Кишечная диспепсия  обусловлена заболеванием кишечника и  нарушением его секреции и перистальтики

Нарушения пищеварения  наблюдаемые  в  терапевтической  практике , чаще  всего  бывают следствием  хронических заболеваний  органов  пищеварения. Нередко их происхождение  обусловлено несколькими факторами: неправильным питанием, недостаточным выделением пищеварительных  соков с низким содержанием в них ферментов, ускорением  прохождения содержимого по кишечнику. Вследствие  неполного  расщепления  пищевых  веществ собственными  пищеварительными  ферментами в кишечнике нередко вторично развивается кишечный дисбактериоз. При этом аномальная кишечная флора активно участвует в ферментативном расщеплении пищевых в-в в  кишечнике  с  образованием ряда токсичных продуктов (аммиак, индол), вызывающие дополнительное раздражение слизистой оболочки кишечника, усиления ее  перистальтики и  интоксикации  организма. При  длительных  нарушениях пищеварения независимо от вызвавшей  ее  причины постепенно  возникают или  усиливаются (если  имело  место  ранее) воспалительные и воспалительно –склеротические  процессы в стенке кишечника. Недостаточность пристеночного  пищеварения  бывает  врожденного  характера (недостаточная продукция тех  или  иных ферментов, выделяемых слизистой оболочкой тонкой кишки ,однако  чаще она  имеет приобретенный характер и возникает на  фоне длительного воспалительного  процесса.

Клиническая картина. Основными симптомами при нарушении пищеварения различного  происхождения являются  так называемые диспепсические  расстройства: ощущения  давления, тяжести  в  эпигатсральной  области (при  желудочной  диспепсии ) или  по всему животу отрыжка , нередко с неприятным запахом, поташнивание , срыгивание, снижение  аппетита, ощущение  урчания, переливания в животе, вздутие живота, обильное  газообразование, нарушение  стула ( вплоть  до  выраженной  диареи).

      В  случае  бродильной диспепсии стул  обладает  гнилостным  запахом, обильный, частый. При  гнилостной диспепсии  стул  так  же  учащен до 3-4-6 раз  в день, обладает особо  гнилостным  запахом. При  жировой диспепсии фекальные  массы  обильные, часто  полужидкой консистенции, с  жирным  блеском и  запахом  прогорклого масла, следы кала плохо  смываются с  дна  унитаза. Ахолический стул с  большим  количеством  жира, обильный, наблюдается в  случае  непоступления в кишечник  желчи. Причиной  непоступления могут быть  стриктуры (сужение) общего желчного  протока или же  сдавление его, например  опухолью, спайками, образующимися после воспалительного процесса или же  оперативного вмешательства в этой области.

      Нарушения  пищеварения  подтверждаются копрологическими  исследованиями: при  микроскопическом исследовании определяют  недостаточно переваренные микроостатки пищи, выявляются китаринорея, амилорея, креагорея, стеагорея. Преобладание стеагорет с  наибольшей  вероятностью свидетельствует  о тяжелом заболевании поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью ( среди  основных ингредиентов пищи труднее  всего перевариваются жиры и почти  исключительно панкреатическим ферментом липазой (фермент класса гидрола). При тяжелых нарушениях пищеварения в фекалиях  нередко обнаруживаются макроскопические кусочки непереваренной  пищи.

      Для  уточнения  диагноза проводят  исследование  желудочного  сока на содержание хлористоводородной (соляной) кислоты, пепсина, проводят –pH метрию. С помощью специального  зонда и современных стимуляторов секреции  поджелудочной железы       получают сок поджелудочной железы и определяют  в нем содержание панкреатических ферментов.

В  дуоденальном  содержимом  определяют  наличие  желчи. С  помощью  контрастной рентгенографии  исследуют  время  прохождения («пассаж») контрастной взвеси  (бария сульфат) по кишечнику; при  нарушениях пищеварения оно  обычно ускорено. Проводят  также бактериологическое  исследование на  кишечный  дисбактериоз.

      Для  выявления   органной  патологии , являющейся причиной нарушений пищеварения ( заболевание желудка, поджелудочной  железы, кишечника, печени) применяют  необходимый комплекс лабораторных и  инструментальных методов  исследования.

Профилактика  нарушений пищеварения заключается в рациональном  питании, профилактике  и своевременном лечении тех заболеваний, которые сопровождаются   нарушениями пищеварения.

Лечение синдрома нарушенного всасывания включает:-диету с ограничением (исключением) непереносимых, тудноперевариваемых и раздражающих кишечник продуктов;-средства, стимулирующие процессы мембранного гидролиза в тонкой кишке;  коррекцию метаболических асстройств;ферментные препараты; антидиарейные средства;средства, нормализующие кишечную флору;симптоматические средства.

Прогноз при синдроме нарушенной кишечной абсорбции зависит отсвоевременной диагностики и раннего назначения целенаправленной терапии. С этими обстоятельствами связана и профилактика вторичного нарушения всасывания.

                                     4.Сестринская карта пациента

1.Титульный  лист

-Альметьевская  центральная городская больница

-Сафина Румия  Асхатовна

-пол: жен,  возраст   23 года

- постоянное место жительства: г.Альметьевск, ул. Гафиатуллина д21 - 54

-место работы, профессия или должность: нефтяной  техникум, преподаватель

-дата  и время поступления: 20 января 2008 г.

