Е. Кюблер-Росс установила, что большинство  больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

     Отрицание или шок

     Гнев

     Торг

     Депрессия

     Принятие

     1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.

     2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.

     3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.

     4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.

     5. Пятая стадия – это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.

     Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном  порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2.2. Проведение анкетирования  и интерпретация  результатов 

     Анкета  для определения удовлетворенности  граждан оказанной медицинской  помощью.

     Цель  анкетирования:

           1. Изучение уровня удовлетворенности  граждан объемом, доступностью, качеством медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС.

           2. Получение полной и достоверной  информации по оценке пациентами  деятельности медицинских организаций  при предоставлении качественных  медицинских услуг.

           3. Своевременное получение информации оперативного и прогнозного характера.

     Степень удовлетворенности пациентов качеством  оказываемой медицинской помощи определялась по следующим критериям:

           - удовлетворенность организацией  работы структурных подразделений  медицинских организаций;

           - удовлетворенность квалификацией  медицинского персонала;

           - удовлетворенность отношением  медицинского персонала к пациенту;

           - удовлетворенность объемом и  качеством диагностического и  лабораторного обследования, лечения;

           - причины и частота получения  медицинских услуг на платной  основе 

     (ответ  «нет» считался положительным);

           - удовлетворенность санитарно-гигиеническим  состоянием помещений в медицинских  организациях. 

     Респонденты стационаров по всем однотипным позициям в анкетах отмечают большую удовлетворенность организацией работы структурных подразделений, квалификацией и отношением к пациенту медицинского персонала, объемом и качеством диагностических и лабораторных обследований. Степень удовлетворенности респондентов организацией работы структурных подразделений стационаров составляет 71,4% - 93,9%. На это, конечно, существенное влияние оказывает лучшая оснащенность стационаров современным медицинским оборудованием и более высокий уровень квалификации медицинского персонала.

     Обращает  на себя внимание то, что, несмотря на предпринимаемые  Правительством РФ шаги по улучшению  организации работы первичного звена  в здравоохранении, степень удовлетворенности  работой участкового врача в  крае остается довольно низкой - 61%, а работой других структурных подразделений 45,9% - 52,9%.

     На  оценку качества и доступности медицинской  помощи значительное влияние оказывает  фактор замещения бесплатной медицинской  помощи медицинскими услугами на платной  основе.

     Так, в поликлинике 23,5% респондентов оплачивали из собственных средств диагностические обследования и 14% - лечебные процедуры. В стационаре диагностические обследования оплачивали 5,5% респондентов, а другие медицинские услуги на платной основе респонденты получали в 2% - 5% случаев (в зависимости от вида услуги).

       В сравнении с данными анкетирования  пациентов стационаров, значительно  меньшее количество пациентов  поликлиник считают, что за  последний год в оказании медицинской  помощи населению произошли изменения  в лучшую сторону. В стационаре так считают 75% респондентов, а в поликлинике - 40%.

     В отличие от результатов анкетирования  пациентов стационаров, где основные предложения респондентов по улучшению  медицинского обслужи-вания сводились  к необходимости улучшить санитарно-гигиенические и социально-бытовые условия в стационарах, в поликлиниках респонденты в первую очередь предлагают улучшить работу структурных подразделений, отношение медицинского персонала к пациенту, предоставить пациенту реальное право на выбор врача, возможность вызова врачей узких специальностей на дом, разделить потоки пациентов, получающих медицинскую помощь бесплатно и на платной основе.

     Отметили  в рейтинге первой проблему «трудоустройства»  и получения «льготных лекарственных  препаратов» - 6,0%. А для 12% респондентов главной проблемой является «установление группы инвалидности».

