Вступ.

 

1. Організація операції.
1. Анатомо – топографічні дані ділянки стегна
2. Передопераційне дослідження систем та органів.
3. Фіксація тварини.
4. Показання та протипоказання до операції.
5. Обезболення.
6. Підготовка операційного поля.
7. Передопераційна підготовка рук хірурга.
8. Перелік та стерилізація білизни, інструментів та шовного матеріалу
9. Техніка операції.
2. Протокол операції.
3. Кураційний лист.
4. Огляд літератури.
5. Заключення.
6. Список використаної літератури.
7. Додатки.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вступ

Актуальність  даної теми в першу чергу обумовлена збільшенням в останні роки кількості травм домашніх тварин, пов'язаних з високим рівнем дорожньо-транспортних аварій ,високою руховою активністью тварин, незбалансованим, неповноцінним  харчуванням з недостатністю мінеральних речовин в раціоні, все це призводить до пошкоджень опорно-рухової системи, які часто вимагають хірургічного лікування.

Переломи стегнових  кісток  – найбільш поширений  наслідок дії травмуючого фактору  – прямого удару в ділянку  стегна, падіння на твердий предмет, скручування, згинання тощо. Такі пошкодження кісток можуть супроводжуватися значною крововтратою та больовим шоком. Зустрічаються найчастіше у молодняка та старих тварин. За характером переломи можуть бути різноманітними: поперечні, косі, винтовидні, оскольчасті, закриті та відкриті.

Лікування переломів  – це в основному репозиція  переламаних ділянок кістки й  утримання їх у правильному положенні  до утворення кісткової мозолі, а  також попередження деформації від функціонального навантаженння.

Для лікування  використовують консервативні( шинування, гіпсування) та оперативні( остеосинтез) способи.

Оперативне лікування  дозволяе точно репозувати відламки і забезпечити надійну фіксацію.

На сьогоднішній день більш розповсюдженим є способом фіксації відломків пластинами та штифтами. При поперечному переломі стегнової  кістки більш доцільно використовувати  інтрамедулярний остеосинтез –  введення металевого штифта у кістково-мозковий канал пошкодженої кістки. Данна операція проводиться під наркозом, тварини переносять таке втручання без ускладнень, кістки зростаються через2-2,5 місяці. Функціональність кінцівки відновлюеться майже повністью,  це залежить від захисних сил організму та техніки проведення оперативного втручання. 
 
 
 

1 . Організація операції

Учасники  операції

1.Хірург 

2.Асистент

3.Операційна сестра 

1.Обовязки  хірурга

Хірург зіставив план проведення операції. Заздалегідь  врахував можливі ускладнення під час операції. Підготував необхідні фармацевтичні засоби. Проводив основні маніпуляції операції.

2.Обовязки  асистента

Зафіксувала собаку в тому положенні, в якому буде доступне операційне поле. Допомагала хірургу в проведенні операції. Проводила деякі маніпуляції, такі як накладання лігатури, зупинка кровотечі.  Тампонувала кров, накопичену в рані. Після закінчення операції допомагала накладати шви, обробляти рану.

3.Обовязки  операційної сестри

Готувала всі  необхідні інструменти, викладала  їх на операційний столик, покритий стерильною салфеткою. Під час операції подавала інструменти. Відповідальна за спостереженням стану собаки під час та після наркозу [1]

 

1.1.Анатомо-топографичні  данні 

Операція проводилась  в ділянці стегна собаки.

Поверхнева фасція рихло з’єднана зі шкірою, а також навколо розташованою стегновою  фасцією.

Глибока фасція, яка називається ділянкою широкої  стегнової фасції, складеться з двох листків – зовнішнього та внутрішнього, заключаючи м’язи стегна: двоголовий і напружував широкої фасції – ззовні, чотирьохголовий – спереду, портняжний, стрункий та напівперепончастий – зсередини и напівсуходильний – ззаду.Нижче прикріплення цих м’язів, в ділянці колінного суглоба, обидва листки широкої стегнової фасції, будучи розділені тонким шаром клітковини, продовжуються на ділянку гомілки. Глибокі медіальні м’язи – гребінчастий та приходящий – на власні тонкі фасціальні оболонки, з’єднані перемичками з внутрішнім листком широкої стегнової фасції.

