Медико-демографические процессы как основа устойчивого развития общества: Беларусь на рубеже веков

В ближайшее  время в трудовой возраст начнет вступать поколение, рожденное в  период, когда рождаемость стала  снижаться. Демографическая нагрузка на общество будет постоянно возрастать. Уже сегодня число пенсионеров  и инвалидов в Беларуси составляет около одной четверти населения  — на одного пенсионера приходится 1,6 работающего, через 10—15 лет это  отношение может стать обратным.

Наряду с изменением возрастной структуры меняется и  половой состав населения. Причем если в связи со значительным снижением  младенческой смертности и смертности детей и подростков в целом (до 19 лет) увеличивается доля мальчиков  и юношей (уже имеется «дефицит невест»), то в результате более высокой  смертности мужчин старших возрастов (особенно в трудоспособном возрасте) это отношение быстро меняется в  обратном направлении. На начало 2002 г. на 1000 мужчин приходилось 1132 женщины. В  возрасте до 18 лет мальчики составляют 51%, девочки — 49%. Соотношение мужчин и женщин старше 60 лет — 1 к 2, а после 80 лет — 1 к 3,5.

Основным проявлением  демографического кризиса является низкий уровень рождаемости. В послевоенные и 50-е годы рождаемость в Беларуси составляла 25 и более родов на 1000 населения. В 60-е годы демографический  подъем сменился спадом. Кратковременный  рост отмечался в 1983—1986 гг., когда  были введены льготы. Однако уже  с 1987 г. рождаемость вновь стала  снижаться: с 17,1 (1986 г.) до 8,8 на 1000 населения (1997 г.). В 1998—2001 гг. уровень рождаемости  в стране не поднимался выше 9,4 на 1000 населения (2001 г. — 9,2). В течение последнего десятилетия наиболее высокая рождаемость  отмечается в Брестской области (2001 г. — 10,3 на 1000), а самый низкий уровень — в Витебской (2001 г. — 8,0) и Минской областях (8,8), в г. Минске (9,0).

Современный уровень  рождаемости в Беларуси не обеспечивает даже простого воспроизводства населения: суммарный коэффициент рождаемости  составляет менее 1,3 ребенка на одну женщину. В настоящее время число  женщин фертильного возраста (15—49 лет) на 200 тыс. больше, чем в 1989 г., однако их число в наиболее активном репродуктивном возрасте (15—29 лет) меньше на 0,8%, а в  возрасте 25—29 лет — на 18,4%.

Происходит смена  модели рождаемости: снижается не только суммарный коэффициент рождаемости, (наибольшее снижение произошло в  самых благополучных с репродуктивной точки зрения возрастных группах  женщин — 20—24 и 25—29 лет (рис. 4, см. бумажную версию журнала). В лидирующую репродуктивную группу постепенно переходят женщины  старше 24 лет, снижается рождаемость  у женщин до 20 лет и число повторных  родов в целом. Рождение вторых и  третьих детей многими семьями  сегодня даже не планируется, а они  более жизнеспособны, чем первенцы [1, 17]. В 1997 г. наметился рост рождаемости  в группе женщин 25—39 лет: скорее всего, это связано с тем, что начали рождаться дети, рождение которых  было отложено в предшествующие годы [19].

Учитывая современную  возрастно-половую структуру населения, через 10—15 лет следует ожидать  новый демографический кризис. К  этому времени в активный репродуктивный возраст вступит поколение, рожденное  в конце 80-х годов. В настоящее  время численность детей возрастных групп 0—4 и 5—9 лет на 30—40% меньше, чем  в 1989 г. Продолжительность предстоящего демографического спада сегодня  трудно прогнозировать, поскольку рождаемость  сохраняется на очень низком уровне и не имеет тенденции к росту.

Серьезной демографической  проблемой стал рост смертности. В 1960 г. коэффициент общей смертности составлял 6,6 на 1000 населения, в 1970 г. — 7,6, в 1990 г. — 10,7, а в 2001 г. достиг 14,1. Только за 10 последних лет смертность мужчин выросла с 11,2 до 15,7, а женщин —  с 10,3 до 12,6 на 1000 населения.

В 2001 г. смертность мужчин была в 1,25 раза выше, чем женщин, а в стандартизованных показателях  — в 2 раза (18,9 на 1000 мужчин и 9,3 на 1000 женщин). Смертность мужчин выше по классу несчастных случаев, травм и отравлений (в 4,3 раза), болезней органов дыхания (в 2,7 раза), новообразований (в 1,6 раза).

Значительные  различия наблюдаются между сельским и городским населением. В 2001 г. смертность на селе была в 2,2 раза выше, чем в  городе (соответственно 2286,9 и 1037,8 на 100 тыс. жителей). В определенной степени  это связано с особенностями  возрастной структуры населения. В  стандартизованных показателях  отношение смертности сельского  и городского населения составило 1,24 раза (соответственно 1515,8 и 1219,8 на 100 тыс. жителей).

