимо церебрастенических, неврозоподобных и интеллектуально-мнестических нарушений, такие психопатоподобные проявления, как повышенная аффективная возбудимость, импульсивность, агрессивность, расторможенность влечений и т.п.[37;2]

Для полного понимания вопроса необходимо изучить историю возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Монина.Г.Б, Лютова-Робертс Е.К,Чутко Л.С подробно осветили этот вопрос,они выяснили что вопросы изучения гиперактивности у детей волновали врачей и педагогов с середины XIX века. В 1845 г. немецкий врач Heinrich Hoffman в поэтической форме описал чрезвычайно подвижного ребенка и дал ему прозвище «непоседа Филлип». Предметом пристального изучения врачей данное заболевание стало с начала XX века. [1 1902 г. в журнале Lancet появилась лекция английского врача G. F. Still, который связывал гиперактивность с биологической основой, а не с плохим воспитанием, как негласно предполагалось в те времена. Вместе с тем он полагал, что у таких детей отмечается снижение «волевого торможения» из-за недостаточного «морального контроля». Он предположил, что такое поведение являлось результатом наследственной патологии или родовых травм. Кроме этого, Still первым отметил преобладание данного заболевания среди маль-чикои, его частую сочетаемость с антисоциальным и криминальным поведением, со склонностью к депрессии и алкоголизму.

Сообщения о большом числе детей, ведущих себя странно, стали появляться после эпидемии энцефалита Экономо (инфекционного заболевания, поражающего головной мозг) в первой половине XX века, что, вероятно, заставило более пристально изучить связь поведения ребенка в среде с функциями его мозга (Bond E.D., Partridge G. E., 1926). С того времени гиперактивность у детей начали прочно связывать с повреждением мозга. В середине XX века большее распространение получил термин «гипердинамический синдром», происхождение которого связывают с отдаленными последствиями ранних органических поражений головного мозга. Так, P. M. Lewin (1938) обследовал 279 гиперактивных детей и пришел к выводу, что тяжелые формы двигательного беспокойства обусловлены органическим поражением мозга, а в возникновении легких форм большую роль играет нарушение взаимоотношений с родителями. Левин предположил, что если поражение лобных долей головного мозга у приматов приводит к гиперактивности и другим симптомам СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), то наличие этих симптомов может указывать належащее в их основе нарушение функции мозга.

В 1947 г. A. Strauss выдвинул концепцию минимального повреждения мозга (minimal brain damage), согласно которой гиперактивность у детей напоминает последствия черепно-мозговой травмы у взрослых. В дальнейшем в англо-американской литературе появляется термин «минимальная мозговая дисфункция» (minimal brain dysfunction) (Wender P. H., 1971). К этой категории относят детей с проблемами в обучении или поведении, расстройствами внимания, имеющих нормальный уровень интеллекта и легкие неврологические нарушения, которые не обнаруживаются при стандартном неврологическом исследовании, или с признаком незрелости и замедленного созревания тех или иных психических функций. [25;6]

Для уточнения границ данной патологии в США была создана специальная комиссия, предложившая следующее определение минимальной мозговой дисфункции: данный термин должен применяться к детям со средним уровнем интеллекта, с нарушениями в обучении и/или в поведении, которые сочетаются с патологией центральной нервной системы (Clements S. D., 1966). Значительная неоднородность этой клинической группы привела позднее к ее разделению на две диагностические категории:

дети с нарушением активности и внимания;

дети со специфическими расстройствами обучаемости (specific learning disability).

К последним относятся: дисграфия (изолированное расстройство правописания), дислексия (изолированное расстройство чтения), дискалькулия (расстройство счета), а также смешанное расстройство школьных навыков. В 1980 г. в классификации DSM-I1I появились термины «синдром дефицита внимания» — Attention Deficit Disorder (ADD) и его разновидность «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» — Attention Deficit with Hyperactivity Disorder (ADD+H). В более поздней редакции той же классификации DSM-LH-(R) Revised (1987) начал использоваться термин «синдром нарушения внимания с гиперактивностью» в своем нынешнем виде — Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). В 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) данное заболевание рассматривается в рубрике F.90 (гиперкинетические расстройства) как «нарушение активности и внимания».[25;6-7]

Заваденко Н.Н считает, что в большинстве случаев, если у ребенка есть только гиперактивность, это скорее всего связано с его индивидуальными особенностями, в частности с темпераментом, и здесь не всегда можно говорить о патологии.[16;5]

