Суицид

Наиболее высокий  уровень суицидов, по общему мнению, отмечается среди верующих многочисленных и малосплоченных протестантских деноминаций. Между тем среди католиков и протестантов в Ирландии уровень самоубийств одинаково низок, а в католической Австрии в ХХ веке наиболее высок.

Исследователи, изучавшие  связь между религией и суицидом, считают, что обстоятельства места  и времени играют зачастую более  важную роль, чем вера человека. В  нашем мире стены гетто рассыпаются, а религиозные и этнические различия, когда-то разделявшие народы, постепенно исчезают. Кроме того, статистика, касающаяся религиозных аспектов суицида, с  трудом поддается анализу. В свидетельствах о смерти некоторых штатов не указывается  конфессиональная принадлежность, и  учет этих данных крайне недостаточен. Нужно также помнить, что сами по себе понятия «иудей», «протестант» или «католик» могут быть обманчивыми и ввести в заблуждение. Является ли еврей верующим иудеем? Ходит ли католик к мессе? Означает ли слово «протестант» преданность религиозным убеждениям?

На основании изучения связи между суицидом и религиозной  принадлежностью не могут быть сделаны  однозначные выводы. Религиозные конфессии судят о самоубийстве по-разному. Кроме того, со временем появляются изменения в этом вопросе даже внутри одной религии. На сегодня ясно, что во многом уровень самоубийств определяется другими факторами, помимо религии. Он зависит, например, от сложности экономических условий, социальных традиций, степени урбанизации и политического климата в стране. Но гoраздо важнее всех статистических данных краеугольная проблема: «Как мы распознаем суицидального человека?» 
 
 
 

РАСПОЗНАВАНИЕ СУИЦИДА: ПРОФИЛАКТИКА  

Слово «превенция» (профилактика) происходит от латинского «praevenire» — «предшествовать, предвосхищать». Знание социальных и психологических предвестников суицида может помочь нам понять и предотвратить его. «Почему он устремил свою силу и ум на разрушение этой силы и этого ума?» Этот вопрос задают почти все, кто был знаком с жертвой самоубийства.

Социологи рассматривают  самоубийство как барометр социального  напряжения. Психологи интерпретируют его как реакцию давления на личность. Однако и те и другие согласны, что  самоубийство возникает, если у человека появляется чувство отсутствия приемлемогo пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Предрасполагающие факторы также различаются от человека к человеку, и не выявлено какого-то единого причинного фактора суицида.

«Если бы я только знал, что она замышляла самоубийство! Я просто не мог и подумать, что  произойдет такое несчастье!» —  восклицают близкие. И все же почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намеревается совершить суицид, от 70 до 75% тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают своих врачей до этого по какому-либо поводу в течение ближайших месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи и семья не слушают их.

Суицидальными людьми в целом руководят амбивалентные  чувства. Они испытывают безнадежность  и в то же самое время надеются на спасение. Часто желания за и  против самоубийства настолько уравновешиваются, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону  выбора жизни. Поэтому очень важно  знать во время беседы с суицидальным человеком об особых ключах и предостерегающих признаках самоубийства.  

Суицидальная попытка  

Совершение человеком  ранее попытки к самоубийству является мощным предиктором последующего завершенного суицида. Самым лучшим опознавательным знаком, свидетельствующим  о намерениях человека, является попытка. Нет ничего драматичнее и мучитель- нее крика о помощи.

Некоторые суицидальные попытки не воспринимаются как серьезные. Например, молодая девушка принимает  конвалюту снотворных таблеток, будучи уверенной, что ее попытка будет раскрыта. Или мужчина наносит себе порезы таким образом, что это никак не может закончиться летально. Если совершаются такие попытки, то семья и друзья легко проходят мимо них или не замечают вовсе. Даже в том случае, если человек, попытавшийся отравиться, будет стремиться в деталях оправдать свое поведение. Очень часто люди реагируют на эти события раздраженным замечанием: «Она просто хотела привлечь к себе внимание». Дело же состоит в том, что к каждой суицидальной попытке следует отнестись со всей серьезностью, какой бы безвредной и легкомысленной она ни казалась.

