Эффективность иммунотерапии при атопическом дерматите у собак

tify">Географический  фактор и сезонность: температура, влажность, растительность влияют на выраженность и продолжительность клинической  картины.

Микроклимат среды обитания собаки (например, при  аллергии на компоненты домашней пыли наблюдают круглогодичную реакцию  гиперчувствительности).

Наличие сопутствующих  заболеваний, таких как гипотиреоз, мочекаменная болезнь, пищевая аллергия, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз.

Наследственность.

Симптомы:

Первые признаки атопии наблюдают в возрасте от 6 месяцев (возможно, это связано с  гормональной перестройкой организма  в период полового созревания) и  до 6 лет. Течение болезни подразделяют на: острое, подострое, частичная ремиссия, ремиссия. Клиническое проявление обычно полиморфное. У собак наблюдают  множественные очаги поражения:

Алопеции  по телу, вокруг глаз, в подмышечной  области, на лапах.

Гиперемия и гиперпигментация (черный акантоз) пораженных областей.

Вторично  присоединяется бактериальная, дрожжеподобная и/или паразитарная микробиота, что  приводи к образованию папул, пустул, фурункулов. На коже наблюдают  образование очагов лихенификации, травмы, вследствие расчесывания, и  рецидивирующие пиодермии.

Наиболее  распространенным признаком являются рецидивирующие отиты и пододерматиты.

Хейелит, импетиго, интертригинозный дерматит собак, пахидермия.

Коричневое  прокрашивание шерсти при хронизации процесса.

Диагностика атопического дерматита: представляет большие трудности из-за слабой диагностической базы большинства ветеринарных клиник. Так, например, определение иммуноглобулина Е и проведение внутрикожного теста в настоящее время в Калуге невозможно.

Рекомендуемый алгоритм диагностики атопического дерматита:

1.Анамнез заболевания: возраст, в котором проявились первые клинические признаки, наличие такой же патологии у однопометников или других родственников щенка; отмечают ли сезонность проявления заболевания; наблюдались ли рецидивирующие отиты, дерматиты, пододерматиты и системные расстройства (нарушения пищеварения, мочеиспускания, гормональные расстройства); исчезают ли признаки атопического дерматита при смене места пребывания животного; какой тип кормления собаки и отмечают ли исчезновение клинических признаков при переходе на кормление гипоаллергенными промышленными рационами;

2.Клинический осмотр животного.

3.Лабораторная диагностика для определения вторично присоединившейся инфекции и сопутствующего заболевания: микроскопия соскоба с кожи, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам с пораженных областей, посев на грибы, клинический анализ крови (подсчет эозинофилов), биохимический анализ крови, исследование сыворотки крови на гормоны, клинический анализ кала, клинический анализ мочи.

Лечение

Назначение  исключающей диеты для диагностики  пищевой аллергии. При этом очень  важно убедить владельца животного  в крайней важности проводимой диеты. Минимальная продолжительность  составляет 6 (лучше 10-12) недель и в  это время добавление любых посторонних  пищевых компонентов (кусочков сыра, печенья) категорически запрещено! В настоящее время существует несколько видов ветеринарных диет, разработанных для животных с  гиперчувствительностью к компонентам  пищи.

Лечение атопического дерматита длительное, комплексное и зачастую пожизненное.

1. Устранить  причинно-значимый аллерген зачастую  невозможно, но смена места обитания  животного может существенно  уменьшить риск рецидива аллергии. Для снижения количества аллергена  во внешней среде применяют  противопаразитарные обработки  помещения, смену амуниции и  предметов ухода за собакой  (например, заменить пластмассовую  миску на металлическую, не  применять моющих средств для  очистки). Для санации воздуха  используют специальные фильтры  – воздухоочистители, осаждающие  частицы пыли.

2. Иммунотерапию  (гипосенсибилизация) проводят с  учетом аллерготестирования. Для  этого животному инъецируют в  малых дозах аллерген, реакция  для достижения гипосенсибилизации. Курс лечения составляет 3-6 месяцев  и позволяет устранить зуд  до 80% случаев. 