-дата  и время выписки:

-отделение терапии при АЦГБ

-проведено  койко-дней-12

-виды  транспортировки - может идти

-группа  крови, резус принадлежность: вторая, резус положительная

-индивидуальная  непереносимость лекарственных  препаратов: нет

-Врачебный диагноз: хронический энтероколит с синдромом мальабсорбции в стадии обострения. Хронический гастрит.

-Сестринский диагноз:

боли  в животе, нарушение стула (понос), лихорадка, рвота, вздутие живота, урчание, газообразование, потеря аппетита, нарушение сна, общая слабость, потеря массы тела, потеря работоспособности.

2. Обследование пациента.

2.1.Субъективные данные.

-причина  обращения: боли в околопупочной области,  тяжесть в эпигастральной  области, отрыжка (иногда  с  неприятным  запахом), снижение  аппетита, вздутие  живота, урчание, ощущение переливания в животе. обильное  газообразование, нарушение  стула  ( 5 раз  в  день, с неприятным гнилостным запахом), общая слабость, головокружение, частые головные  боли,  чувство жжения   языка, потеря  массы тела ( за последние 2  месяца  похудела  на  10 кг.),температура, иногда  бывают  судорожные подергивания  в правой  руке.

-источник  информации: пациентка

- Больной себя считает с июля 2007 года.

- свое  заболевание пациентка связывает с перенесенной  полгода  назад дизентерией, а так же  погрешностями   в диете (она любит свежевыпеченные  продукты, черный  свежий  хлеб, любит  пить  квас, капусту). В июле 2007 года перенесла дизентерию. Обращалась к участковому врачу и была направлена в инфекционную больницу с диагнозом дизентерия. Выписалась с улучшением состояния. Через 3 месяца  характерные жалобы ( боли, понос) повторились, была температура. Лечилась самостоятельно. Острые явления прошли, но поносы время от времени, особенно после нарушения диеты, повторялись. В последнее время эти симптомы постоянны. За 3 дня до заболевания после обильного ужина начались резкие боли, была однократная рвота с непереваренной пищей, начался понос. На второй день она вынуждена была обратиться к врачу.

-  перенесенные заболевания: ангина, ветряная  оспа, дизентерия, хронический энтерит; операций и переливаний крови не было.

-непереносимости  к лекарственным препаратам нет,  но плохо переносит молочные  продукты.

-проживает  в трёхкомнатной квартире с  родителями и с братом. Со слов отца, его мать страдала такими болезнями, как пациентка. У отца - хронический гастрит, у матери - желчнокаменная болезнь.

-эпидемиологический  анамнез: Перенесённые инфекционные заболевания -дизентерия. Контакта с инфекционными заболеваниями в последние 6 месяцев не было, гемотрансфузий нет. Туберкулёза, венерических болезней  и оперативных вмешательств нет.

  - Вредных привычек не имеет.

-Профессионально - производственные условия хорошие, но нет возможности питаться вовремя по причине работы по графику, приходится питаться всухомятку.

-Жалуется  на плохой аппетит, частый стул, прерывистый сон; мочеиспускание, в норме. На слух, зрение, внимание, устойчивость не жалуется.

-способность  к самообслуживанию сохранена.

-с членами  семьи отношения хорошие, полное  взаимопонимание.

-отношение  к процедурам положительное.

                     2.2.Объективное обследование больного.

2.2.1.Физические данные

-состояние  средней тяжести, t -37,3

-сознание  ясное

-положение  в постели активное

-рост165 см., вес-54 кг.

- цвет  кожа бледный, кожа сухая, наблюдается изменение ногтя, тургор кожи понижен

-Костно - мышечная система без видимых изменений

-Дыхательная система: Грудная клетка правильной конфигурации, астенического типа. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания -18 в минуту. Изменения голоса нет, нарушения носового дыхания нет,

кашля, мокроты нет, запаха при дыхании нет.

   Пальпация грудной клетки безболезненна.   При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный звук. Границы лёгких без патологии.

Аускультация  легких:

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание.

Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих  сторон.

-Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в У межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 2 см, низкий, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца без патологии

  Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины,

левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя - IY ребро.

Аускультация  сердца

Тоны  сердца приглушены, ритмичные.

Исследование  сосудов

Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины, одинаковый на обеих руках.

Артериальное  давление: на левой руке - 105/60 мм рт.ст. на правой руке - 100/65 мм рт.ст.

Система органов пищеварения и брюшной полости.

         Наблюдается трещина в углах рта, слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены, десны бледно-розового цвета. Зубы здоровы.

Язык  влажный, обложен налетом белого цвета, грибовидные сосочки увеличены.

   Живот правильной конфигурации. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется звук.

   При поверхностной пальпации различных отделов кишечника определяется выраженное урчание, плеск. живот мягкий, болезненный в околопупочной, эпигастральной области, болезненность при пальпации левее и выше пупка (симптом Поргеса),по ходу брыжейки тонкой кишки( симптом Штернберга). Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 15 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэлас тической консистенции, гладкая, подвижная, болезненная, урчащая.

Слепая  кишка пальпируется в правой подвздощной области на протяжении 8 см цилиндрической формы, диаметром 4 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.