Как было сказано, самыми уязвимыми являются люди, которые  в прошлом совершали попытки  самоубийства или тесно контактировали с теми, кто старался или осуществил это стремление. Статистика показывает, что 12% совершающих суицидальную попытку  не позднее чем через два года обязательно повторяют ее и достигают  желаемого. Четыре из пяти суицидентов, покончивших с собой, пытались сделать это в прошлом по крайней мере однажды. После первой неудавшейся попытки многие делают вывод: «Я сделаю это лучше в следующий раз». И они вспоминают о нем, испытывая психический стресс и личностный хаос.  

Суицидальная угроза 

Давний миф о  том, что «те, кто говорят о  самоубийстве, никогда не совершают  его», как доказано, является опасным  и ошибочным. Наоборот, многие люди, которые кончают с собой, говорят  об этом, раскрывая свои намерения. Вначале угроза может быть бессознательным  криком о помощи, защите и вмешательстве. Позднее, если не находится никого, действительно заинтересованного  помочь, человек может наметить время  и выбрать способ самоубийства.

Некоторые суициденты довольно ясно говорят о своих намерениях. Существуют прямые утверждения: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Часто высказывания являются завуалированными и замаскированными: «Вы не должны беспокоиться обо мне. Я не хочу создавать для вас проблемы», «Я хочу уснуть и никогда не проснуться», «Скоро, очень скоро эта боль будет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину», «Мне бы хотелось знать, где отец прячет ружье». Принимают ли эти весьма опасные высказывания форму открытых заявлений или намеков, в любом случае они не должны игнорироваться.

Иногда индикаторы суицида могут быть невербальными. Подготовка к самоубийству зависит  от особенностей личности человека и  внешних обстоятельств. Она зачастую состоит в том, что обычно называется «приведением своих дел в порядок». Для одного это может значить  оформление завещания и пересмотр  страховых бумаг. Для другого — написание длинных запоздалых писем или улаживание споров и конфликтов с родными и соседями. Подросток может сентиментально раздаривать ценные личные вещи. Завершающие приготовления могут быть сделаны очень быстро, и затем мгновенно последует суицид.  

Ситуационные факторы  

Стрессовая ситуация делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В это время  нечто происходит как внутри, так  и вокруг них. В кризисных обстоятельствах  они утрачивают все перспективы  и ориентиры, и под угрозой  оказывается их выживание. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и  безнадежными.

Ситуационные факторы, способствующие суициду, были детально исследованы в Сан-Франциско и, по-видимому, являются репрезентативными  для США в целом. По мере их вклада в развитие суицидального поведения  можно выявить следующие:

1. Риск суицида  высок у людей с недавно  выявленной хронической прогрессирующей  болезнью, например, рассеянным склерозом  или СПИДом. Фактор прогрессирования заболевания является более значимым для суицидального риска, чем его тяжесть или потеря трудоспособности. Так, испытывающие боль пациенты с квадроплегией часто адаптируются к своему состоянию, если оно является стабильным. Однако болезнь, вынуждающая человека постоянно приспосабливаться к новым неблагоприятным переменам, приводит к гораздо большему стрессу; в этих условиях ряд больных решают скорее совершить самоубийство, чем позволить болезни поставить последнюю точку.

2. Экономические  неурядицы, с которыми сталкивается  человек, затрагивают нечто большее,  чем просто кошелек. Несомненно, они порождают проблемы, связанные  с едой, одеждой или жильем. Но  при этом ставится под вопрос  компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы.

3. Со смертью любимого  человека жизнь уже никогда  не станет прежней. Разрушается  привычный стереотип семейной  жизни. Возможному суициду, как  правило, предшествует затяжное  интенсивное горе. В течение многих  месяцев после похорон наблюдаются  отрицание возникшей реальности, соматические дисфункции, панические  расстройства, все больше охватывающее  чувство вины, идеализация потери, апатия, а также враждебное отношение  к готовым помочь друзьям и  родственникам. Человек отказывается  видеть одиночество и пустоту  в жизни. В этих условиях  суицид может казаться освобождением  от невыносимой психической боли  или способом соединения с тем, кто был любим и навсегда ушел. Его могут рассматривать как наказание за мнимые или реальные проступки, допущенные по отношению к покойному.

