Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей

Получая информацию через статистическую отчетность, территориальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по населенным пунктам, городам, территориям – субъектам федерации, рассчитывают сводные показатели, анализируют их изменения. Показатели включаются в статистические сборники и публикуются Госкомстатом России, региональными органами государственной статистики.

Основными источниками информации международной статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – «World Health Statistics», ООН – «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка – «World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

Основным источником информации о демографических показателях уровня здоровья являются: 1)переписи населения, проводимые регулярно,  обычно раз в 10 лет; 2)текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; 3)текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; 4)выборочные и специальные обследования. Например, микропереписи, проводимые на середине межпереписного периода. Первая такая   работа была осуществлена в 1985 г., вторая - в феврале 1994г.

При переписях различают категории   людей, в зависимости от характера их проживания на данной территории наличное и постоянное население.

ПН=НН+ВО-ВП

НН=ПН+ВП-ВО

В РФ правовой базой  для проведения переписей населения служат постановления правительства, специально принимаемые по  представлению статистических органов за некоторое время перед каждой переписью, иногда за несколько лет, иногда – месяцев.

 

3. Статистический анализ основных показателей здоровья населения.

3.1  Методика анализа состояния  и тенденций уровня смертности.

Вероятностные таблицы смертности – это самый совершенный инструмент для анализа состояния и тенденций уровня смертности.

Таблицы смертности - это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения.

Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения возраста - 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни. В мировой практике распространена такая шкала возрастов: 0, 1, 5, 10, ..., 80, 85 лет. Полные таблицы необходимы для демографического прогноза.

Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно по полу, но могут быть и для обоих полов.

В состав таблиц смертности включены следующие ряды показателей:

Числа доживающих до возраста х лет ( ) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы ( ), обычно принимается за 100 000 (реже за 1, 1000 или 10 000). При =1 величина - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста х лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Это монотонно убывающая функция.

Числа умирающих (dx) - численность умерших в интервале возрастов от х до х+1;  dx= .

Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни, т.е. вероятность умереть в интервале возраста от х до х+1 года, не достигнув следующего года жизни ( ); = . Величину обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

Вероятность дожития до следующего возраста х+1 всем, кто достиг возраста х лет, обозначается ; =1- .

Вероятности смерти и вероятности дожития - самые важные показатели таблиц смертности как характеристики сложившегося типа смертности и распределения ее уровня по отдельным возрастам. Число человеко-лет жизни в интервале возраста от х до х+1 (чаще именуется числом живущих в интервале возраста от х до х+1) обычно обозначается ; вычисляется по формуле: =

Число человеко-лет жизни в возрасте от х лет и старше ( ) или - общее число человеко-лет, которое проживет еще совокупность живущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле = + +...+ , где w - последний возраст, для которого проведены вычисления.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ( ) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле: = / . При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов.  
Наиболее распространенный - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения.

Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения.

 

3.2 Уровень средней продолжительности  жизни в России и его динамика.

 

Средняя продолжительность жизни нашего населения остается относительно низкой по сравнению с большинством экономически развитых стран и даже ряда развивающихся (приложение 1).

В 1995 г. из 196 стран, по которым ООН рассчитывает среднюю продолжительность жизни (или получает данные из стран), Россия занимала 140-е место по продолжительности жизни мужчин и 100-е место – по продолжительности жизни женщин. Такое отставание нельзя оправдать никакими «объективными» причинами.

 

Ожидаемая продолжительность жизни населения России 1959-19991, лет

 Таблица 1.

Год	мужчины			женщины			Разница между мужчинами и женщинами
	Город. Насел.	Сельск. насел.	Все насел.	Город. Насел.	Сельское насел.	Все насел.	Город. Насел.	Сельск. насел.	Все насел.
1959	63.00	62.90	63.00	71.50	71.30	71.50	8.50	8.40	8.50
1969	63.95	62.01	63.46	73.23	73.58	73.50	9.28	11.57	10.04
1974	64.08	60.62	63.16	73.67	73.07	73.58	9.59	12.45	10.42
1979	62.46	59.62	61.66	73.17	72.61	73.11	10.71	12.99	11.45
1984	62.87	59.41	62.00	73.38	72.70	73.31	10.51	13.29	11.31
1989	64.80	62.60	64.20	74.50	74.20	74.50	9.70	11.60	10.30
1990	64.40	62.04	63.79	74.45	74.21	74.27	10.05	12.17	10.48
1991	64.10	61.70	63.46	74.20	73.90	74.27	10.10	12.20	10.81
1992	62.50	60.70	62.02	73.80	73.50	73.75	11.30	12.80	11.73
1993	59.30	57.90	58.90	72.00	71.50	71.90	12.70	13.60	13.00
1994	57.70	56.90	57.30	71.00	70.90	71.10	13.30	14.00	13.80
1995	58.39	57.79	58.25	71.67	71.55	71.66	13.28	13.76	13.42
1996	60.16	58.56	59.73	72.68	71.91	72.49	12.51	13.35	12.76
1997	61.56	59.12	60.90	73.16	71.95	72.86	11.60	12.82	11.96
1998	61.85	59.95	61.34	73.41	72.58	73.21	11.55	12.63	11.87
1999	60.36	58.66	59.90	72.63	71.80	72.43	12.27	13.14	12.53

 

По данным Госкомстата России, средняя продолжительность жизни в стране в 1999 г. составила у мужчин 59,90 года, у женщин – 72,43 года. После резкого падения этого показателя в первой половине 90-х гг. – у мужчин почти на 6,2 года, у женщин – на 3,1 года, - в 1995-1998 гг. продолжительность жизни начала увеличиваться, и довольно быстро. За указанный период она увеличилась на 3,9 года у мужчин и на 1,6 года у женщин.

