Методы исследования слуха у аномальных детей

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Марта 2011 в 19:36, реферат

Описание работы

1. Особенности развития нормальных и аномальных детей в раннем онтогенезе, 2. Педагогические методы диагностики слуха, 3. Объективные методы диагностики слуха

Файлы: 1 файл

методы исследования слуха у аномальных детей.docx

— 62.11 Кб (Скачать файл)

     Выработку условной реакции можно начинать пробовать у детей 2 лет 10 мес.— 3 лет. Однако не у всех детей этого возраста удается выработать такой условный рефлекс. У детей более старшего возраста такая реакция вырабатывается достаточно быстро.

     После образования рефлекса на ощущение вибрации можно начинать проверку слуха. Вместо пирамидки обследователь берет коробку «Лоток с шариками» и корзинку. Из коробки постепенно, один за другим, вынимаются и ставятся на край стола в ряд воротца, образующие нечто вроде «туннеля». Прежде чем поставить воротца на стол, обследователь показывает их ребенку. При этом обследователь показывает всем своим видом, что ребенка ожидает что-то интересное. Последним ставится лоток. Нужно расположить его так, чтобы его нижняя часть находилась около последних ворот (т. е. чтобы шарик, положенный на верх лотка, прежде чем упасть в корзину, прокатывался по столу через все ворота). Корзину ставят на полу около стола так, чтобы шарик, скатываясь, попадал прямо в нее. Все шарики (их 8 штук) остаются в коробке, которую обследователь помещает около правой руки ребенка. Теперь все готово к обследованию. Руки ребенка лежат на столе. Педагог садится слева от ребенка и начинает проверку состояния слуха на левое ухо. Педагог закрывает лицо экраном (можно листом бумаги), наклоняется к самому уху ребенка и произносит громким голосом пу (это должен быть громкий голос, но не крик). В тот же момент педагог правой рукой ребенка берет из коробки один шарик и кладет его на лоток. Так повторяется до тех пор, пока ребенок не начнет бросать шарик в ответ на произнесение пу. Если это не получается, обследователь слегка подталкивает ручку ребенка. Таким образом он побуждает его взять шарик из коробки в ответ на звук. Наконец ребенок начинает самостоятельно реагировать на звук, произнесенный педагогом громким голосом. При этом нужно строго следить за тем, чтобы экран не прикасался к голове ребенка. Все правильные реакции ребенка подкрепляются одобрением со стороны педагога (как и при выработке условной реакции на ощущение вибрации). Педагог должен сидеть так, чтобы его стул не прислонялся к стулу ребенка и чтобы он сам не касался ни ребенка, ни его одежды, ни его волос. Нужно создать такие условия, при которых ребенок будет реагировать на звучание только с помощью своего остаточного слуха.

     Педагог произносит слоги с разными интервалами, делая между слогами то короткие, то длинные паузы. Нельзя опускать экран  по окончании произнесения слога, иначе  ребенок начинает ориентироваться  не на звук, а на этот внешний жест. Педагог все время сидит около  ребенка, скрыв за экраном всю нижнюю часть своего лица.

     При работе с шариками не нужно ориентировать  детей на их цвет — их можно брать  подряд, независимо от окраски.

     Когда ребенок научится четко реагировать  на звук у, сказанный громким голосом в слоге пу, педагог громко говорит слог па. Таким же образом проверяется наличие реакций на звуки и (в слоге пи) и р, произнесенные громким голосом у самого уха ребенка.

     Для продолжения проверки слуха можно  вынуть шарики из корзинки и положить их назад в коробку. Но если этот вид работы надоел ребенку, можно взять другой материал — счетные шарики. Убрав воротца, лоток и шарики, обследователь ставит перед ребенком подставку со стержнями, с которых сняты все шары. Они лежат в коробке. Задача ребенка состоит в том, чтобы в ответ на услышанные звуковые сигналы нанизывать шары на стержни. Выработав у ребенка реакцию определенным образом реагировать на интенсивный сигнал, педагог начинает постепенно уменьшать силу своего голоса. Он вновь произносит те же слоги (пу, па, пи) и звук р, но уже не очень громко, а голосом средней громкости. Если ребенок никак не реагирует на такое звучание, педагог вновь прибегает к громкому голосу. Получив от ребенка ответное действие, он опять пытается вызвать реакцию на голос средней громкости. Если после нескольких проб ребенок все же не реагирует на такую силу голоса, обследование данного уха на этом заканчивается. Если оказывается, что он ощущает голос средней громкости, педагог начинает произносить эти же звуки голосом обычной разговорной громкости. Педагог может при этом произносить ряд слогов: па-па-па, пи-пи-пи, пу-пу. При наличии четких реакций ребенка на голос разговорной громкости у ушной раковины педагог начинает постепенно увеличивать расстояние — говорить на расстоянии  10, 20, 50 см; Постепенно определяется то расстояние, на котором ребенок еще ощущает голос разговорной громкости. Совершенно аналогично проверяются слуховые возможности другого уха ребенка. Только теперь педагог садится справа от ребенка.

