Травматический стресс и постстрессовое расстройство

Тема № 2 Травматический стресс и постстрессовое расстройство.

Понятие «стресс» ввел физиолог Г. Селье в 1936 году. Г. Селье определяет стресс как напряжение, которое связано с жизнедеятельность человека.

Состояние стресса вызывают стрессовые события и стрессоры.  Стрессоры делятся на физиологические (голод, жажда и др.) и психологические (обман, утрата и др.). В зависимости от того как долго происходит воздействие стресса и какой вред наносит организму, различают травматический стресс, критические жизненные события, повседневный и хронические стрессоры.

Г. Селье выделяет два вида стресса: эустресс и дистресс

1. Эустресс- это положительный стресс, он активирует внутренние резервы организма человека. Эустресс это кратковременное воздействие на организм, которое дает ощущение подъема внутренних сил.
2. Дистресс- возникает при сильном и продолжительном напряжении. Дистресс это разрушительный процесс, который дезорганизует. Данный вид стресса является продолжительным и может приводить к соматическим и психическим болезням.

Г. Селье выделяет 3 стадии развития стресс:

1. Тревога – На данном этапе организм готовится к встрече с новой ситуацией, происходит призыв всех внутренних сил организма, при этом повышается устойчивость организма. Организм, работает с большим напряжением, физиологически проявляется в учащенном сердцебиении, сгущении крови, увеличение печени и селезёнки и др.
2. Адаптация-  если сила раздражителя не превышает возможностей организма развивается, то развивается вторая стадия резистентности (адаптации). Повышается уровень сопротивления организма.
3. Истощение- данная стадия развивается если стрессор очень сильный или длительно воздействует на организм.

Существует «нормальный» стресс, который не нарушает привычного образа жизни   и травматический стресс.

Травматический стресс- появляется, когда стресс разрушает физические, психологические и адаптационные возможности человека. Данный стресс- это нормальная реакция, на критические обстоятельства.

Психологическая травма- это результат воздействия стрессора, сила которого оказалась для психики человека слишком большой. Как правило из этого следует такие результаты как- потеря безопасности, беспомощность и бессилие.

Г.Ромек, В.А. Конторович выделяют характеристика травмы, которая может вызвать травматический стресс.

1. Человек осознает, что  с ним случилось, и знает из-за  чего у него ухудшилось психологическое  состояние.

2. Состояние обусловлено  внешними причинами

3. Пережитое, нарушает привычный  образ жизни

4.Пережитое, вселяет страх, человек чувствует себя беспомощным.

Пушкарев А.Л. в своей книге выделяет 3 фазы, которые характеризуются во времени:

1. Фаза психологического шока- это фаза психологического шока. В норме данная фаза занимает маленькое количество времени.

• Угнетение активности, нарушение деятельности, нарушение понимания окружающего мира.

2. Отрицание произошедшего, человек отрицает чувства, мысли и реальность с которой не может справится или принять. В норме данная стадия кратковременна. На данном этапе происходят такие эмоциональные реакции как: страх, плач, гнев, обвинение. Данные эмоции могут сменяться сомнением в себе, и будет проходить с болезненным осознанием произошедшего. Эта фаза является острой так как-либо происходит выздоровление, или же переход в хроническую форму.  Если 2 фаза пройдена успешно начинается третья фаза
3. Фаза нормального реагирования

                                 Рис 1 фазы выхода из стрессового состояния

                               

При переживании травматического стресса проявляются такие симптомы как:

• Бессонница и прерывисты сон
• Раздражительность или вспышки гнева
• Нарушение памяти и концентрации внимания
• Сверхбдительность (следит за всеми опасаясь опасности).
• Преувеличенное реагирования.

Травматический стресс является фактором развития постстрессовым расстройством. ПТСР – это реакция на травматический стресс, это состояние вызывает психические нарушение у любого человека. ПТСР могут вызвать любые ситуации (стрессоры), например: угроза жизни близкого человека или собственной, стихийные бедствия, боевые действия, разрушения собственного дома и др.