В итоге, показатели продолжительности жизни в России в 1998 г. почти совпала со значениями, наблюдавшимися в 1984 г. непосредственно перед началом в 1985 "перестройки" и сопровождавшей ее антиалкогольной кампании. Именно в 1985 г. долговременная тенденция медленного снижения продолжительности жизни мужчин и стагнации продолжительности жизни женщин была нарушена резким колебанием: сначала кратковременным взлетом ожидаемой продолжительности жизни во время действия мер антиалкогольной политики в 1985-1987 гг., а затем ее падением до крайне низких значений в 1992-1994 гг. У большинства специалистов уже нет сомнений, что антиалкогольная кампания была ведущей причиной резкого снижения интенсивных показателей смертности в 1985-1987 гг., в результате чего ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) для новорожденных выросла у мужчин более чем на 4 года (с 61,7 в 1984 г. до 65,0 лет в 1987 г.), а у женщин - на 1,5 года (с 73,0 до 74,6 лет). Дальнейшие исследования, позволили показать, что принципиальное изменение ситуации на алкогольном рынке после 1991 г. также сыграло роль решающего обстоятельства обвального увеличения смертности в 1992-1994 гг. (ОПЖ у мужчин опустилась до 57,4 лет, у женщин - до 71,0 лет.)

 

Таким образом, быстрое снижение смертности в последние годы, скорее всего, имело во многом компенсаторный характер и должно было постепенно сойти на нет. В пользу этого предположения говорят как уже отмеченное замедление роста продолжительности жизни после 1996 г., так и  данные о смертности в 1999 г.  Общий уровень смертности населения России в 1999 г. был выше, а ожидаемая продолжительность жизни существенно ниже, чем в 1998 г. Не исключено, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в 2000 снова опустилась ниже 60 лет (для проведения окончательных расчетов пока еще нет необходимых данных).

Вопрос о природе колебания смертности в 1985-1995 годах все еще остается дискуссионным. Рассмотрение только одной ветви этого колебания - подъема смертности в начале 90-х годов - приводит и к одностороннему истолкованию этого подъема. И в отечественной, и в зарубежной литературе много писалось о катастрофическом характере роста смертности и сокращения продолжительности жизни, "небывалого в мирное время". В докладе Программы развития ООН, посвященном странам Восточной Европы и странам-преемникам СССР утверждается, что главной составляющей "человеческой цены" реформ "несомненно были потери жизней, выразившиеся в снижении ожидаемой продолжительности жизни в ряде главных стран этого региона, в особенности в Российской Федерации и затронувшие прежде всего мужчин молодых и средних возрастов".

Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин. Хотя разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России сократился в 1998 г. до 11,8 года (максимум, равный 13,6 года, был зарегистрирован в 1994 г.), он остается, тем не менее, самым большим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

В 1998 г. сохранялась характерная для последних лет тенденция к росту разницы в ожидаемой продолжительности жизни между городским и сельским населением, в которой тоже проявляется постепенное приближение к ситуации, характерной для начала 80-х годов. После сокращения в середине 80-х годов и, особенно, необычного сокращения в 1993-1995 гг., эта разница выросла до 2 лет у мужчин и уже второй год составляет 1,1 года у женщин - высокий для России показатель.

Мы имеем ту продолжительность жизни, которая адекватна нашему уровню жизни. Иными словами, какова цена человека, таково и здоровье.

 

3.3   Динамика показателей смертности в России.

 

Динамика общего коэффициента смертности за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности.

Таблица 2.

Год	Число умерших			Общий коэффициент смертности
	мужчины	женщины	Все население	мужчины	женщины	Все население
1959	450 011	470 214	920 225	7,65	7,21	7.78
1964	437 197	464 554	901 751	7,64	6,72	7.17
1969	545 535	561 105	1 106 640	9,27	7,96	8.53
1974	603 817	618 678	1 222 495	9,29	8,57	9.17
1979	742 554	747 503	1 490 057	11,12	10,07	10.80
1984	809 664	841 202	1 650 866	11,82	11,06	11.60
1989	762 273	821 470	1 583 743	10,73	10,49	10.72
1990	802 400	853 593	1 655 993	11,23	10,85	11.17
1991	827 988	862 669	1 690 657	11,56	11,05	11.38
1992	911 001	896 440	1 807 441	12,70	11,38	12.16
1993	1 112 689	1 016 650	2 129 339	15,51	12,92	14.34
1994	1 226 467	1 074 899	2 301 366	17,13	13,69	15.51
1995	1 167 628	1 036 183	2 203 811	16,32	13,21	14.88
1996	1 083 621	998 628	2 082 249	15,20	12,75	14.09
1997	1 028 551	987 228	2 015 779	14,49	12,64	13.76
1998	1 013 744	975 000	1 988 744	14,32	12,51	13.61
1999	1 112 521	1 031 795	2 144 316	16,22	13,28	14.66