Похожую точку зрения имеет и Ясюкова Л.А: «Часто этих детей ошибочно относят к группе детей с задержкой психического развития (ЗПР). Главным отличием от ЗПР является то, что дети с ММД, это дети со стандартным и выше уровнем интеллекта. Это именно те дети, которые вызывают отчаяние, как у учителей, так и у их родителей. Внешне это проявляется  в виде хронического нарушения поведения и стойкого отвращения к учёбе». [40;3]

По данным Заваденко Н.Н СДВГ был диагностирован у 7,6% детей. Среди мальчиков он встречается у 11,2%, среди девочек — 2,5%. В ряде публикаций приводятся завышенные показатели по данному синдрому. На его  взгляд, это связано с тем, что даются результаты в целом по ММД. Хотя СДВГ и входит в группу ММД, но не является единственной формой их проявления. К проявлениям ММД относятся также дислексия, дисграфия, дискалькулия. Несмотря на то что эти проблемы в развитии классифицируются отдельно, они часто сочетаются с нарушениями внимания. По нашим данным, частота ММД среди детей от 7 до 11 лет в среднем составляет 16,5%. Среди мальчиков — 22%, среди девочек — около 10%.[16;6]

По данным Брязгунова И.П в ходе  многочисленных исследований это заболевание встречается довольно часто- от 2 до 20%(2;294) Следует подчеркнуть две особенности заболевания. Во- первых, чаще всего им страдают дети в возрасте от 6 до 12 лет и, во-вторых, у мальчиков оно встречается в 9 раз чаще чем у девочек. [4;295]

Гарбузов В.И считает, что пик проявлений гипердинамического синдрома – 6-7 лет с обратным развитием в благоприятных случаях к 14-15 годам. Однако проявления синдрома, очевидные у ребенка уже на первом году жизни, при неправильном воспитании  начинают сокрушительно сказываться как раз с 13 лет и старше,  определяя в таком случае судьбу уже взрослого человека.[4;282]

Заваденко Н.Н предупреждает о том, что клиника и симптоматика синдрома дефицита внимания может быть частично схожа с другими заболеваниями,об этом нужно помнить четко и отграничивать истинный гипердинамический синдром от похожих проявлений совершенно другой болезни. Подробная таблица Дифференциальный диагноз СДВГ можно рассмотреть в приложении №2 данной курсовой работы.

Более подробно и полно проблему дифференциации СДВГ рассмотрели Гончарова О.В, Ветров П.А, они говорят о том, что в процессе диагностики важно учитывать, что СДВГ может иметь внешнее сходство с рядом других состояний. Прежде всего, синдром следует разграничивать с нормальной, свойственной многим детям (особенно в дошкольном возрасте) высокой двигательной активностью, проявлением индивидуальных черт темперамента. Необходимо учитывать, что функции внимания у детей находятся в процессе естественного развития. В других случаях особенности поведения ребенка могут оказаться реакцией на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к ребенку, педагогическую запущенность, иногда гиперопеку. Причиной также могут быть нарушения адаптации к школе, проявляющиеся, кроме того, вегетативными дисфункциями (у 86%), замедлением прироста массы тела (у 53%), формированием хронической патологии (у 10%), конфликт между ребенком и учителем, ребенком и родителями. Симптомы СДВГ могут быть вторичными проявлениями при депрессивно-дистимических состояниях, расстройствах сна, маниакально-депрессивном синдроме, языковых и коммуникативных нарушениях, расстройстве координации, синдроме Туретта (хронические тики) и др. [12;57]. Дифференциальный диагноз СДВГ проводят также с посттравматическим поражением ЦНС¸ фетальным алкогольным синдромом, хроническим отравлением свинцом, синдромом кратковременных судорог.[12;58]

Монина.Г.В, Лютова-Робертс Е.К и др: «Специалисты отмечают у гиперактивных детей высокую степень вероятности отставания в учебе, второгодничества, расстройства поведения, отказа от обучения в школе, меньшую вероятность благополучного окончания средней школы и поступления в вуз, чем у их сверстников без СДВГ. Главной проблемой детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью может стать снижение продуктивности учебной деятельности, низкий уровень академических достижений».[25;40]

Халецкая О.В также отмечает, что СДВГ - это патологическое состояние,  которое в значительной степени определяет контингент детей, не готовых к школьному обучению или обнаруживающих школьную дезадаптацию в начальных классах. У больных с СДВГ к 7 годам не наблюдается полного созревания высших мозговых функций. В связи с этим ребенок не готов к школьному обучению. Систематические нагрузки в школе, как правило, приводят у этой группы детей к срыву компенсаторных механизмов ЦНС и развитию дезадаптационного школьного синдрома. [34]