В ділянці стегна головний судинний стовбур тазової  кінцівки( стегнова, а в                  ділянці коліна її продовження –  підколінна артерія) проходить в  стегновому каналі в складі великого судинно-нервового пучка.

Інші судини ділянки стегна – краніальна, каудальна, глибока та запирательна стегнові артерії, окрім прихованої артерії, розташовані глибоко між шарами м’язів і при операціях не обножуються. Місторозташування їх потрібно враховувати при виконані розрізів в стегновій ділянці, а також при зупинці кровотечі. [3,5]

Зони  ветвління нервів тазової кінцівки

В іннервації тазової  кінцівки в ділянці стегна беруть участь шкірні та сідничні та каудальні нерви, поверхневі гілки підвздошно-підчеревного та підвздошно-пахвинного нервів, а також шкірний латеральний нерв стегна. Лежачі дистальні ділянки отримують вітки від стегнового та сідального нервів.

Стегновий нерв спочатку посилає гілку до підвздошного м’язу, потім проникає в стегновий канал, тут відділяться прихований нерв та розвітляеться в четирьохголовому м’язі стегна. Прихований нерв в стегновому каналі віддає вітки в протяжний, гребінчастий та стрункий м’язі, а потім виходить під шкіру та 3-5 вітками, супутні однойменні судини, розвітляеться в шкірі медіальної поверхні стегна, коліна, гомілки та плюсни.

Сідальний нерв, снабдив вітками глибокий сідничний, внутрішній запиральний, квадратний та двійчастий м’язі, проникає через малу седалищну вирізку в задньостегновий простір та ділиться на великогомілковий та малогомілковий нерви.

Великогомілковий  нерв в області стегна посилає  проксимальні і дистальні гілки до групи задньостегнових м'язів і плантарний шкірний нерв гомілки в шкіру задньо-зовнішньої сторони гомілки, плесна і області путового суглоба. Головний ствол великогомілкового нерва опускається на гомілку і прийма участь в іннервації розгиначів тарзального суглоба і згиначів пальця. На середині гомілки від нього відділяється медіальний шкірний нерв гомілки для шкіри медіальної сторони заплесни і плесна, а на рівні горба п'яти він ділиться на кінцеві вітки—плантарний латеральний і медіальний нерви. Вони беруть участь в іннервації згиначів скакального суглоба і вони беруть участь в ін¬нервациі сгибателей скакального суглоба і розгиначлів   пальця[2] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

1.2. Передопераційне  дослідження систем та органів.

Реєстрація тварини:

Вид тварини  – собака

Пол – кабель

Кличка –  Фунтик

Окрас – однотонний, рудий

Порода –  безпородний

Вгодованість  – добра

Дата народження 23.12.2003

 вік  - 8 років

Жива маса 15кг

Власник тварини:  Гриценко Віктор Михайлович, м.Дніпропетровськ, вул. Метробудівників 18\4, кВ.23

Дата захворювання 11.10.2011

Дата надходження  в вет.клініку 12.10.2011

Дата виписки

Діагноз : Закритий повний поперечний перелом діафіза  стегнової кістки правої кінцівки.

Анамнез(Anamnesis)

Анамнез життя (Anamnesis vitae) - Вік 8 років, утримувався в квартирі, годували натуральними кормами( каші, м'ясо, кістки, овочі)

Анамнез хвороби (Anamnesis morbi) – 1 день потому собаку збив автомобіль, лікувальна допомога не надавалась. Спостерігається кульгавість на праву кінцівку, набряк ділянки стегна, пригнічення, зниження апетиту.

Стан тварини  на момент дослідження( Status praesens)

Температура 38,2 С;  пульс115пошт.\хв;  дихання 20 дих.рух \хв.

Габітус(Habitus) положення  тіла неприродне – у стані спокою собака не спирається на праву кінцівку, тримає її в зігнутому положенні, а під час руху стрибае на трьох кінцівках. Відмічаеться деформація стегнової кістки . Тип конституції кріпкий. Темперамент урівноважений, спокійний.