     В тех случаях, когда ребенок долго  не реагирует на появление звука, нужно проверить, не устал ли он. Для этого можно легонько постучать пальцем по спинке или сидению стула или подуть ребенку на волосы. Если при этом у ребенка будет живая реакция, то это значит, что он не слышит предлагаемых ему звуков.

     Необходимо  следить за тем, чтобы ребенок  не утомлялся и не адаптировался  к звукам. Если он вдруг перестает  давать ответные реакции на звуки, которые он хорошо ощущал несколько минут назад, то необходимо сделать перерыв в обследовании слуха, чтобы дать ребенку возможность отдохнуть.

     При третьем варианте проверки записывается, при каких условиях ребенок выполняет предложенное действие: скатывает ли он с лотка шарики при произнесении обследователем слогов голосом разговорной громкости, на каком расстоянии от обследователя скатывает шарик в ответ на голос повышенной громкости.

     Оценка. Если ребенок выполняет заданное ему действие только в ответ на произнесение голосом повышенной громкости, то его следует отнести к категории глухих. Если он скатывает шарик при ощущении голоса разговорной громкости хотя бы на расстоянии 5 см от ушной раковины, то его нужно квалифицировать как слабослышащего, даже если он при этом не будет воспроизводить слова, предложенные ему обследователем. В данном случае ребенок находится на том этапе, когда он только ощущает голос, но не умеет еще пользоваться своим слухом в силу ряда обстоятельств (условий жизни, уровня развития и т. д.) [2] .

     4-й  вариант. Если у ребенка не удается выработать условную реакцию ни на вибрационный, ни на звуковой раздражитель, нужно прибегнуть к иному способу проверки. Его обычно приходится использовать при обследовании преддошкольников и младших дошкольников (примерно до 3,5 лет).

     Ребенку предлагается свободное рисование  или игра с мягкими игрушками. Ребенок сидит за столом. Обследователь, находясь за спиной ребенка на расстоянии 3 м, зовет его по имени голосом разговорной громкости. В руках у взрослого имеется какая-либо игрушка. Если ребенок поворачивает голову в сторону голоса взрослого, тот показывает ему игрушку и дает ее для игры. В этом случае обследователь начинает постепенно увеличивать расстояние и произносит голосом разговорной громкости разные слова — односложные, двухсложные, трехсложные. Интервалы между произнесением слов должны все время меняться. Каждый раз при повороте головы ребенка на звук педагог дает ему какую-нибудь игрушку (плюшевую собачку, кошку и т. п.).

     Если  ребенок реагирует на слова, сказанные  голосом разговорной громкости, на значительном расстоянии (5—7 м), нужно проверить, как он ощущает шепот. Педагог произносит слова шепотом на разном расстоянии от ребенка.

     Если  ребенок не дал никакой реакции  на произнесение своего имени на расстоянии трех метров, педагог приближается к нему — сначала до двух метров, потом до одного метра, потом осторожно подходит к нему сзади и произносит его имя у самого затылка ребенка (пользуясь экраном). При отсутствии реакции педагог уходит назад, на прежнее место (3 м от ребенка), берет барабан и ударяет по нему несколько раз не очень сильно. Если ребенок при этом никак не меняет своего поведения, педагог производит сильные удары и следит за реакцией ребенка. У детей преддошкольного возраста (до 3 лет) реакции могут появляться лишь на минимальном расстоянии инструмента от ребенка, часто при сильных ударах в барабан прямо над головой ребенка.

     Барабан используется при проверке слуха  как сильный слухо-вибрационный раздражитель, который ощущают все глухие дети с нормальным интеллектом. Барабан является контрольным раздражителем: обследователь сравнивает реакции ребенка на звучание барабана с реакциями, которые ребенок дает на другие звуковые раздражители,— голос повышенной разговорной громкости и шепот. Определив, каким способом ребенок реагирует на сильный слухо-вибрационный раздражитель, исследователь вновь пробует вызвать у ребенка реакцию на голос - произносит слог пу голосом разговорной громкости у ушной раковины ребенка. Если ребенок не  реагирует  на неоднократное произнесение этого слога у правого и левого уха, педагог для контроля ударяет несколько раз по барабану.

