Патология родов и родовспоможение

  Животное (корову, кобылу) удобнее исследовать  в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым тазом. Акушер вводит руку в перчатке (или обработанную и обильно смазанную жиром) в родовые пути и матку, осторожно, постепенно пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод, определяя состояние последнего (живой или мертвый), что очень важно для операции. В процессе исследования родовых путей необходимо уточнить расположение плода. Оно может быть правильным и неправильным. При правильном расположении акушерская помощь состоит в извлечении плода (усилием двух человек и более), а при неправильном, чтобы его исправить, требуется вмешательство ветспециалиста.

  Родовспоможение на ферме накладывает на ветспециалиста особую ответственность, так как ему приходится принимать решения, показывать свои знания и умение выполнять необходимые процедуры в присутствии животноводов. Ветспециалист должен знать, что без полной уверенности в своих силах эффективная акушерская помощь немыслима. Все возможные при родовспоможении приемы и методы акушером должны быть выполнены спокойно, уверенно, четко и последовательно. При невозможности извлечь плод из родовых путей прибегают к кесареву сечению или, если плод мертв, — к фетотомии.

  В процессе родовспоможения необходимо следить за состоянием роженицы, ее сердечной деятельностью и дыханием. По окончании родовспоможения акушерское исследование повторяют, чтобы убедиться, что в матке не осталось больше плодов. В полость матки вводят антибактериальные и противовоспалительные средства, за животным устанавливают наблюдение.

Акушерские  инструменты и  их применение.

  В практике родовспоможения приходится применять различные акушерские инструменты. В зависимости от назначения их делят натри группы: вспомогательные; инструменты для отталкивания, исправления неправильных положений и извлечения плода; инструменты для фетотомии (рассечения плода на части).

  Вспомогательные инструменты. Петлепроводники — Афанасьева, Линдгорста, Цвика (рис. 26) применяют, чтобы упростить процесс обведения веревочной петли или тесьмы вокруг шеи, конечности или туловища. Наиболее удобны петле- или пилопроводник Афанасьева.

  Инструменты для отталкивания плода. Книмотносят клюки различных конструкций (рис. 27).

  Каюка Гюнтера — металлический стержень длиной 100 см и толщиной 1... 1,5 см. Клюкой упираются в грудь, плечо или седалищную вырезку плода, обязательно контролируя выполнение приема рукой, введенной в матку, чтобы предохранить ткани матки от травмы в случае соскальзывания клюки.

  Клюка Кюна — полукруглая металлическая  вилка с дужками, длиной 110 см, толщиной до 2 см. К дужкам прикреплена веревка  или тесьма, благодаря чему клюку  можно надежно фиксировать на нужных частях тела плода. С помощью клюки Кюна исправляют неправильные члено-расположения (головы, конечностей), отталкивают и извлекают плод.

  Клюка Беккера — длиной 115 см, толщиной 2 см предназначена для исправления неправильных членорасположений, отталкивания и извлечения плода. На переднем конце клюки шаровидная головка с отверстиями для бечевки. Клюка безопасна при работе.

  

      Рис. 2. Петлепроводники:   Рис.3. Клюки:

      1 - Цвика; 2 - Афанасьева; 3 - Линдгорста 1 - Гюнтера; 2 - Афанасьева; 3 - Беккера

  Клюка Афанасьева — длиной 100 см, толщиной 1,5 см напоминает клюку Кюна, но отверстия  на дужках уже, поэтому нужна более  тонкая веревка. С помощью клюки  Афанасьева исправляют неправильные чле-норасположения, отталкивают и извлекают плод.

  Инструменты для извлечения плода. Вэтугруппуин-струментов входят акушерские веревки, проволочные петли, щипцы, крючки и др.

  Акушерская  веревка и тесьма — основные инструменты  при родовспоможении (рис. 28). Веревка должна быть гладкой и прочной, длиной 200...300 см, толщиной 1...2 см, тесьма — длиной 150 см, шириной 2 см. Предварительно их кипятят, чтобы они стали мягкими, и смазывают стерильным вазелином. Перед применением делают одинарную или двойную акушерскую петлю, которую накладывают на конечности, голову (в виде недоуздков) или нижнюю челюсть плода. На конечностях веревку или тесьму (с петлей) накладывают выше путовых суставов. Для удобства натяжения конец петли закрепляют на специальной палке (металлической или пластмассовой). Заводить веревку или тесьму за глубоколежащие части плода облегчают петле- или пилопроводники.