В.Г. Ромик, В.А. Конторович различают ПТСР по течению и особенностям проявления три вида:

1. Острое, развивается до 3 месяцев
2. Хроническое, длительностью более 3 месяцев
3. Отсроченное, это когда расстройство появилось не сразу, а спустя некоторое время 6 и более месяцев

           Диагностические признаки ПТСР

Эти симптомы — первое, что наблюдается после того, как человек сталкивается с травматическом событием.

                   Диагностические критерии острой реакции на стресс

по DSM-IV

Диагностические признаки	Комментарий
А. Лица, пережившие травматическое событие, характеризующееся наличием обоих приводимых признаков: 1. Лица, которые пережили, были свидетелями  или сталкивались с событиями, представляющими реальную опасность, угрожающими смертью, серьезными  повреждениями или угрозой физической  целостности — своей или других 2. Личностные реакции в виде  страха, беспомощности, ужаса
B. Травматическое событие постоянно переживается одним (или более) из следующих путей: повторяющиеся и захватывающие дистрессовые образы, мысли, флэшбэки или ощущения повторного переживания событий; или же расстройство проявляется при столкновении с чем-то, напоминающим о травмирующем событии
C. Стремление избегать стимулов, ассоциирующихся с травмой	Мысли, чувства, разговоры, деятельность, определенные места, люди
D. Очевидные симптомы тревоги или повышенной возбудимости	Раздражительность, трудности концентрации, засыпания и сохранения сна, преувеличенные реакции испуга, моторное возбуждение
E. Симптомы длятся минимум два дня   и максимум четыре недели и проявляются в течение четырех недель после травмирующего события
F Расстройство вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и любой другой важной сфере функционирования, или же пациент не может выполнять важные задачи	Не в состоянии обращаться за   необходимой медицинской или юридической помощью, не может мобилизовать необходимые ресурсы

 

Если симптомы острого стрессового расстройства наблюдаются  
и спустя месяц после травматического события, возникают подозрения на развитие посттравматического стрессового расстройства, критерии которого, согласно МКБ-10

Критерии посттравматического стрессового расстройства

по МКБ-10

Диагностические признаки	Комментарий
А. Больной подвергался воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера	Стихийные бедствия, катастрофы, насилие и др.
B. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором	Сюда относятся иллюзии, галлюцинации и так называемые «вспышки воспоминаний», когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности. Причем не важно, возникают эти явления наяву, или в просоночном состоянии, или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств)
C. Больной обнаруживает фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором	Избегается все, что может напоминать о травме: мысли, действия, предметы, места, люди
D. Любое из двух: 1. Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных  аспектов периода воздействия  стрессора 2. Стойкие симптомы повышения  психологической чувствительности  или возбудимости (не наблюдавшиеся  до действия стрессора), представленные  любыми двумя из следующих: а) затруднения засыпания или сохранения сна б) раздражительность или вспышки гнева в) затруднения концентрации внимания г) повышения уровня бодрствования д) усиленный рефлекс четверохолмия	Появляется неспособность вспомнить некоторые эпизоды, связанные с травматическим событием. Человек постоянно находится в состоянии напряжения, словно ему до сих пор угрожает опасность, что значительно затрудняет возможность расслабиться. Поддержание такого состояния требует постоянной концентрации внимания, высокого уровня бдительности и огромных затрат энергии. Подобные состояния могут усугубляться со временем, появляться сразу после травмы или спустя несколько месяцев после стрессового события

 

Симптомы ПТСР вызывают серьезные изменения в жизни человека,  
и если действуют длительно, то могут закрепляться в виде хронических изменений личности (таблица 4).

