Отек легких у собак

ФГОУ  ВПО 
«МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМ. К. И. СКРЯБИНА» 
 
Отек легких у собак 

Никольская  Татьяна

Определение 

Ненормальное  скопление жидкости в интерстиции  легких и легочных альвеолах

Патогенез 

• Застой  в легких
• Интерстициальный отек
• Альвеолярный отек

План  диагностики 

• Анамнез (возможно, кратко)
• Объективный осмотр

!  Лечебные мероприятия  I порядка

• Рентген
• Кровь: клиника, б/х, газы, электролиты
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• ЦВД

Анамнез 

• Заболевание  сердца и легких
• Системная воспалительная реакция
• Снижение переносимости нагрузок

 

• Резкое  развитие нынешнего состояние
• Прогрессирующее ухудшение

Объективный  осмотр 

• Одышка  смешанного типа
• Положение ортопноэ
• Спутанность сознания, дезориентация
• Кашель
• Тахипноэ
• Тахикардия
• Бледность и/или цианоз
• Жесткое дыхание, хрипы, крепитация
• Вспомогательная дыхательная мускулатура

Рентген

Норма

1.  Кардиогенный отек  - интерстициальный 

• Увеличение  левых отделов  сердца
• Резко усиленный прикорневой сосудисто-бронхиальный рисунок
• Воздушность бронхов

1.  Кардиогенный отек  - альвеолярный 

• Воздушность  бронхов
• «Мраморность» полей
• Признаки плеврального выпота
• Признаки расширения ЛП, ЛЖ

Кровь 

• Газы  крови
• pH - ацидоз (pH < 7,35)
• Гипоксемия (pO2 < 80)
• Гиперкапния (pCO2 > 30)
• Электролиты
• Снижение концентрации бикарбоната, истощение буферных резервов, гиперхлоремия, и т. д.
• Биохимия – альбумин, диагностика основного заболевания
• Клиника – гематокрит, воспаление…

Дифференцировать  от 

всех  состояний, вызывающих дыхательную  недостаточность и хрипы

• Гидро-, гемо-, пневмо-, хилоторакс
• Пневмония
• Диафрагмальная грыжа
• Перекрут долей легкого
• Тяжелый бронхит
• Бронхиальная астма

Гидроторакс

Пневмоторакс

Пневмония + отек

Мероприятия 
I порядка

• Удалить  владельцев
• Кислород
• Переферический венозный катетер
• Седация
• Буторфанол (стадол) 0,1 мг/кг в/в
• Диазепам 1-2 мг/кг
• Фуросемид
• 4 мг/кг, через 20 мин. 8 мг/кг в/в
• Нитроглицерин-спрей каждые 10 мин

Мероприятия II порядка 

• ЭКГ
• Артериальное давление
• Контроль почасового диуреза
• Контроль сатурации крови
• Центральное венозное давление

ЭКГ 

• Признаки  перегрузки ЛП  -  Р-mitrale
• Оценка ритма
• Признаки гипоксии

Дальнейшее  лечение 

1.  Кардиогенный отек

Мероприятия II порядка 

• Лидокаин  при желудочковой аритмии 
• Преднизолон ?
• Эуфиллин  ?
• Низкий СВ
• Фуросемид
• Добутамин 5-20 мкг/кг/мин
• Нитроглицерин-спрей
• Адекватный СВ
• Инфузия нитропруссида – 10 мкг/кг/мин
• Фуросемид

Мероприятия III порядка 

• Устранение  ацидоза, коррекция электролитных  нарушений
• Антиоксиданты

Если  отек купирован… 

• ИВЛ  не менее 30 минут
• Постепенное уменьшение дозы добутамина и нитроглицерина
• Длительный мониторинг – возможен рецидив
• Повторная рентгенография
• Проведение кардиологического обследования

Дальнейшее лечение 

2.  Некардиогенный отек

Мероприятия II и III порядка 

• Фуросемид
• ЦВД
• Устранение гипо- и гипергидратации
• Лучше – человеческий альбумин
• Если его нет – плазма ?

2.  Некардиогенный отек 

• Повышение  давления в капиллярах
• ЧМТ
• гиперволемия
• Низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы
• Гипоальбуминемия - нефропатии, энтеропатии, голодание
• Кроме того: спадение альвеол - неправильный режим ИВЛ, обструкция ВДП; канцероматозный лимфангит; ТЭЛА

Дальнейшее  лечение

• Малые  дозы фуросемида до 2 мг/кг
• Преднизолон 5 мг/кг
• Инфузионная терапия с положительным диурезом
• Пеногасители
• Кислород
• При снижении СВ – добутамин
• Ингибиторы протеаз
• Антибактериальная терапия
• Нельзя: вазодилататоры

Нельзя  при отеке легких 

• Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
• Низкомолекулярные коллоиды
• Маннит и другие осмотические диуретики
• Вообще большинство осмотически-активных веществ

Можно: 

• Крупномолекулярные  и высокозамещенные гидроксиэтилкрахмалы (Рефортан, Стабизол и т. д.)
• Допамин, если нет добутамина