Основными причинами  смерти в 2001 г. были болезни системы  кровообращения (54,7% всех случаев смерти); новообразования (14%); несчастные случаи, травмы и отравления (11,9%); симптомы и неточно обозначенные состояния (8,7%). Из всех случаев смерти 1% приходился на детский возраст, на трудоспособный возраст — 23,1% (из них 80,9% составляют мужчины и 19,1% — женщины) и на возраст  старше 80 лет — 22,3%.

Однако если раньше главными факторами роста  смертности были старение населения  и младенческая смертность, то в  последние годы отмечается увеличение смертности во всех возрастных группах  старше 18 лет и особенно мужчин трудоспособного  возраста (рис. 5, 6, см. бумажную версию журнала).

В трудоспособном возрасте наибольший экономический  ущерб наносят несчастные случаи и травмы. На этот класс приходится 37% всех случаев смерти в трудоспособном возрасте. На 2-м месте находятся  болезни системы кровообращения (30%), на 3-м — новообразования (16%). Потери от преждевременных случаев  смерти в течение года в трудоспособном возрасте составляют 450 тысяч лет жизни (77,3 на 1000 населения), более 80% этих потерь обусловлено смертностью мужчин.

Интегральной  оценкой общественного здоровья служит показатель ожидаемой продолжительности  предстоящей жизни при рождении (ОППЖР). В течение 90-х годов в  Беларуси происходило снижение этого  показателя: с 71,1 до 68,5 года. Для мужчин ОППЖР в 2001 г. составила 62,8 года, для  женщин — 74,5 года. Отмечается более  значительный темп снижения показателя для мужчин, чем для женщин: разница  превышает 11 лет.

С точки зрения демографической безопасности особого  внимания заслуживают вопросы охраны материнства и детства, а также  репродуктивного здоровья. В сравнении  с развитыми странами в Беларуси регистрируется высокий показатель проводимых абортов: их число превышает  число родившихся детей. Отмечается высокая заболеваемость беременных и новорожденных, растет уровень  бесплодия. Большое распространение  получило раннее начало половой жизни  и частая смена партнеров. Откладывается  вступление в брак и рождение детей, преобладают установки семей  на малодетность [14, 16].

Большую угрозу репродуктивному здоровью представляют урогенитальные воспалительные заболевания  и болезни, передающиеся в основном половым путем, уровень которых  постоянно растет. Причем наиболее значительный рост этой патологии отмечается у девочек-подростков. По данным российских авторов, 15—20% семей остаются бездетными. Негативная ситуация складывается со здоровьем беременных женщин. В 2000 г. число осложненных родов в  России составило 68,9% [18].

Неблагоприятная ситуация складывалась в Беларуси в 1989—1995 гг.: младенческая смертность выросла  с 11,9 до 13,3 на 1000 новорожденных. С 1996 г. ее уровень снижается, а в 2000 и 2001 гг. были самые низкие показатели — 9,3 и 9,1 на 1000 новорожденных. Достигнутый  уровень соответствует рекомендованному в задачах стратегии ВОЗ «Здоровье  для всех в 21 столетии» [4]. Это один из самых низких показателей среди  стран СНГ (в 2001 г. в России — 14,7, в  Украине — 11,3).

В течение 1990—2000 гг. материнская смертность варьировала  от 13,8 (1995 г.) до 21,3 (2000 г.) на 100 тыс. родившихся живыми детей. В 2001 г. зарегистрировано ее снижение до 14,2 (в России — 39,7). Однако здесь еще надо многое сделать, так  как в экономически развитых странах  Европы этот показатель составляет около 5 случаев материнской смерти на 100 тыс. рожденных живыми детей.

Значительные  репродуктивные потери составляют проводимые аборты. В течение 1990—2001 гг. число  абортов в Беларуси снизилось  с 247 тыс. до 110 тыс. Только в 2001 г. их число  уменьшилось на 21%. Показатель составил 38,2 аборта на 1000 женщин фертильного  возраста, или 110,6 на 100 детей, родившихся живыми. В России проводится более 50 абортов на 1000 женщин. Несмотря на это, Беларусь по-прежнему относится к  странам с высоким уровнем  проводимых абортов, число которых  превышает число рождений. В среднем  в Европе на каждые 100 родившихся живыми детей приходится 60—65 абортов, в  том числе в странах Западной Европы — 10—15, в Центральной Европе — около 50.

Семья — важнейший  социальный институт общества. За годы, прошедшие между переписями (1989 г. и 1999 г.), число семей уменьшилось  с 2,6 до 2,4 млн. В течение 90-х годов число регистрируемых браков в республике уменьшилось с 9,7 до 6,3 на 1000 населения, а число разводов увеличилось с 3,4 до 4,3 на 1000 населения.

Одной из острых социальных проблем является увеличение числа детей, рожденных вне брака. В 1980 г. их количество составляло 9925 (6,5% от числа всех родившихся), в 2000 г. — 17442 (18,6%). Еще более остро эта ситуация проявляется в сельской местности, где в 2000 г. вне брака родилось 23,7% детей.

