Социальная работа в хосписах и онкологии

     Социальная  помощь в создании качества жизни  ни в ком не вызывает сомнений. Решение  проблем семьи, быта, работы, финансовых вопросов, завещания – все это  долг общества пациенту и обратная с ним взаимосвязь.

1.2. Организация работы и предназначение хосписов

     Хоспис  является государственным учреждением  здравоохранения, предназначенным  для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической  и духовной помощи инкурабельным (неизлечимым) больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

     Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских  многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.

     Направления на госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы  осуществляются участковыми врачами  территориальных,  сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению  работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

     Основные  задачи хосписа:

     1)Формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных – благотворительной медицины;

     2)Проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

     3)Подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

     4)Оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными.[10]

     Поскольку за небольшой срок существования  в Российской Федерации хосписов стали очевидными преимущества паллиативной (симптоматической) помощи для группы неизлечимых больных и необходимость дальнейшего развития хосписного движения, то совершенно очевидна роль в этом специалистов по социальной работе.

     Именно  специалисты по социальной работе в сотрудничестве с врачами, психологами, способны успешно решать стоящие перед ними задачи: оказывать помощь и достигать эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.[23] Важными характеристиками социального работника являются гуманистическое, позитивное отношение, высокая положительная самооценка, легкость выражения эмоций, эмоциональная открытость и теплота, эмоциональная устойчивость, отсутствие тревожности как личностной черты, неагрессивное, необвинительное поведение в конфликтных ситуациях, высокая степень личностной социальной ответственности.

     Личность  социального работника в аспекте профессиональной деятельности рассматривается как один из серьезных факторов достижения успеха в решении вопросов организации, управления и внедрения спектра социальных услуг «обреченным» больным и их ближайшему окружению в системе паллиативной медицины и ухода.[22]

     Таким образом, помимо лечения злокачественных  новообразований, социально-медицинская  работа с онкобольными включает в  себя медико-социальное обслуживание инкурабельных больных, а также организацию хосписного обслуживания.

     Инкурабельный больной (от лат. in – не + curabilis – излечимый) – это неизлечимый, безнадежный больной.[25] Универсальность организации социально-медицинской помощи инкурабельным больным в хосписе является наиболее эффективной формой, которая позволяет более полно удовлетворить их социальные, психологические и медицинские нужды.

     Введение  в штат паллиативной медицины социального  работника позволит реально повысить эффективность работы хосписа, качественно  улучшить жизнь инкурабельных больных  и их семей и скоординировать деятельность персонала на выполнение своих непосредственных обязанностей.

1.3. Проблемы инкурабельных больных и паллиативная медицина

     Под проблемами больных на поздних, инкурабельных  стадиях заболевания понимаются такие проблемы больного, которые им не разрешены и являются факторами, травмирующими его психику.

     Попытаемся  осветить проблемы умирающих больных  в трех аспектах: медицинском, психологическом  и социальном. Однако такое деление  проблем весьма условно: все они  взаимопереплетены.

     Среди медицинских проблем на этом этапе наиболее значимая – проблема смерти и умирания. Однако самой главной проблемой для умирающего является боль. В нашей стране проблема боли стоит особенно остро, поскольку никто не гарантирует снятие боли у умирающего пациента. Усилиями бессмертных чиновников введены лимиты на применение обезболивающих средств. Их основной довод, выставляемый в ответ на жалобы больных, их родственников и врачей-практиков – развитие наркомании. Хотя исследования специалистов показывают, что опухолевый процесс распространяется по всему организму, вовлекая все новые участки поражения, и больной неминуемо приближается к смерти; кроме того, эффект воздействия наркотиков на онкологического больного в корне отличен от воздействия их на наркомана, получающего от приема дозы “кайф”. Для онкобольного наркотик является единственно возможным спасением от нестерпимой боли. Здесь же следует отметить, что помимо боли у пациентов достаточно других тяжелых физических симптомов и связанных с ними проблем: тошнота, рвота, запоры, анорексия, дегидратация, расстройства сознания и т. д. и т. п. Все это требует медикаментов, которые зачастую либо слишком дороги, либо отсутствуют в аптечных сетях, не говоря о том, что трудность подбора адаптивных средств, индивидуальная непереносимость отдельных препаратов требуют постоянных усилий и знаний, чтобы держать эти симптомы под контролем.