Брязгунов И.П, Касатикова.Е.В считают ,что недостаточная сформированность чувства ответственности навыков работы в коллективе, неспособность  организовать собственную деятельность, социальная незрелость (в школе они продолжают вести себя как в детском саду), не могут усвоить новые обязанности и отсутствие ряда других умений вместе с учебными трудностями часто способствуют возникновению у таких детей школьной дезадаптации.[9;10]

 Авторы так же отмечают  и мнение других специалистов  «СДВГ лобные доли коры головного  мозга, отвечающие за контроль  поведения, формируются позднее, чем  у их сверстников, поэтому они, имея нормальный и даже высокий  уровень развития интеллекта, не  обладают способностью к самоконтролю (Садовникова И. Н., 1997).»[25;41].

«Симптомы СДВГ могут проявляться и усиливаться при увеличении нагрузок на нервную систему, в результате чего происходит разбалансировка психических процессов, что негативно отражается на процессе обучения (Аристова Т. А., 1998).»[25;41]

Сергей Степанов более подробно рассматривает патогенез СДВГ: « Причиной нарушений поведения выступает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был локализован и «участок ответственности» за данную проблему —ретикулярная формация. Этот отдел ЦНС «отвечает» за человеческую энергию, за двигательную активность и выраженность эмоций, воздействуя на кору больших полушарий и другие вышележащие структуры. Вследствие различных органических нарушений ретикулярная формация может находиться в перевозбужденном состоянии, и поэтому ребенок становится расторможен. Непосредственной причиной нарушения называли минимальную мозговую дисфункцию, то есть множество микроповреждений мозговых структур во(зникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и множества подобных причин). При этом грубые очаговые повреждения мозга отсутствуют. В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и нарушений со стороны близлежащих отделов мозга возникают более или менее выраженные проявления двигательной расторможенности. Именно на моторном компоненте этого нарушения и сосредоточили внимание отечественные исследователи, назвав его гипердинамическим синдромом.[32;27]

Ломакина Г.Р описывает  подробно и систематизированно нарушения, позволяющие предположить наличие у ребенка гиперактивности  По ее мнению они делятся на три группы: дефицит внимания, двигательная расторможенность и импульсивность.

Она ссылается на  американских психологов П. Бейкера и М. Алворда,которые предложили следующую схему наблюдения за ребенком с целью выявления возможных признаков гиперактивности.

 

Дефицит активного внимания:

1. Непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание.

2. Не слушает, когда к  нему обращаются.

3. С большим энтузиазмом  берется за задание, но так  и не заканчивает его.

4. Испытывает трудности  в организации.

5. Часто теряет вещи.

6. Избегает скучных и  требующих умственных усилий  заданий.

7. Часто бывает забывчив.

Двигательная расторможенность

1. Постоянно ерзает.

2. Проявляет признаки  беспокойства (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается  куда-либо).

3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже во младенчестве.

4. Очень говорлив.

Импульсивность:

1. Начинает отвечать, не  дослушав вопроса.

2. Не способен дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает.

3. Плохо сосредоточивает  внимание.

4. Не может дожидаться  вознаграждения (если между действием  и вознаграждением есть пауза).

5. Не может контролировать  и регулировать свои действия. Поведение слабо управляемо правилами.

6. При выполнении заданий  ведет себя по-разному и показывает  очень разные результаты. (На некоторых  занятиях ребенок спокоен, на  других — нет, на одних уроках  он успешен, на других — нет).

Согласно П.Бейкеру и А Алворду, если в возрасте до 7 лет постоянно (на протяжении более полугода) проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, педагог может предположить, что ребенок, за которым он наблюдает, гиперактивен.  [23;10-11]

Ломакина Г.Р  также рассмотрела и другой подход, отечественный. В России психологи традиционно выделяют следующие признаки, являющиеся симптомами наличия СДВГ у ребенка:

1. Беспокойные движения  в кистях и стопах. Сидя на  стуле, корчится, извивается.

2. Не может спокойно  сидеть на месте, когда этого  от него требуют.

3. Легко отвлекается на  посторонние стимулы.

4. С трудом дожидается  своей очереди во время игр  и в различных ситуациях в  коллективе (на занятиях, во время  экскурсий и праздников).

5. На вопросы часто  отвечает, не задумываясь, не выслушав  их до конца.

6. При выполнении предложенных  заданий испытывает сложности (не  связанные с негативным поведением  или недостаточностью понимания).