  Крючки  Афанасьева, Крея—Шоттлера, Декквера и др. (рис. 29) вводят в матку в закрытом виде и, раскрывая, закрепляют за предлежащие части плода (шею, поясницу, кожу и другие части плода). Если крючки срываются, то сразу закрываются и не травмируют родовые пути самки.

  

  Рис. 4. Акушерские веревки:

  1 — веревочные петли; 2 — наложение веревочных петель на голову плода; 3 — недоуздки

  Глазные крючки применяют при неправильном расположении головы плода. Если плод живой, крючки фиксируют только за внутренние углы глаза. При извлечении мертвого плода крючки закрепляют за любую часть его тела (кожу, сухожилия, ребра). Чтобы избежать травм, вводят инструмент и извлекают плод, контролируя процесс рукой.

  

  Рис.5. Акушерские крючки:

  1 — Крея—Шоттлера; 2 — Афанасьева; 3 —  глазные; 4 — Декквера

  Фиксационный (анальный) крючок применяют, чтобы удержать и извлечь из родовых путей мертвый плод как при тазовом, так и при головном предлежании. Крючок вводят в анус плода и укрепляют за передний край лонного сращения при тазовом предлежании и за глазные орбиты, шею или ребра — при головном.

  Рис. 6. Акушерские фиксаторы  для мелких животных:

  Проволочные стрежни с петлей, фиксатор Миролюбова

   Акушерские  экстракторы конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юмакина, а также Кудлача (Чехия) служат для извлечения плода у  коров и кобыл только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конечностями (тяжелые роды, крупный плод). Экстракторы портативны и удобны в работе.

  Для мелких животных применяют различной  конструкции щипцы, крючки, проволочные петли и стержни с петлей, акушерские петлевидные фиксаторы М. Г. Миролюбова, корнцанги, пулевые щипцы, пинцеты и др.

  Инструменты для фетотомии.

   Чтобы извлечь мертв ый плод, используют ножи, шпатели, экстракторы, крючки, фетотомы.

  Перстневидные ножи разных моделей применяют для рассечения мягких тканей плода. В настоящее время используют в основном скрытые ножи Афанасьева и Малькмуса (рис. 31). Нож в закрытом виде вводят в полость матки с акушерской бечевкой, продетой через отверстие в ручке.

  

  Рис. 7. Перстневидные ножи:

  1 — Афанасьева; 2—  Малькмуса

  Акушерские  шпатели — прямой, изогнутый, желобоватый, модели Афанасьева (лопатка) - применяют, чтобы отделить кожу с конечностей плода при закрытом методе фетотомии.

  Кожный  нож: — длинный металлический стержень, раздвоенный на конце, где и расположен пластинчатый нож. Ножом разрезают кожу плода на конечностях при закрытом методе фетотомии. Акушерские экстракторы Пфлянца и Хавренкова — приспособления, с помощью которых вырывают конечности плода, чтобы уменьшить его объем при закрытом методе фетотомии.

  Острые  акушерские крючки (простые фетотомы) де Бруэна и Мако-веева применяют  при закрытом методе фетотомии для  рассечения ребер у переразвитого  плода (под кожей), чтобы уменьшить  его объем.

  Акушерские  цепочные ножи Линдгорста, Маша, Персона и проволочные пилы к фетотомам Афанасьева и Бесхлебнова (по И. Л. Якимчуку) с металлическими ручками применяют для рассечения плода при открытом методе фетотомии.

  Сложные фетотомы (для открытого метода фетотомии) Тигизена (длина трубок 120 см, диаметр 2,5 см), Афанасьева (длина трубок 110 см, диаметр 1,5 см) — разборные, состоят из двух трубок, в которые заводится 27...33-витковая проволочная пила. Свободный конец пилы предварительно с помощью пилопроводника подводят к подлежащей отделению части плода.

