- ориентация на экстенсивные показатели;

       - отсутствие действенной мотивации труда;

       - гиперцентрализация управления (ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения);

       - жёстко отработанные внутриотраслевые связи;

       - несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;

       - отсутствие свободного доступа к достижениям мировой науки и практики;

       - отсутствие механизма защиты прав пациентов и медицинских работников;

       - перекос в подготовке квалифицированных кадров в ущерб материально-техническому оснащению.

       В настоящее время в России финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

       В 1991 году вышел закон "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации". В соответствии с законом предусматривалось введение двух видов медицинского страхования граждан: обязательного и добровольного.

       Вся система российского здравоохранения  базируется, как известно, на финансировании из трех источников. Это средства федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два канала – бюджетный и страховой. В большинстве регионов эти два канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое финансирование здравоохранения, в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование.

       Финансовая  основа государственной системы  обязательного медицинского страхования – отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные платежи за обязательное медицинское страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в фондах обязательного медицинского страхования: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

       ОМС является всеобщим для населения  Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которое гарантирует объём и  условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам.

       ДМС выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС.

       Согласно  данным Минздрава РФ за последние 10 лет государственные ассигнования на здравоохранение из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (ОМС) сократились в реальном выражении не менее чем на треть. Дефицит финансовых средств в отрасли в среднем по стране составляет более 30%, а доля средств, выделяемых на здравоохранение, в общем объеме валового регионального продукта не превышает 3%.

       Постоянные  изменения в структуре управления системой здравоохранения, недофинансирование отрасли не могли не отразиться на функционировании системы оказания медицинской помощи населению на различных этапах взаимодействия с пациентами: в поликлинике, при оказании скорой (первичной) помощи, в проведении профилактических мероприятий.

       На  сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения в стране являются самыми острыми в системе финансового обеспечения социальной защиты

       По  справедливости финансовых взносов  населения в систему здравоохранения Россия оказалась на 185 месте из 191.

       Реформирование  здравоохранения с началом 2000-х продолжилось в составе уже не только экономических, но и социальных реформ.

       В 2006 году началась реализация приоритетных национальных проектов, в состав которых, проект «Здоровье». В соответствии с национальным проектом, преобразования в российской медицине с 2006 года должны пойти по трем основным направлениям: совершенствование работы учреждений здравоохранения первичного звена, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи и профилактика заболеваний.

Вопрос  № 4. Считаете ли вы успешной социальную политику                 государства в сфере здравоохранения? Привести 5 аргументов (со ссылкой на источник информации).

       Успешной  социальную политику государства в  сфере здравоохранения на сегодняшний день нельзя считать успешной, потому, что во-первых, общий уровень состояния здоровья населения в Российской Федерации на современном этапе нельзя назвать благополучным, из-за сохраняющегося высокого уровня смертности населения, роста заболеваемости [Государственной политике в сфере охраны здоровья населения – надёжную законодательную основу // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ № 14 (381) 2009 г.].

       Во-вторых: уровень смертности детей старше пяти лет превышает европейские показатели в 1,5-2 раза. Среди детей подросткового возраста отмечается рост смертности от сосудистых поражений сердца и головного мозга (на 45%) [Доклад председателя Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения Леонида Рошаля «Оценка состояния российского здравоохранения гражданским обществом» 2008 г.].

       В-третьих. Переход к рынку спровоцировал рост гендерного неравенства в обществе, и это отразилось - в том числе - на сфере здоровья и здравоохранения. Состояние здоровья и мужчин и женщин заметно ухудшилось, система здравоохранения переживает тяжелый кризис. Попытки сохранить государственное здравоохранение - наряду и в сочетании с развитием коммерческого сектора медицинских услуг - не удались, и ситуация неуклонно ухудшается, приближаясь к условиям третьего мира. В условиях агрессивной коммерциализации социальной сферы и неэффективной работы института обязательного медицинского страхования дискриминационный характер сферы здравоохранения неизмеримо усиливается. Попытки государства политическими, экономическими и организационными мерами справиться с нарастающим валом проблем общественного здоровья и здравоохранения все чаще остаются неэффективными [Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения в РФ. // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ № 14 (381) 2009 г.].

       В-четвертых. Вклад системы здравоохранения в здоровье населения оценивается следующим образом: 10-15% в предотвращение возникновения заболеваний, 20% в предотвращение инвалидности, до 40% - смертности. [Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения в РФ. // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ № 14 (381) 2009 г.].

       В-пятых. Из-за отсутствия соответствующего финансирования у подавляющего большинства медицинских учреждений имеется слабая материально-техническая база [Доклад председателя Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения Леонида Рошаля «Оценка состояния российского здравоохранения гражданским обществом» 2008 г.]. 
 
 

Литература

1. Анисимов  В. Правовые и организационно-экономические  основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3 с.26 – 32
2. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию Финансы 1999 г. № 1   с.38–51
3. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение. – Ростов-на-Дону, 2007.
4. Вялков А.И., Гундаров И.А., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, индикаторы, мониторинг // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. – № 1.
5. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Здравоохрание РФ 2000 №4
6. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь 2000 № 3 с. 15
7. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ»
8. Журнал. Эскперт №9 2001г.
9. Журнал, Страховое дело №4 2001г.
10. Методологические подходы к оценке результатов функционирования системы здравоохранения [Электронный ресурс] / Электрон. Ст. – Режим доступа к ст. : http://vestnik.mednet.ru/content/view/80/30/
11. Пигу А. С. Экономическая теория благосостояния. – М., 2005
12. Синельников Т.Т. Автореферат [Электронный ресурс] / Электрон. Ст. – Режим доступа к ст. : http://history.nsc.ru/publ/ref_d.doc
13. http://www.gms.astranet.ru/oms.htm
14. http://www.rosmedstrah.ru
15. http://www.iet.ru/personal/shishkin/p1.htm
16. http://www.tacishf.mednet.ru/ReviewsR2_1_22.htm
17. http://www.medmedia.ru/insuarance