     Серьезность этих проблем подтверждает тот факт, что многие пациенты, в преддверии ожидаемых страданий или столкнувшись с ними, кончают жизнь самоубийством.

     К медицинским проблемам следует  отнести и проблемы ухода за больными. Лучшего оставляет желать уровень осведомленности населения в вопросах ухода за больным человеком, отсутствуют также и элементарные предметы ухода за больными.

     Следует сказать и о проблеме помощи родственникам  больных, психика которых испытывает непомерную перегрузку. Однако куда обратиться им с их душевной болью – они не знают.

     Проблемы  зачастую необходимой радиологической  и химиотерапевтической помощи больным  тесно переплетаются с социальными  возможностями, например, транспортировки, а последние упираются в неприспособленные  лифты и архитектуру, “забывающую” об инвалиде.[20]

     Среди психологических терминальных больных  на первый план выступает приближающаяся смерть, весь комплекс мыслей и чувств больного вращается вокруг нее. Ужас небытия, уничтожения личности представляется конечной точкой. Проблема смерти отягощается проблемами лжи. Больные ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, ибо в период умирания невероятно обостряются все чувства. И вряд ли способствует большей любви, близости и взаимопониманию обнаруженный, хоть и в последнюю минуту жизни, обман близких.

     По  мнению больных, уходить с чувством одиночества в окружении родных тяжелее, чем остаться один на один со смертью, конечно, проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни.

     Безусловно, нам не перечислить всех психологических проблем, с которыми сталкивается уходящий больной, хотя они на поверхности: проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности; сохранение своей жизни в детях, идей – в учениках и т. д. Говоря о социальных проблемах, прежде всего хотелось бы подчеркнуть, что рак – это особое заболевание, которое зачастую помимо смерти несет в себе бремя представления о “заразе”. Эта навязчивая мысль о “заразе” порождена неясностью этиологии заболевания. Тяжесть этого двойного гнета – смерти и “заразы” – порождает социальную изоляцию больного. Он сам начинает сторониться окружающих, и окружающие избегают слишком близкого общения с ним.

     Беспомощность медицины перед грозным заболеванием и в ряде случаев возникающее  у больного ощущение некой “постыдности”  этой болезни заставляют скрывать диагноз. Социальные проблемы связаны с инвалидностью больного, которая  должна быть оформлена до его смерти, что в свой черед связано с деньгами на ритуальные услуги. Эта проблема в настоящее время актуальна, как никогда. Также социальной проблемой является и написание завещания, и контакт с нотариусом, стоимость услуг которого непомерна, как сложен и его вызов в больницу.[21]

     Подводя итог всему вышесказанному, мы видим, что боль, смерть и отсутствие гарантированной  социальной помощи, – основные проблемы, которые ждут своего разрешения. Те внимание и помощь, которое мы оказываем приходящим в мир, должно оказываться и тем, кто его покидает.

     11 октября – Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Фактически это день милосердия, поскольку речь идет о клиниках, где безнадежные больные доживают свои последние дни. В 1982 г. ВОЗ выделила паллиативную помощь в отдельное направление медицины.

     Паллиативная  медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными  формами хронических заболеваний приемущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий – это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.[4]

     Паллиативная  помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип – от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

     Паллиативная  помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

     Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.[15]

     Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

     Паллиативная  помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента –  медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.[5]

1.4. Роль социального работника в работе хосписа

     Поскольку за небольшой срок существования в Российской Федерации хосписов стали очевидными преимущества паллиативной помощи для группы неизлечимых больных и необходимость дальнейшего развития хосписного движения, то совершенно очевидна роль в этом специалистов по социальной работе.[9]