  При этом используют мандрен. Концы пилы привязывают к специальным ручкам и переменным натяжением последних делают пилящие движения.

  Фетотом Аврутиса — Бесхлебнова (металлический  пружинный и состоящий из двух резиновых трубок и металлической головки) гибкий, с проволочной 17-витковой пилой и маленькими металлическими ручками. Недостаток этих фетотомов — акушер должен рукой прижимать непосредственно к плоду металлическую головку инструмента.

  В настоящее время в ветеринарной практике при родовспоможении и фетотомии у крупных животных используют более удобный акушерский набор И. Н. Афанасьева.

Акушерская  помощь при неправильных позициях плода.

  Неправильные  позиции (нижняя или боковая) бывают как при головном, так и при  тазовом предлежании плода. В этом случае нарушается нормальное течение родов. Неправильные позиции обусловлены слабой моторикой матки и брюшного пресса или гибелью плода.

  Нижняя  позиция (рис. 8) бывает при головном и тазовом предлежании. В этом случае спина плода обращена к нижней брюшной стенке матери.

  Диагноз. В родовых путях прощупывают плод, у которого конечности и брюшная поверхность обращены кверху. При головном предлежании плода подошвы копыт обращены кверху, а при тазовом — книзу.

  Рис. 8. Нижняя позиция плода.

  А – при головном предлежании, Б –  при тазовом предлежании.

   Помощь. Плод поворачивают вокруг оси на 180°.

   При головном предлежании плода  фиксируют акушерскими веревками  его грудные конечности и отталкивают  плод в глубь полости матки. Затем  вливают в матку 6...7 л слизистой жидкости, вводят руку под плод и поворачивают его спиной вверх. Одновременно с этим помощник натягивает веревки, наложенные на предлежащие части плода.

  Повернуть плод можно также при помощи палки, прикрепленной веревкой к связанным вместе конечностям выступающим из родовых путей. Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой воспользоваться нельзя, применяют торзионную вилку: конечности, находящиеся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают ее между рожками вилки, затем поворотом ручки вилки изменяют позицию плода.

  Рис. 9. Боковая позиция плода при головном предлежании

  При тазовом предлежании плода, если позволяют родовые пути, плод извлекают (усилием двух-трех человек) за предлежащие конечности, не исправляя его позицию, лишь во время потуг предварительно вводят слизистую жидкость.

  Боковая позиция (рис. 9) может быть правой и левой, в зависимости от того, к какой брюшной стенке матери обращена спина плода.

  Диагноз. Боковую позицию определяют, исследуя направление подошвы копытец и спины плода.

  Помощь. Если голова плода еще не вступила в тазовую полость, спешить с исправлением позиции не следует, так как после вхождения головы (или таза) плода в родовые пути боковая позиция без постороннего вмешательства переходит в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, тогда необходимо повернуть предлежащую часть плода рукой или с помощью палки, пропущенной между выступающими наружу конечностями, связанными веревками.

Акушерская  помощь при неправильных положениях плода.

   Неправильные положения плода  — поперечное и вертикальное —  бывают со спинным или брюшным  предлежанием (когда продольная ось  тела плода не соответствует продольной оси тела матери). Неправильные положения плода наблюдают редко, они служат одной из причин гибели Рис. 10. Поперечное положение плода со спинным предлежанием

  плода и различных послеродовых осложнений у коров (кобыл) или их гибели.

  Поперечное  положение плода со спинным предлежанием (рис. 10) характеризуется тем, что плод лежит поперек тела коровы (кобылы).

  Диагноз. При введении руки в родовые пути прощупывают спину, холку, ребра или остистые отростки спинных позвонков и маклоки плода.

  Помощь. Плод переводят из поперечного положения в продольное с помощью акушерских крючков (шарнирного, глазного, Афанасьева): плод подтягивают за тазовый пояс и отталкивают переднюю половину тела. Как только таз плода окажется у выхода в тазовую полость матери, плоду придают правильное положение, исправляют боковую позицию и неправильное членорасположение, а затем его извлекают. Если исправить положение и извлечь плод нельзя, прибегают к кесареву сечению или фетотомии.