3. Применение  антигистаминных препаратов для  контроля над зудом остается  спорным, т.к. только 15-30% пациентов  с атопией в большей или  меньшей степени положительно  реагируют на лечение этими  средствами.

4. Для предотвращения  рецидивов бактериальных и/или  дрожжевых отитов, дерматитов, конъюнктивитов  после определения микробиоты  проводят системную противобактериальную/противогрибковую  терапию. Необходимо отметить, что  в дерматологии курс лечения  антибиотиками назначают после  определения чувствительности выделенной  культуры и в течение 2-4-6 недель (как минимум 7 дней после исчезновения  признаков воспаления).

Важно помнить, что достичь полной эрадикации условно-патогенной микробиоты (в частности, Staphylococcus или Malassezia) невозможно! Кроме того, колонизация кожи появляется вновь вскоре после завершения курса приема антибиотиков (через 1-2-4 недели).

Для очищения и увлажнения кожи применяю шампуни, обладающие противобактериальным и противогрибковым действием, что также позволяет регулировать популяцию условно-патогенной микробиоты на коже. Шампунь “Микохекс” (с хлоргексидином), шампунь и лосьон “Сульфоден” (с триклозаном).

5. При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами.

При присоединении  вторичной микст-инфекции применение системных глюкокортикостероидов  категорически запрещено!

С целью  прекращения рецидивов инфекции сначала необходимо назначить иммуностимулирующую  терапию, воздействующую на Т-звено  иммунитета.

6. Для санации желудочно-кишечного тракта от условно-патогенной микробиоты при дисбиозе мы назначаем пробиотический комплекс “Эубикор” (1,5-3 г 3 раза в сутки) и синбиотик “Мультибактерин ветеринарный Омега-10” для восстановления лакто- и бифидобактерий.

7. Полиненасыщенные и незаменимые жирные кислоты оказывают противовоспалительное и противозудневое действие, а в комплексе с жирорастворимыми витаминами А и Д способствуют восстановлению кожного и шерстного покрова. Мы рекомендуем использовать поливитаминную добавку “Канигло” в комплексном лечении атопического дерматита не менее 10 недель подряд.

8. При рецидивах показано применение иммунотерапии. В нашей практике мы использовали ветеринарный препарат Атопекс-50 на 30 животных. Действующим веществом является циклический медикамент циклоспорин А, который действует специфически и обратимо на Т-лимфоциты, блокирует синтез некоторых цитокинов и позволяет в 75% случаев контролировать зуд. Атопекс-50 назначали по схеме. Препарат давали 1 или 2 раза в сутки (в зависимости от степени зуда) за 2 часа до или 2 часа после еды до купирования симптомов зуда, впоследствии Атопекс-50 давали 1 раз в 2 дня. При частичной ремиссии (зуд и гиперемия незначительно выражены) животному назначали препарат в рекомендуемой дозе 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения составлял в среднем 4-6 недель. Во время приема Атопекса-50 у собак с атопией наблюдали улучшение состояния: значительно или полностью снижался зуд, уменьшалась гиперемия кожи уже на первой неделе приема препарата.

Зачастую АД протекает  одновременно с другими заболеваниями  полиорганной этиологии (пищевая аллергия, паразитарные заболевания, пиодермия, эндокринопатии, системные заболевания), поэтому успех контроля над атопией зависит от выявления сопутствующих патологий.

Дифференциация

Отличие АД от аллергии в том, что последняя развивается, когда безопасные обычно вещества внешней  среды (аллергены) прикрепляются к  иммуноглобулину Е, затем к мастоцитам и стимулируют высвобождение  активных веществ. Если у собак подобные аллергические реакции передаются по наследству, это называют атопическим  дерматитом.

2.2 Материал и методика  исследований

2.2.1 Расположение

Ветеринарная клиника  «Зоосфера» располагается в городе Калуга по адресу: улица Герцена  34, в здании Калужского аграрного  колледжа.