Дослідження шкіри  та шерстного покриву: шкіра блідо-рожевого кольору, відмічаеться припухлість в ділянці стегна;  шерстний покрив м’який, довгий, густий, кріпко утримується.

 Слизові оболонки: колір в ротовій порожнині блідо-рожевий, коньюктиви ока - рожевий.

Лімфовузли: не збільшені, рухомі, не болючі.

М’язи:  добре  розвинені, рельєфні, цілісність не порушена. В ділянці правої стегнової кістки відмічається болючість при пальпації.

Кісткова система: пошкоджена цілісність правої стегнової кістки. При аускультації стегна відмічаються звуки крепітації. При пальпації – рухомість кістки поза суставом.

Сустави: рухомі, дформації відсутні.

       Серцево - судинна система: серцевий поштовх – за силою помірний , серцеві

       тона гучні, чіткі115 пошт.\хв.

Органи системи  дихання: носові отвори, носове дзеркало – помірно вологе.

       Виділення з носа: слизистого характеру.

       Видихуване повітря: рівномірний потік з обох ніздрів.

Частота дихання 20 дих.рух.\хв.

Система травлення: Апетит відсутній, спрага 

Підготовка тварини  до операції.

Від підготовки тварини залежить благополучний  перебіг оперативного втручання. Перед операціею, в першу чергу провели дослідження стану життевоважливих органів:серця, нирок, легень та печінки. При дослідженні виключили інфекційні хвороби. За 18 годин до операції тварину утримували на голодній діеті. Також провели механічне очищення ділянки  стегна від бруду .

1.3. Фіксація тварини.

 

Щоб запобігти  укусів на собаку одягли намордник. Оперували  на столі Виноградова. Собаку беруть за передпліччя та голінь, кладуть на стіл в боковому положенні( на лівий бік). [8]

1.4. Показання та протипоказання  до операції.

Показанням до остеосинтезу служить закритий перелом стегнової кістки, який важко піддаеться вправлінню та фіксації в правильному анатомічному положенннні при консервативному методі лікування.

Протипоказання:  відсутні

1.5. Знеболювання.

БУТОМІДОР - знеболюючий  високоефективний і безпечний засіб  для кішок собак і коней. У  його основу входить Бутарфанола  тартрата (у 1мл 10мг).

Фармакологічні  властивості:  Володіє сильними анальгетичними властивостями, а також надає седатівну, гіпотензивну, антигістамінну і адренолітічну дію. Дозування і вживання:  Тривале і сильне знеболення при проведенні хірургічних операцій  Володіє протиблювотним ефектом. Анальгезія в комбінації з седатівною дією домітора: Собаки - 0,1 мл БУТОМІДОРА/10 кг маси тварини внутрішньовенно, потім 0,10 мл домітора/10 кг маси тварини внутрішньовенно[5,9]

Ми використовуемо Бутомідору 0,15 мл внутрішньовенно, потім 0,15 мл домі тора також внутрішньовенно.Після  введення наркозу собака спочатку стала  більш збудливою, почала багато рухатись, намагалась втекти, дихання та пульс  підвищені, але через хвилину  собака заспокоїлась, мязи розслабились, дихання та пульс нормалізувались, собака заснула.Дихання глибоке, рівне, зрачки на світло не реагують.Обезболювання  діє приблизно 1 годину. 
 
 
 

1.6. Підготовка операційного поля.

Операційне  поле готували  безпосередньо перед  оперативним втручанням. При цьому, уникали обмивання водою з  милом, Вистригали оперовану ділянку за допомогою машинки для стрижки овець. [10]

      

       Дезинфекція операційного поля найкраще досягається шляхом двократного змазування його 5% настойкою йода. Настойка йоду розчиняє шкірне сало і глибоко проникає в шкіру, діючи на мікроорганізмів, що знаходяться як на поверхні, так і в товщі її. Перед обробкою настойкою йоду, шкіру висушили, оскільки в присутністі вологи дія медикаменту слабка. Перше змазування зробили перед місцевим знеболенням, друге —безпосредственно перед тим, як приступили до розрізу. Область операції ізолювали  від навколишніх необроблених ділянок шкіри стерильним операційним простирадлом з прорізом в центрі для оперованої області. Проріз.Отвір потрібного розміру отримали заздалегідь.