Диагностика хронического изменения личности

после переживания экстремальной ситуации в МКБ-10

Диагностические признаки	Комментарий
А. Анамнестические сведения о появлении выраженных и стойких изменений в восприятии, мышлении и отношении индивидуума к себе и окружающим после перенесенной им экстремальной ситуации.	Ощущение разделения жизни на до и после травмы («Раньше я был совсем другим», «Каким я был наивным, ничего не понимающим в жизни»)
B. Изменения личности носят выраженный характер, сопровождаясь ригидным и неадекватным поведением, проявляющимся по меньшей мере в двух из следующих симптомов: 1. Стойкое враждебное или недоверчивое  отношение к окружающему при  отсутствии такой установки до  переживания экстремальной ситуации 2. Социальная изоляция, не обусловленная  каким-то психическим, в т. ч. аффективным  расстройством 3. Стойкое чувство внутренней  пустоты и/или безнадежности (не  ограничивающееся очерченным эпизодом  аффективного расстройства и  отсутствовавшее до экстремальной  ситуации), которое может быть  вызвано повышенной зависимостью  от других, неспособностью выразить  отрицательные или агрессивные  эмоции и стойким депрессивным  аффектом без указания на наличие  депрессивного расстройства перед  экстремальной ситуацией; 4. Стойкое ощущение нервозности  или беспричинной угрозы, проявляющееся  в повышенной бдительности и  раздражительности при отсутствии  прежде таких черт; состояние  хронического внутреннего напряжения  и чувства угрозы может сочетаться  со склонностью к злоупотреблению  психоактивными веществами; 5. Стойкое чувство собственной  измененности или инакости в сравнении с другими людьми (отчуждение), это чувство может сочетаться   с ощущением эмоциональной оглушенности	Появляются «мир врагов — чужих» и «мир своих»     Избегание контакта с людьми, кроме немногих живущих вместе родных                                   Ощущение «Меня никто   не понимает». В реальности человек сам не стремится понять другого, он ориентирован только на себя
C. Изменения личности имеют следствием отчетливое снижение социального функционирования или субъективное страдание и отрицательное воздействие на близких
D. Изменения личности выступают после экстремальной ситуации. В анамнезе отсутствуют данные о нарушениях развития, психопатических чертах или акцентуациях в детском, подростковом и взрослом периоде, которые могли бы объяснить актуальное состояние
E. Изменения личности существуют в продолжении не менее двух лет, они не связаны с эпизодами других психических заболеваний (за исключением посттравматического стрессового расстройства) и не могут быть объяснены органическим поражением мозга

 

 

Выделяют два типа травматической ситуации:

1 Тип Краткосрочное, неожиданное травматическое событие (сексуальное насилие, естественные катастрофы, дорожно-транспортное происшествие, снайперская стрельба и др.).

2 Тип Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора — серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие (повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия и др.).

В.М. Волошин выделяет несколько типов ПТСР:

1. Тревожный тип, в котором присутствует высокий психический и соматический уровень тревоги, ничем не обоснованной. Для данного типа характерен дискомфорт, раздражительность и напряженность. Как следствие происходит расстройства сна, по причине тревожных мыслей при засыпании.
2. Астенический тип, характерно превосходство чувства вялости и слабости. Проявляется в : безразличии к жизни; не интерес к событиям, которые ранее были важными; равнодушие к проблемам близких людей.
3. Дисфорический тип, проявляется в постоянном переживании, ярости, мрачном настроение. У людей с данным типом резко увеличивается агрессивность. Зачастую перестают, контролировать себя. И неосознанно представляют себе травмирующую ситуацию.
4. Соматоформный тип, симптомы возникают через 6 месяцев, и характеризуются неприятными физическими ощущениями в области: головы, сердца, желудочно- кишечного тракта.

Список литературы:

1. Волошин, В. М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 4. — Т. 3. — С. 15—27
2. Пушкарев, А. Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / А.
3. Ромек, В. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / В. Г. Ромек, В. А. Конторович, Е. И. Крукович. — СПб. : Речь, 2004. — 256 с.
4. Психология травматического стресса : учеб. пособие / Е. В. Пятницкая. — Балашов : Николаев, 2007. — 140 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                    Практическое задание:

1. Провести и интерпретировать опросник на стрессоустойчивость. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.
2. Найти 1-2 упражнение на снятие стресса и провести на группе.
3. Составить программу тренинга, на формирования стрессоустойчивости.
4. Прочитать статью В. Я. Семке, И.Я. Стоянова, С.А. Ошаев «Психологическая модель травматического стресса на примере ПТСР».
5. Составить таблицу «отличия между биологическим и психологическим стрессом».