Методы исследования слуха у аномальных детей

Введение 

     Слышит  ли ребенок? Такой вопрос возникает  в семьях, где есть неслышащие, либо в тех случаях, когда малыш перенес тяжелое заболевание, сопряженное с использованием антибиотиков, пагубно воздействующих на слуховой нерв (об этом, как правило, предупреждают врачи). Обычно молодые родители следят за тем, как ребенок ест, спит, когда начал держать головку, садиться, вставать. Внимательную маму может насторожить, что в 5—6 месяцев ребенок не реагирует на погремушку, не поворачивает голову, когда его зовут по имени, не просыпается от звонка в дверь или телефона. В большинстве же случаев родители начинают беспокоиться тогда, когда их малыш начинает отставать от сверстников в развитии речи. Это происходит обычно к году. В этом возрасте появляются первые слова, т. е. ребенок обозначает какими-либо звуками любимые игрушки, близких, выражает просьбу. Эти голосовые реакции могут быть похожи на те слова, которым они соответствуют (мама, баба, ай — дай), а могут и резко отличаться (ха-ха — ложка). У ребенка даже с небольшим снижением слуха к году без специального обучения такие слова не появляются.

     Когда же следует обратить внимание на слух малыша? С первых же недель и месяцев жизни. Это очень важно для своевременного начала коррекционной работы с ребенком. Чем раньше она начнется, тем меньше будет отставание в речевом развитии от слышащих сверстников.

     Поэтому чрезвычайно важно уже на ранних этапах развития диагностировать возможное  снижение слуха или его полное отсутствие. Молодая мама может сама выявить дефекты слухового развития малыша, обращая внимание на его реакцию на звуки, речевые и двигательные особенности и т.д., специалисты используют для этих целей как методы регистрации поведенческих реакций, так и объективные методы. Рассмотрим поподробнее их все.  
 
 
 
 
 
 

1. Особенности развития нормальных и аномальных детей в раннем онтогенезе

     Еще в утробе матери плод реагирует на звуки. Это выявляется с помощью  специальных приборов, которые фиксируют  изменение частоты сердцебиения плода в ответ на звуковые сигналы  извне. В первые часы и дни жизни специальные обследования позволяют определить, слышит ли ребенок. Видимые же без помощи каких-либо приборов реакции младенца на звуки можно наблюдать со второй-третьей недели жизни, когда у ребенка появляется слуховое сосредоточение. Слуховое сосредоточение — это реакция организма на внешний раздражитель, которая выражается в полном или частичном торможении движений. Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче длительного, достаточно громкого сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд (иногда через 15—20 с) можно наблюдать, как ребенок постепенно замирает, перестает двигаться и замолкает, иногда на все время звучания сигнала. Такое торможение возникает на резкий сигнал звучащей игрушки, а позже на голос [5].

     Огромную  радость приносит родителям улыбка малыша. Она появляется, как правило, на первой неделе второго месяца жизни, когда ребенок смотрит на говорящего взрослого. Несколько позже, примерно к 2 месяцам 2 неделям, отмечаются первые спокойные голосовые реакции, возникающие  при длительном «разговоре» с  ребенком или произнесении протяжных  тихих звуков над его лицом. Ребенок как бы разговаривает со взрослым. Эта улыбка и включение малыша в голосовое общение часто вводят родителей в заблуждение, так как они считают, что ребенок улыбается и гулит в ответ на слышимые звуки обращенной к нему речи. Но, как показывает практика, такие реакции нередко возникают и у неслышащего малыша. Вызываются они видом обращенного к нему лица, ласковым выражением глаз, нежными поглаживаниями. Наконец, в 2—3 месяца (реже в 3,5—4 месяца у недоношенных и ослабленных детей) у слышащих младенцев возникает реакция на звук, выраженная в повороте головы и глаз в сторону источника звука. Исследователи отмечают, что впервые эта реакция появляется на человеческий голос. На другие звуки ребенок начинает реагировать несколько позже. Имеются большие индивидуальные различия в быстроте проявления реакции. Некоторые дети поворачивают голову сразу, еще во время звучания, другие — после того, как звук прекращается, у некоторых детей реакция появляется через 0,5 мин. Первоначально младенцы определяют направление звука сбоку — справа или слева, позже — сзади. Важно отметить, что очень маленький ребенок поворачивает голову на звук с расстояния не более 3 м, лишь дети старше полугода обращают внимание на звуки, производимые на большом расстоянии — до 5—6 м [5].