Заключение

     Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней  астенией, справедливо мнение Л.С. Выготского (1983) о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Одновременно с дефектом даны "психологические тенденции противоположного направления, даны компенсаторные возможности для преодоления дефекта; ...именно они выступают на первый план в развитии ребенка и должны быть включены в воспитательный процесс как его движущая сила". Ориентация на компенсаторные возможности, на тенденции к сверхкомпенсации очень важна при реабилитационно-восстановительной работе с детьми, страдающими хроническими тяжелыми заболеваниями¹³.

     Заболевания в пожилом возрасте переносятся  физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных психологических феноменов: здесь  и возмущение против старости, и  существенная трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Однако и здесь нельзя однозначно говорить только о регрессе личности в пожилом возрасте, так как многие люди до глубокой старости сохраняют свои позитивные качества и творческие возможности.

     Врачу следует помнить, что в старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического  заболевания на психику. Иногда первым признаком соматического заболевания  или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека. Особенно частым признаком ухудшившегося соматического состояния у лиц старческого возраст

     Работа  в учреждениях здравоохранения  не всегда ведется эффективно в полной мере, так как здоровье это не только физическая составляющая, но и психологическая, и социальная.

     Социально-медицинский  работник охватывает весь круг проблем  клиента (медицинские, социальные, правовые, психолого-педагогические, материальные и бытовые), в котором все проблемы очень связаны между собой. Решение одних проблем способствует решению других, это, в свою очередь, улучшает ситуацию, в общем. К тому же в задачу социального работника входит работа с ближайшим окружением клиента, родственниками, близкими, через которых он может воздействовать на больного. Таким образом, расширяются возможности работы социального работника над решением проблем клиента¹⁴.

     Поэтому так важно существование в  учреждениях здравоохранения социально-медицинской  работы, которая берет на себя часть  функций медицинского персонала, тем самым, освобождая их для более высокоэффективной работы. Использование банка данных (создаваемого социальным работником) позволяет более эффективно проводить профилактическую работу. 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Вассерман, О.Ю. Щелкова Медицинская психодиагностика. М ., 2006.
2. Добровольский. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни.
3. Менделевич Клиническая психология. М.,2008.
4. Михайлов ,В.С. Ротенберг. Особенности психологической защиты в норме и присоматических заболеваниях.
5. Лебединская, О.И., Кошовская Т.В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохранения // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. – М., 2006.
6. Словарь-справочник по социальной работе. М., 1997.
7. Социальная работа: теория и практика: учеб. пособие / отв. ред. Е. И. Холостова. – М.: ИНФРА-М, 2006. – 427 с.
8. Социальная работа: учеб. пособие. – Ростов н/Дону: Феникс, 2003. – 480 с.
9. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. – М.: Центр общечеловеческих ценностей, 2002.
10. Социальная работа: теория и практика: учеб. пособие / Отв. ред. Е.И. Холостова. – М.: ИНФРА-М, 2003.
11. В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г
12. Тен Е. Е. Основы социальной медицины: учеб. пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003.  С. 79.
13. Теория и методология социальной работы: Учеб. пособие / С.И. Григорьев, Гуслякова, В.А. Ельчанинов и др.; Под ред. С.И. Григорьева; Ин-т "Открытое общество". - М.: Наука, 2007. - 185 с.
14. Теория и методология социальной работы: Учеб. пособие / С.И. Григорьев, Гуслякова, В.А. Ельчанинов и др.; Под ред. С.И. Григорьева; Ин-т "Открытое общество". - М.: Наука, 1994. - 185 с.
15. Холостова Е.И., Н.Ф. Дементьева. Социальная реабилитация. Учебное пособие. М., 2006.
16. Холостова Е.И. Теория социальной работы. М.: Юристъ, 2006. С. 221.
17. Юсупходжаев. Копинг- стартегии и механизмы психологической защиты у больных инфарктом миокарда и их психотерапевтическая коррекция на санаторном этапе реабилитации
18. Яковлев А. П., Васильев С. Л. «Социальная гигиена и организация здравоохранения»
19. http://www.athero.ru/esc_recoms.htm