Методы исследования слуха у аномальных детей

     Затем таким же образом предъявляются  сигналы погремушки, дудки, гармошки, свистка и, наконец, барабана.  После этого исследуются реакции на голос разговорной громкости, а при их отсутствии — на голос повышенной громкости. Если у малыша отмечается реакция на голос разговорной громкости на расстоянии более 1 м, то сигнал предъявляется и шепотом [5].

     Ребенок более старшего возраста сидит за столиком на руках у матери. Наблюдатель в этом случае садится напротив и привлекает внимание ребенка к игрушкам (пирамидкам, стаканам-вкладышам, бирюлькам). При этом важно, чтобы его внимание не было полностью занято игрушками. Это можно проверить, дунув слегка малышу в затылок. Если он не оборачивается, то надо сменить игрушки или вовсе от них отказаться. Первоначальный сигнал подается помощником со спины с расстояния 5 м. Те сигналы, которые ребенок услышал на расстоянии более 1 м, предъявляются ему затем справа и слева. Нужно ответить на вопрос, может ли малыш и с какого расстояния определить направление источника звука, т. е. локализовать звучание. В остальном методика проведения обследования этих детей аналогична описанной выше.

     При исследовании реакций на синтетический  сигнал малыш сидит на коленях  у матери между колонками аудиометра. Первоначальный сигнал подается на частоте 500 Гц интенсивностью 30 дБ. При отсутствии реакции интенсивность увеличивается шагом в 5 дБ до появления реакции. Затем исследуются реакции и на других частотах: 1000, 2000, 4000, 6000 Гц.

     В результате такого обследования мы получаем сведения о характере реакций  ребенка на неречевые звуки, голос  и синтетический сигнал. Мы узнаем: звучание каких игрушек и с какого расстояния слышит малыш, может ли он определить, откуда идет звук (локализовать звучание), и с какого расстояния от источников сигнала он может это сделать; реагирует ли малыш на шепот, на голос разговорной или повышенной громкости, с какого расстояния и может ли локализовать этот стимул; на синтетический сигнал какой частоты и какой интенсивности ребенок реагирует, может ли его локализовать[5] .

     Совокупность  полученных данных позволяет оценить  слух детей в возрасте до 1,5 лет. Можно  выделить четыре уровня состояния слуха[5] .

     Первый  уровень — слух в пределах возрастной нормы.

     Дети  с нормальным слухом реагируют на весь набор неречевых звучаний на расстоянии 3—5 м. Расстояние, с которого тот или иной ребенок воспринимает все стимулы (от шарманки до барабана), постоянно и зависит от его возраста: чем он младше, тем с более близкого расстояния должен быть подан сигнал.

     Дети  старше трехмесячного возраста способны локализовать источник звука в пространстве справа, слева, сзади. Голос разговорной громкости и шепот воспринимают с расстояния около 5 м. Реакции на синтетический сигнал отмечаются во всем диапазоне исследуемых частот при интенсивности 30—70 дБ.

     Следует подчеркнуть, что в ряде случаев  у детей могут отсутствовать реакции на тоны аудиометра. Ряд исследователей отмечает это явление у детей первого года жизни. Отсутствие реакции не связано с состоянием слуха, а является возрастной особенностью детей. Тем важнее иметь данные о характере реакций на другие стимулы — звучащие игрушки и голос.

     Второй  уровень состояния слуха —  тугоухость. При тугоухости ребенок  также реагирует на все предъявляемые стимулы, но расстояние, с которого отмечаются реакции, нестабильно, оно изменяется в пределах 0,5—5 м. При этом на максимальных расстояниях воспринимаются звучания с наиболее выраженными низкими частотами. Дети способны локализовать источники звука, но лишь в тех случаях, когда стимул воспринимается на расстоянии не менее 1 м. Незначительная часть тугоухих детей реагирует на голос разговорной или повышенной громкости с расстояния 0,3—1,5 м. Синтетический сигнал воспринимается в диапазоне до 4000—6000 Гц при интенсивности 45—100 дБ; направление этих сигналов не определяется.

     Третий  уровень состояния слуха —  значительная тугоухость. При значительной тугоухости ребенок воспринимает, как правило, неполный набор предъявляемых неречевых стимулов. Сокращение их числа происходит за счет звучаний, имеющих наиболее выраженные высокие частоты. Расстояние, с которого ребенок реагирует на разные звучания, нестабильно и колеблется от 0,1 — 0,3 м при восприятии высокочастотных стимулов до 2,5—5 м при восприятии средне- и низкочастотных. Ребенок способен локализовать звучания, которые ощущаются им на расстоянии не менее 1 м. Большинство детей не реагируют на голос разговорной и повышенной громкости. Синтетический сигнал воспринимается в ограниченном диапазоне частот (до 2000 Гц) при интенсивности 50—100 дБ. Этот стимул не локализуется.