     В период с 3 до 6 месяцев у многих детей  появляется отрицательная реакция (крик) на резкие или непривычные звуки. При этом малыш весь вздрагивает, широко открывает глаза и становится совершенно неподвижным (полное двигательное торможение), затем морщится, краснеет и иногда сразу, иногда через 10—15 с начинает кричать. Реакция эта непостоянна и зависит от состояния ребенка, главным образом от его индивидуальных особенностей. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на менее резкие раздражители[4] .

     Реакция ребенка на погремушку рано позволяет  судить о том, воспринимает ли он звуки. Чтобы проверить способность ребенка воспринимать звуки игрушек и музыкальных инструментов, нужно взять три разнозвучащих инструмента (гармонь, свисток, колокольчик), поставить ребенка к себе лицом и поочередно произвести звуки этими предметами, а затем, поставив ребенка к себе спиной, проверить его возможности восприятия этих звуков [5].

     Для приблизительной оценки слуха у  детей в любом возрасте можно  использовать   “гороховый метод”, где в качестве источника звука  служат пластмассовые коробочки, заполненные  на 1/3 различной крупой: горохом (источник звука 70 – 80 дБ), гречей (источник звука 50 – 60 дБ), манкой (источник звука 30 –40 дБ). Данное исследование, благодаря его простоте и доступности, могут проводить педиатры, невропатологи, логопеды, другие специалисты и сами родители. По его результатам можно предположить нарушение слуха, если у ребенка в возрасте до 3-х мес. отсутствует реакция на звук баночки с горохом, в 4 – 5 мес. отсутствует реакция на звук баночки с гречей, а в 6 мес. и старше - на звук баночки с манкой [6].

     В наибольшей степени о нарушении  слуха можно судить по особенностям развития речи ребенка. О раннем нарушении  слуха могут свидетельствовать  особенности доречевого развития: у детей с врожденной или рано приобретенной глухотой гуление однообразное, сипловатое и монотонное, лепетная речь не возникает (или ребенок лепечет только спонтанно, не дает ответного лепета). В дальнейшем у детей с нарушенным слухом могут быть обнаружены следующие специфические особенности развития речи: недостатки произношения; ограниченный запас слов; недостаточное усвоение звукового состава слов, что выражается не только в неточностях произношения, но и в ошибочном написании слов; неточное понимание и неправильное употребление слов; недостатки грамматического строя речи (неправильное построение предложения, неправильные согласования слов внутри предложения); трудности понимания устной речи и читаемого текста[3].

     В первые годы жизни ребенка обращают внимание на развитие его двигательной сферы — умение держать головку, прямостояние. Эти данные могут указать на возможные причины нарушения, время и степень потери слуха. Раннему нарушению слуха может сопутствовать небольшая задержка развития прямостояния, скомпенсированная к 1 году 4 мес. Отсутствие реакции на укачивание в коляске (ребенок не успокаивается до тех пор, пока его не берут на руки) свидетельствует о раннем поражении вестибулярного аппарата, часто сопутствующем нарушению слуха. В раннем детстве и дошкольном возрасте отмечаются некоторая неустойчивость, трудности сохранения равновесия, недостаточная координация движений, отставание в развитии мелкой моторики, дифференцированных движений. В последующем у ребенка может наблюдаться шарканье ногами при ходьбе («походка моряка»), большое количество звуков при выполнении бытовых действий с предметами из-за отсутствия или неполного слухового контроля[4].

     Характер  подражания. У детей с нарушениями  слуха развитие подражания замедленно. До трех лет они подражают при  выполнении некоторых действий, чаще — с хорошо знакомыми предметами, однако выбор по образцу затруднен. В дошкольном возрасте способность к подражанию развивается, дети могут воспроизводить сложные действия, требующие вычленения свойств предметов, возрастает количество предметов, с которыми они могут действовать по образцу.

     Представление о самом себе. У детей с нарушениями  слуха выделение себя и собственных  качеств формируется позднее: они  начинают указывать на себя, выделять части своего тела позже, чем слышащие дети (хотя могут это делать в  отношении взрослых и игрушек).

     Реакция на одобрение и неудачу. Дети с  нарушениями слуха до двух лет  меньше реагируют на оценку их действий, не ждут ее, часто не понимают, что  им показывают образец действия. В  дальнейшем многие дети чересчур ориентируются на реакцию взрослого, что может препятствовать ориентировке на свойства предметов. Реакция на одобрение адекватна. С возрастом увеличивается количество исправлений при замечаниях взрослого, самостоятельные оценки неудачи и попытки внести исправления появляются уже в дошкольном возрасте[4].