2.2.2.Размеры  и обеспеченность  помещениями

Клиника располагается  в здании Калужского аграрного колледжа, на первом этаже. Состоит из 4 помещений:

-холл ( там посетители  дожидаются вызова, здесь имеются  скамейки для посетителей) и  тут же аптечный киоск где  продаются корма, лекарственные  препараты, аксессуары для животных.

-приемная ( здесь  проводят осмотр, врачебные манипуляции) . В приемной есть стол, на котором осматривают больных животных, стол для документации, шкаф с лекарственными препаратами, микроскоп.

-операционная ( здесь  проводят операции) стены и пол  выложены плиткой, пол под наклонном,  в центре находится операционный  стол «Виноградова» для мелких  животных,  над ним бестеневая лампа, так же есть  три стола для инструментов и лекарств, шкаф для инструментов, кварцевые лампы для дезинфекции помещений.

- подсобное помещение.

2.2.3 Специализация

Ветеринарная клиника  представляет собой частное предприятие, оказывающее все виды ветеринарной помощи животным.

Индивидуальный предприниматель : Костомаров  Андрей Владимирович, лицензия № 21-25 000673 от 9 апреля 2008 года.

Деятельность ветеринарного  учреждения регламентируется в нашей  стране рядом законодательных документов:

1. Законом о ветеринарии;
2. Законом о защите прав потребителей;
3. Ветеринарным законодательством;
4. Гражданским кодексом РФ;
5. Гражданско-процессуальным кодексом РФ;
6. Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)» № 6-ФЗ;
7. Федеральным законом « О государственной поддержке малого предпринимательства в РФ» № 88-ФЗ.

Основное направление  деятельности – ветеринарная помощь мелким декоративным домашним животным ( собаки, кошки, декоративные грызуны, птицы и пресмыкающиеся). Так же проводится оказание лечебной помощи крупным сельскохозяйственным домашним животным (вызов врача на дом).

 По мимо этого  производится груминг животных, продажа кормов, аксессуаров и  лекарственных препаратов.

2.2.4  Правила внутреннего  распорядка работы.

Режим работы клиники: ежедневно с 9 до 21 часа, без обеда  и выходных. Прием и осмотр ведется  в следующем порядке:

-  в порядке  очереди вызываются  посетители; если прием первичный, то после  осмотра животного на него  заводится индивидуальная карточка, куда заносятся показатели пульса, дыхания, первоначальный и заключительный  диагноз, производившиеся манипуляции,  оперативное вмешательство, медикаментозное  лечение, назначение на дом,  указывается дата повторного  посещения.

- если животное  наблюдается в клинике, то до  начала приема поднимается история  болезни и после этого проводят  осмотр;

- вне очереди принимаются  животные в тяжелом состоянии, животные на плановые операции, постановку капельниц, прививки, инъекции и снятие швов.

2.2.5. Система руководства.  Штат сотрудников.

В клинике работают:

- Ветеринарный врач  Аникин Павел Юрьевич;

- Ветеринарный фельдшер  Курзенкова Наталья Игоревна;

- Ветеринарный врач  Махров Евгений Вячеславович;

- Ветеринарный фельдшер  Махрова Светлана Владимировна. 
 

2.2.6. Время проведения.

Клинические исследования проводились мною, в период с 1 марта  по 11 апреля 2010 года, в условиях амбулаторного  приема в ветеринарной клиники  « Зоосфера», под курацией:

-   Аникин Павел Юрьевич со стороны клиники

- Кулакова Надежда  Алексеевна   со стороны колледжа

2.2.7. Методика  выполнения

За период прохождения  преддипломной практики в ветеринарной клиники «Зоосфера» было проведено  мной лечение 20 собак с диагнозом  атопический дерматит. 

Первый  этап исследования. На этом этапе я проводила выявление из общей массы, поступивших на прием животных , по результатам клинического осмотра и сбора анамнестических данных, животных с предположительным диагнозом «атопический дерматит».