4. По многим обстоятельствам  развод и семейные конфликты  могут восприниматься как события  более тяжелые, чем смерть. Если  человек умирает, то этому существуют  рациональные («У него был рак») или религиозные объяснения («Бог  дал, Бог взял»). При разводе  разумные или сверхъестественные  трактовки кажутся лишенными  оснований. Они особенно не  удовлетворяют, если в ситуацию  вовлекаются дети и возникают  проблемы с их опекой и воспитанием,  которые приходится решать на  фоне бессознательного чувства  вины, поражения или мести. Возникающие  проблемы оказывают глубокое  психотравмирующее влияние как на родителей, так и на детей. Исследования показывают, что многие люди, в конце концов кончающие с собой, воспитывались в неполной семье.

Такие серьезные  стрессовые ситуации, как болезнь, экономические  неурядицы, смерть близких или семейные проблемы часто превосходят возможности  защитных механизмов человека. В результате кризиса жизни возникает отчаяние и беспомощность. Таким образом, ситуационные факторы часто приводят к суицидальной реакции.  

Семейные факторы 

Чтобы понять суицидальных людей, нужно хорошо знать их семейную жизнь, поскольку она отражает эмоциональные  нарушения у членов семьи. От особенностей семейного окружения зависит, проявится  ли их потенциал саморазрушения. Например, если человек обеспокоен, то не исключено, что и другие члены семьи также  охвачены отчаянием. Было обнаружено, что при большинстве суицидов у подростков их родители были подавлены  и думали о самоубийстве.

В иных случаях членов семьи могут обуревать гнев и  возмущение. Чтобы отреагировать  на свои отрицательные эмоции, они  порой бессознательно выбирают одного из близких объектом коллективной агрессии. К сожалению, ставший «козлом отпущения» часто не знает, как преодолеть недоброжелательность, постоять за себя или правильно поступить в этой ситуации. Если, в конце концов, он решится покончить с собой, то тем самым он просто проявит те антисоциальные импульсы, которые скрыто имеются у других членов семьи.

В семье могут  возникнуть такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии вызывают сильную тревогу и эмоциональные волнения. Как правило, кто-то должен быть ответствен за возникшие нарушения социальных связей. Чаще всего выбирается самый ранимый член семьи, наименее агрессивный и не умеющий отстоять свое мнение или возразить. Ему многократно сообщают, что именно он является «плохим» и ответственным «за все эти безобразия». Его могут даже обвинить в происшедшей от естественных причин смерти близкого. Бывают ситуации, когда люди расстаются с жизнью, искренне веря, что этим они защищают тех, кого сильнее всего любят. И более того, суицидогенная семья может быть уверена, что таким странным образом, как самоубийство, разрешаются проблемы для остальных.

Суицид нельзя серьезно изучать вне контекста социального  окружения конкретного человека. Обязательно следует принимать  во внимание актуальные потребности, цели и стремления его близких. Важно понимать не только переживания суицидального индивида, но и эмоциональный климат семьи.  

Эмоциональные нарушения  

Эмоциональные переживания  являются одними из самых основных показателей возможности суицида. Любой внезапный личностный конфликт всегда является серьезным предупреждением.

Большинство потенциальных  самоубийц страдают от депрессии. Депрессия  часто начинается постепенно, появляются тревога и уныние. Люди могут не осознавать ее начала. Они только замечают, что в последнее время стали  подавленными, печальными и «хандрят». Будущее выглядит тусклым, и они  считают, что его нельзя изменить. Часто они приходят к мысли, что  больны раком, психическим или иным неизлечимым заболеванием. Перед  суицидом они начинают думать о смерти. Им становится трудно выполнять даже простые обязанности. «Я даже не могу ясно мыслить»,— говорят они. Им бывает трудно принять самое простое решение. Они жалуются на вялость, недостаток жизненной энергии и усталость.