Концепция социально-медицинской работы в РФ, её нормативно-правовая база

     В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» медико-социальная помощь – это профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная  помощь, а так же меры социального  характера по уходу за тяжело больными и инвалидами. Специалист социальной работы, участвующий в оказании медико-социальной помощи населению в учреждениях  здравоохранения, фактически осуществляет профессиональную мультидисциплинарную деятельность медицинского, психолого-педагогического  и социально-правового характера, направленную на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально  изменяет комплексную помощь в сфере  охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов  социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу.

     Условно медико-социальную работу подразделяют на профилактическую и патогенетическую. Медико-социальная работа, имеющая  профилактическую направленность –  это предупреждение социально-зависимых  нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в  разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

     Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и  здравоохранения; проведение коррекции  психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой  инфраструктуры; обеспечение преемственности  во взаимодействии смежных профессий  и др. 

        Медико-социальная работа, которую  проводит социальный работник  – это реальное воплощение  медико-социальной защиты населения.  Она направлена на оказание  конкретной помощи людям, в  ней нуждающимся.Для оказания  полноценной медико-социальной помощи  населению необходима трехуровневая  система, предусматривающая работу  специалистов с высшим, средним  специальным образованием и персонала,  добровольно помогающего ухаживать  за престарелыми, одинокими, инвалидами. 

      3.Базовая модель социально-медицинской работы. 

      К элементам базовой модели социальной работы медико-социальной направленности относят пять групп клиентов:

1. инвалиды;
2. больные с выраженными социальными проблемами;
3. больные, длительно и часто болеющие;
4. клиенты с повышенным риском заболеваний;
5. члены семей и ближайшего окружения последних.

     Основными направлениями работы в каждой группе могут быть мероприятия профилактической и патогенетической направленности.

     Систематизация  мероприятий служит основой для  формирования практико-ориентированных подходов в организации социально-медицинской деятельности специалистов социальной работы в здравоохранении, образовании, социальной защите и других сферах.

     При всем многообразии деятельности можно  выделить функции социального работника, относящиеся как к компетенции специалистов здравоохранения, так и к социальной работе. Эти функции взаимозависимы и не могут реализоваться в отрыве друг от друга без комплексного подхода в решении социально-медицинских практических задач.

     Систематизация  функций специалистов социальной работы, которые в разной мере и разном объеме участвуют в оказании социальной и социально-медицинской помощи, позволяет представить перечень специальных функций, объединив их в три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные.

     Функции социально-медицинской  ориентации:

• организация социально-медицинской помощи и ухода за больными;
• оказание медико-социальной помощи семье;
• медико-социальный патронаж различных групп;
• оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
• организация паллиативной помощи умирающим;
• предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности;
• санитарно-гигиеническое просвещение;
• информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.

     Функции социальной ориентации:

• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
• представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
• содействие в предупреждении общественно-опасных действий;
• оформление опеки и попечительства;
• участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
• участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
• обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;
• информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
• содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
• семейное консультирование и семейная психологическая коррекция;
• психотерапия, психическая саморегуляция;
• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.

     Интегративные функции:

• комплексная оценка социального статуса клиента;
• содействие выполнению профилактических мероприятий социально

      зависимых нарушений соматического, психического и  

            репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и                

           территориальном уровнях;

• формирование установок клиента, группы, населения на здоровый

      образ жизни;

• планирование семьи;
• проведение медико-социальной экспертизы; »    осуществление

      медицинской, социальной и профессиональной реабилитации  

            инвалидов;

• проведение социальной работы в психиатрии, наркологии,

      онкологии, геронтологии, хирургии и других областях  

           клинической медицины;

• содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и

      обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их  

      семей;

• социально-правовое консультирование;

• организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;

• участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
• обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.

     Функциональная  характеристика специалиста по социальной работе с социально-медицинским направлением должна использоваться при работе в различных областях здравоохранения, образования и социальной защиты населения в качестве единого методологического подхода.

      В ходе медико-социальной работы  используются формы и методы, сложившиеся и  в системе здравоохранения:

• профилактика, реабилитация, психотерапия, организация стационаров дневного и круглосуточного пребывания и др.;

       и  в системе социальной  защиты населения:

• социальное  консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

      Кроме того, используются психологические, педагогические и правовые методы работы.

      В настоящее время  профессиональная медико-социальная работа  в основном осуществляется в учреждениях социального  обслуживания:  центрах социального  обслуживания населения (ЦСОН), территориальных  центрах помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах  для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального обслуживания.

      Важно, что профессиональная медико-социальная работа  может проводиться  в  любом учреждении независимо от ведомственной  принадлежности и формы собственности.

      Наиболее  целесообразно осуществление медико-социальной работы на базе сети функционирующих  учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.  Существующая в  государственных учреждениях здравоохранения  система учета, соблюдение принципа диспансеризации, преемственности  в оказании помощи, высокий  уровень  обращаемости населения, наличие собственной материальной базы являются потенциалом развития эффективных форм медико-социальной работы.  
 

     4.Нормативно-правовая база социально-медицинской деятельности. 

     Становление в России специализированного вида социальной работы, оказания социально-медицинской помощи, концептуально обозначено и закреплено нормативно-правовой базой.

     К нормативно-правовым актам международного уровня относятся документы обобщающего социально-правового характера:

• Всеобщая декларация прав человека. ООН, 1948 г.
• Международный пакт об экономических, социальных и 
  культурных правах, 1966 г.
• Декларация социального прогресса и развития, 1969 г. В Декларация о правах инвалидов, 1971 г.
• Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей, 1990 г.
• Конвенция и рекомендации о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов, 1993 г.
• Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, ООН, 1979 г.
• Конвенция о правах ребенка, ООН, 1989 г.
• Международная программа действий в интересах пожилых людей, 1995 г.
• Профессионально этический кодекс социальных работников (принципы и стандарты ), МФСР, 1994 г.

     Важным  политическим документом для развития основных положений медико-социальной помощи являются Алма-Атинская декларация 1978 г. и Оттавская Хартия укрепления и сохранения здоровья, в которых было отмечено, что проблема оказания медицинской помощи населению может быть решена с учетом не только органов здравоохранения, но и других социальных служб.

     С этих позиций в реформе здравоохранения РФ учитывается необходимость создания системы первичной медико-социальной помощи (ПМСП), которая должна обеспечить:

• гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;
• доступность медицинских и социальных услуг для всех слоев населения;
• комплексность обслуживания;
• согласованность с другими службами здравоохранения;
• непрерывность наблюдения пациентов в различных лечебно-профилактических и социальных учреждениях;
• информированность пациентов о состоянии их здоровья, методах и ожидаемых результатах реабилитации и лечения.