     Таким образом, внимательно наблюдая за ребенком, достаточно рано можно заметить отклонения от нормального хода развития слухового анализатора. Если ребенок не реагирует на резкие звуки, если вовремя не начинает поворачивать головку в сторону источника звука, не следует успокаивать себя тем, что он улыбается при общении с близким, гулит в ответ на «разговор» с ним. Для получения наиболее полных данных о состоянии слуховой функции, достаточных для диагностики и определения путей коррекционной работы, необходимо проведение комплексного медико-психолого-педагогического обследования. 

2. Педагогические  методы диагностики  слуха

     Рассмотрим  один из способов исследования слуха  детей первых 1,5 лет жизни, который  позволяет получить достаточные  данные без использования специальной  аппаратуры. Этот метод педагогического обследования разработан в НИИ дефектологии. Суть его заключается в том, что на основе безусловных ориентировочных (поведенческих) реакций определяется характер реакций ребенка на комплекс звуковых стимулов. В качестве звуковых стимулов используются звучащие игрушки (погремушка, шарманка, дудка, гармошка, свисток, кожаный барабан), синтетический сигнал — тон аудиометра, подаваемый в звуковом поле, голос и шепот [5].

     Интенсивность звучания игрушек составляет 75—100 дБ. Как видно, по интенсивности звучания игрушки мало отличаются, хотя субъективно  громкость звучания, например, шарманки значительно ниже (меньше), чем у барабана. Это следствие того, что в звучании каждой из игрушек преобладает определенная частота. В данном наборе звучаний  наиболее  выражены частоты 500—5000 Гц (барабан — 500 Гц, гармошка — 2000 Гц, свисток — 2500 Гц, дудка — 3000 Гц, шарманка — 4000 Гц, погремушка — 5000 Гц). Чем ниже частота звука, тем субъективно громче он воспринимается. Таким образом, с помощью звучащих игрушек можно определить частотный диапазон воспринимаемых звучаний. Определенную роль играет и расстояние, с которого подается звуковой сигнал.

     Тоны  аудиометра предъявляются попеременно  справа и слева на частотах 500—6000 Гц интенсивностью 50—100 дБ. На основе безусловных  реакций не удается определить истинных порогов восприятия. Исследователи  отмечают, что дети с нормальным слухом реагируют на тоны аудиометра интенсивностью 60—80 дБ над «нулевым»  порогом взрослых. В то же время  значительную информацию можно получить, исследуя возможности восприятия частотного диапазона: чем он шире, тем лучше  слух. В качестве речевых сигналов используются звукосочетания типа па-па-па и имя ребенка.

     Безусловная ориентировочная реакция на звук проявляется в замирании (двигательном торможении) или, наоборот, активизации движений, повороте головы или глаз в сторону звука, в плаче, расширении глаз, прекращении или активизации сосания и т. п.

     Следует иметь в виду, что безусловные  реакции характеризуются быстрым угасанием при повторных предъявлениях. В связи с этим звуковые стимулы предъявляются начиная с наиболее высокочастотных и с максимального расстояния. По этой причине помещение, где обследуется ребенок, должно быть длинным — не менее 5 м [5].

     Ребенок, еще не умеющий сидеть, лежит на столе для пеленания в распеленутом виде. Над ним склоняется наблюдатель и, ласково «беседуя» с ним, пытается вызвать комплекс оживления: улыбку малыша, активизацию движения рук и ног, спокойные голосовые реакции. Он обращает внимание младенца на какую-нибудь яркую игрушку, перемещая ее вправо и влево на расстоянии 30—40 см над глазами ребенка. Помощник в это время с расстояния 3—4 м справа или слева подает сигнал шарманки. Наблюдатель фиксирует наличие и характер реакции. Если реакция отсутствует, то помощник подходит ближе на 0,5 м и вновь подает сигнал. При отсутствии реакции расстояние вновь уменьшается, пока не достигает 5—10 см от уха ребенка. Получив первую реакцию на звук с того или иного расстояния, исследователь пытается определить то максимальное расстояние, с которого ребенок воспринимает звук. Затем исследуются реакции на данный звук с другой стороны. В протоколе отмечается наличие или отсутствие реакции, расстояние, на котором она обнаружена, а также способность ребенка определить направление звука.