     Четвертый уровень состояния слуха — глухота. Глухой ребенок реагирует лишь на резко ограниченное количество звучаний (в основном на низкочастотные звуки — барабан). Расстояние до источника звука может быть и большим — до 2,5—5 м. Некоторые глухие дети вообще не реагируют на предъявляемые слуховые стимулы. Звучание голоса глухие дети не воспринимают. На синтетический сигнал реагируют лишь в диапазоне 500—1000 Гц при интенсивности 70—100 дБ. Локализовать источник звука дети не в состоянии [5].

     В практической работе нередко встречаются  дети, у которых реакции на ту или иную группу стимулов (неречевые звучания, голос, синтетический сигнал) не согласуются между собой. Это происходит вследствие индивидуальных особенностей ребенка, его соматического состояния, особенностей внимания, возраста. Например, как уже отмечалось, некоторые дети с нормальным слухом могут не реагировать на синтетический сигнал. Часть детей бывает настолько поглощена новой обстановкой и игрушками, что не реагирует даже на воздушную струю и прикосновения[3].

     Предложенный  метод оценки слуха является педагогическим. На его основании нельзя поставить  диагноз, нельзя оценить слух малыша ни по одной из принятых у нас  в стране классификаций (Б. С. Преображенский, Л. В. Нейман, Е. Н. Харшак). Эта методика не позволяет установить характер поражения слуха — кондуктивный или нейросенсорный, определить тональные пороги слуховой чувствительности, исследовать костную проводимость. Эти исследования предполагают либо использование объективных методов, либо длительную подготовку ребенка к исследованию.

     Однако  полученные с помощью предлагаемой методики данные являются крайне важными  при первичной оценке слуха детей  раннего возраста. Они помогают оперативно выявить и оценить нарушения  слуха, определить пути коррекционной  работы, подобрать режим работы индивидуальных слуховых аппаратов.

     В дальнейшем на протяжении всего дошкольного  периода обучения ребенка в ходе целенаправленной работы по развитию остаточного слуха уточняется состояние его слуховой функции.

     Как отмечалось выше, получить достоверную  педагогическую характеристику степени  поражения слуха на основе регистрации  безусловных ориентировочных (поведенческих) реакций возможно лишь у детей до 1,5 лет. У детей более старшего возраста происходит затухание безусловного ориентировочного рефлекса, и они уже не дают видимых реакций на многие слышимые звуки. Как правило, большинство детей, слух которых впервые обследуется в возрасте старше 1,5 лет, реагируют лишь на очень громкие (барабан, громкий голос) или на громкие и непривычные звуки. Достоверные данные о состоянии слуха этих детей можно получить лишь в ходе целенаправленной работы по выработке условной двигательной реакции на звук. Под такой реакцией мы понимаем определенное игровое действие ребенка в ответ на звуковой сигнал[5]  .

     Однако  Венгер, А.А., Выготская, Г.Л., Леонгард, Э.И [2] подробно описывают процедуру проверки слуха у детей и старшего возраста на ПМПК,

     Проверка  слуха начинается уже в то время, когда ребенок занят игрой. Сурдопедагог (или сурдолог, отоларинголог) зовет ребенка по имени, пользуясь голосом нормальной разговорной громкости. Сначала обследователь находится на значительном от ребенка расстоянии (примерно 3 м), а затем, если ребенок не реагирует на зов, постепенно к нему приближается. Наконец, он подходит к ребенку сзади так, чтобы тот не только не видел взрослого, но и не ощущал его присутствия с помощью вибрационной чувствительности или тактильного восприятия (прикосновение к стульчику, колебания досок пола, прикосновение к волосам ребенка). Пользуясь экраном (чтобы ребенок не ощущал тока воздушной струи при произнесении), педагог зовет ребенка по имени. Сначала имя произносится у затылка, а затем около его правого и левого уха. Сурдопедагог произносит имя ребенка голосом разговорной громкости. При наличии реакции (поворот головы, вскидывание глаз, улыбка, повторение слова) сурдопедагог гладит ребенка по голове и выражает свое удовлетворение. Это является первичным знакомством с состоянием слуха, необходимым для его дальнейшей проверки.

     По  окончании наблюдений за игрой ребенка  начинается специальное обследование его слуха. При педагогическом обследовании слуха выделяются три основных параметра: сила голоса, расстояние между обследователем и ребенком и характер реакции ребенка[2].