     При данном способе проверки слуха у  маленьких детей время их свободной деятельности (рисование, игра) обследователь подает звуковые сигналы через значительные промежутки времени. Это делается для того, чтобы звук не потерял для ребенка сигнального значения и мог (при наличии ощущения) вызывать определенную двигательную или эмоциональную реакцию.

     При четвертом варианте проверки отоларинголог  следит тем, поворачивает ли ребенок голову при произнесении  слов голосом разговорной громкости, шепотом, голосом повышенной громкости. Фиксируется расстояние, на котором ребенок обнаруживает наличие ощущения звука. В ответ на звук ребенок может реагировать поворотом головы, поднятием глаз, миганием, пожатием плеч, смехом, голосовой реакцией. Все реакции заносятся в протокол обследования. Если обследователь использует при проверке барабан, фиксируются расстояние (от исследователя до ребенка) и характер реакции.

     Оценка. Отсутствие у маленького ребенка реакций на звуковые раздражители разной силы не может само по себе являться показателем снижения слуха. При задержке физического развития у ребенка могут оказаться заторможенными, подавленным все реакции — ребенок может не реагировать на стук по коляске (кроватке), в которой он лежит, на щекотание, на зрительные раздражители и т. п. Однако, если нет реакции на звук при наличии реакций на остальные раздражители, можно говорить о снижении слуха. Но при этом трудно установить степень нарушения. Более точное заключение о состоянии слуха ребенка дается во время повторной консультации, которая проводится по решению комиссии не ранее чем через 6 месяцев[2] . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  1. Объективные методы диагностики  слуха
 

     Применение методов исследования слуха, основанных на регистрации поведенческих реакций у детей раннего возраста, а также детей, контакт с которыми затруднен, ограничено. В последние годы для исследования слуховой функции большое распространение прибрели электрофизиологические (объективные) методы.

     Акустическая импедансометрия, представляющая собой регистрацию акустического сопротивления (или акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. При акустической импедансометрии проводится запись тимпанограммы и акустического рефлекса. Это позволяет определить наличие тугоухости и ее характер[8] .

     Основой для одного из новейших методов аудиологического скрининга новорожденных детей стал феномен вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). ВОАЭ представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом в ответ на звуковую стимуляцию, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона [7]. Этот объективный метод диагностики не зависит от реакции ребенка, поэтому он может применяться для исследования слуха самых маленьких детей. Он позволяет оценить состояние волосковых клеток улитка внутреннего уха. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура [6]. Значительными положительными моментами данной методики так же является ее неинвазивность, высокая чувствительность, объективность и экономическая эффективность, короткое время исследования. Кроме того, запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.

     Среди способов электрофизиологического исследования слуха наиболее широко используются коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) и длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (ДСВП). КСВП отражают активность периферического отдела (слуховые ядра ствола мозга), ДСВП — центральных структур слухового анализатора. Выявленные особенности функционирования слухового анализатора в случаях патологии, знание возрастных нормативов позволяют широко использовать метод регистрации СВП в диагностике нарушения слуха. Известно, что параметры КСВП не зависят от функционального состояния ЦНС (сон, бодрствование), что позволяет использовать данную методику в тех случаях, когда вследствие гиперактивности невозможно провести процедуру электрофизиологического исследования слуха в состоянии бодрствования. Поэтому в случаях двигательной активности исследование порогов слуховой чувствительности проводилось в состоянии естественного или медикаментозного сна. Метод регистрации КСВП используется также в тех случаях, когда особенности фоновой ЭЭГ-активности не позволяют зарегистрировать корковые ВП. Вместе с тем следует отметить, что исследование порогов слуховой чувствительности по данным регистрации КСВП имеет существенный недостаток — невозможность определения порогов слуховой чувствительности в диапазоне низких частот, наиболее сохранных и функционально значимых при нейросенсорных нарушениях. Поэтому в случаях, когда необходимо оценить степень снижения слуха во всем диапазоне речевых частот, используется метод регистрации ДСВП. В ряде случаев предпочтительным является комплексное электрофизиологическое исследование слуха с использованием методов регистрации КСВП и ДСВП, что обеспечивает повышение степени точности определения порогов слуховой чувствительности [1].

Информация о работе Методы исследования слуха у аномальных детей