Об ухудшении  здоровья населения свидетельствует  рост заболеваемости и высокий уровень  инвалидности. С 1991 по 2001 г. общая заболеваемость выросла на 18%, в том числе по классу болезней костно-мышечной системы  и соединительной ткани — на 52%, новообразований — на 31%, нервной  системы — на 41%, системы кровообращения — на 39%, психических расстройств  — на 15%. Высокая заболеваемость — одна из причин ограничения жизнедеятельности  и снижения социальной активности, а также высокого уровня смертности.

Последствия заболеваний  ведут к ограничению жизнедеятельности  и социальной недостаточности человека. Ежегодно более 50 тыс. человек становятся инвалидами. Основными причинами  первичной инвалидности населения  старше 18 лет являются болезни системы  кровообращения (40%), новообразования (19%), болезни нервной системы и  органов чувств (10%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7%), травмы (6%) и др.

Общая численность  инвалидов составляет около 400 тыс. человек (4% населения). Социальная значимость этой проблемы требует дальнейшего  развития и совершенствования системы  реабилитации, включающей четыре стадии единого процесса: медицинскую, медико-профессиональную, профессиональную и социальную реабилитацию.

В республике сохраняются  высокие уровни заболеваемости социально  обусловленными болезнями: туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, инфекциями, передающимися половым путем, а  также болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травматизмом и  др.

Следует отметить, что в настоящее время смертность населения от причин, напрямую не зависящих  от системы здравоохранения (ДТП, потребление  алкоголя, самоубийства), в несколько  раз выше, чем госпитальная и послеоперационная  летальность. Смертность от ДТП в 4—5 раз выше, чем летальность в  экстренной хирургии, а смертность в состоянии алкогольного опьянения  — в 6—7 раз.

В связи с  этим больше внимания следует уделять  социальным и нравственным проблемам, воспитанию подрастающего поколения, формированию культуры здоровья и здорового  образа жизни. Образ жизни составляет 50—55% обусловливающих факторов здоровья, в отличие от социальных и природных  факторов он действует непосредственно [8].

Одной из важнейших  составляющих здоровья является состояние  психического и духовного здоровья. Пьянство, алкоголизм и наркомания — одни из самых социально тревожных  и злободневных проблем. Они причиняют  обществу огромный материальный, социальный и нравственный ущерб. Потребление  спиртных напитков приобретает массовый характер. Среди основных причин этого  — низкий уровень нравственного  и духовного воспитания. В год  на одного жителя приходится около 9 л  абсолютного алкоголя (чистого спирта). С 1992 г. заболеваемость алкоголизмом выросла  в 2 раза, а алкогольными психозами — в 4 раза. Растет заболеваемость среди женщин и подростков (соответственно 10% и 4% от числа больных алкоголизмом). По официальным данным, распространенность наркомании за 10 лет выросла более чем в 8 раз.

По данным медицинской  литературы, смертность лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, а продолжительность  жизни примерно на 20 лет меньше, чем  у непьющих. У лиц, страдающих алкоголизмом, в 7 раз чаще развиваются ИБС, гипертоническая  болезнь, инфаркт миокарда. В Беларуси ежегодно увеличивается смертность от причин, связанных с потреблением алкоголя: с 1990 г. отмечен рост почти  в 2 раза. В 2001 г. зарегистрировано 2420 случаев  смерти в состоянии алкогольного опьянения (24,3 на 100 тыс.), из них 80% приходится на мужское население (41,5 на 100 тыс.).

Одной из характеристик  психического здоровья нации является суицидальное поведение. В стране отмечается рост числа самоубийств. Несмотря на снижение в 1998—2001 гг. (35 случаев на 100 тыс.), уровень самоубийств в 3—4 раза выше, чем в развитых странах. На 100 тыс. мужчин приходится 60—70, на 100 тыс. женщин — около 10 случаев суицида.

На основании  анализа факторов демографического кризиса (беспрецедентный рост смертности и недопустимое для общества снижение рождаемости) и изучения влияния  на него уровня и качества жизни  было убедительно доказано, что основной причиной происходящей в России (а  также в Беларуси) депопуляции  является духовное неблагополучие: рост озлобленности, ощущение несправедливости, утрата жизненных ценностей и  идеалов, потеря смысла жизни [2].

Таким образом, в ХХ веке в Беларуси, как и  в других странах, происходил переход  от высоких и средних показателей  рождаемости к низким. С 80-х годов  уровень рождаемости в стране не обеспечивает даже простого воспроизводства  населения. В 90-е годы негативные тенденции  стали более выраженными. Начиная  с 1993 г., уровень смертности превышает  рождаемость, а естественный прирост  населения сменился его убылью. В  течение последних 5 лет ежегодно умирает на 40—50 тыс. человек больше, чем рождается.