     Отоларинголог, фиксирующий результаты проверки, должен сидеть так, чтобы видеть лицо ребенка  и наблюдать за его поведением при обследовании слуха. При педагогическом обследовании слуха возможны четыре варианта проверки. Заполнение протокола осуществляется в любом случае, независимо оттого, по какому варианту (1, 2, 3 или 4) проводится проверка слуха.

     1-й  вариант. В том случае, если обследующий обнаружил, что ребенок ощущает голос разговорной громкости на значительном расстоянии (1—3—5 м), ребенку старше 2,5—3 лет можно предложить повторять слова в полной или лепетной форме (папа, бабушка, кошка, дом; ам-ам; мяу, би-би). При этом сурдопедагог начинает произносить слова голосом обычной разговорной громкости непосредственно у ушной раковины ребенка. Затем голосом той же силы он произносит слова на все более далеком от ребенка расстоянии. Это происходит до тех пор, пока ребенок не перестанет повторять произносимые сурдопедагогом слова.

     После проверки реакции ребенка на голос  разговорной громкости обследователь начинает проверять его реакции на шепот. При произнесении слов шепотом нужно сделать полный выдох и говорить без напряжения. Начинать проверку уровня восприятия шепотной речи нужно около ушной раковины, обязательно пользуясь при этом экраном. Расстояние надо увеличивать постепенно.

     При первом варианте проверки фиксируется, на каком расстоянии от обследователя ребенок повторяет слова (указывается расстояние: 6 м, 5 м, 4 м, 3 м, 2 м, 1м, 0,5 м, у ушной раковины). Отдельно фиксируется: а) повторение слов, сказанных голосом обычной разговорной громкости, б) повторение слов, произнесенных шепотом.

     Оценка. Если ребенок воспринимает шепот на меньшем, чем 6 м расстоянии, то его следует отнести к категории слабослышащих даже если он воспринимает голос разговорной громкости. Если же он правильно повторяет слова, сказанные шепотом на расстоянии 6 м и более, то это будет означать, что дефекты его речевого развития обусловлены не снижением слуха, а какими-либо иными причинами — чисто речевыми нарушениями, отставанием в развитии, снижением интеллекта, нарушением фонематического слуха, расстройством эмоционально-волевой сферы [2].

     2-йвариант. Если ребенок реагирует на голос разговорной громкости на значительном расстоянии, но не умеет (или стесняется) повторять сказанные педагогом слова, перед ним можно поместить несколько игрушек — от 2 до 5 (в зависимости от возраста ребенка) и предложить показывать на ту игрушку, название которой произносится. Проверка проводится таким же образом, как предложено в 1-м варианте (включая проверку слуха на шепот).

     При втором варианте в протокол заносятся  данные о том, с какого расстояния обследователь произносит голосом  разговорной громкости и шепотом названия показываемых ребенком предметов.

     Оценка. Оценка производится таким же способом, как и в предыдущем варианте[2] .

     3-й  вариант. Если во время игры ребенок не дал никакой реакции на голос разговорной громкости, то сурдопедагог проверяет слух на основе выработки условно-рефлекторной реакции.

     Для этого сначала педагог обращается к вибрационной чувствительности ребенка. Перед ребенком ставится небольшая пирамидка (из 5 элементов). Обследователь садится слева (если ведущая рука у ребенка правая) или справа (если ведущая рука левая) от ребенка. Если педагог сидит слева от ребенка, он прикладывает левую руку ребенка к своей гортани, а свою правую руку кладет на лежащую на столе правую руку ребенка. Педагог произносит звук м. Ребенок ощущает вибрацию гортани педагога. Не отнимая левой руки ребенка от своей гортани, педагог правой рукой ребенка снимает с пирамидки ее вершину и кладет ее рядом с пирамидкой. Правая рука ребенка опять лежит на столе. Педагог вновь правой рукой ребенка снимает колечко пирамиды в момент произнесения звука. Так повторяется несколько раз. Педагог произносит звук м с разными интервалами, чтобы ребенок ориентировался только на вибрацию гортани педагога, а не на время (ритм). Наконец, педагог перестает помогать ребенку. Он произносит звук м и ждет, когда ребенок сам снимет кольцо с пирамидки (или наденет на пирамидку). Если ребенок будет колебаться, можно слегка подтолкнуть его руку. Затем ребенок начинает самостоятельно нанизывать кольца на пирамидку при ощущении вибрации гортани педагога. Каждый раз, когда ребенок правильно — по сигналу — надевает или снимает кольцо, педагог поощряет его поглаживанием по головке.