Система реабилитации наркозависимых в РФ

     Эйфория – состояние, когда человек находится  в болезненно повышенном, беспричинно  – радостном настроении. [12,5-7]

     В тот отрезок времени, в течение  которого наркоман находился в состоянии  эйфории, его организм стареет больше, чем если бы в это время он был вне ее. А поскольку наркоманы в состоянии эйфории бывают часто и постоянно стремятся умножить такие случаи, то они быстро дряхлеют внутренне и внешне, и редко кто из них доживает до 30 лет. Таким образом, ученые рассматривают явление эйфории, как стресс. [14,21]

     Практика  показывает, что физическую зависимость  удается снимать довольно успешно, а вот преодолеть психологическую  зависимость, тягу к наркотикам необычайно сложно. Как только организм перестает  ощущать  действие наркотиков, наступает тот самый момент, из-за которого многие наркоманы, решившие порвать с наркотиками, не выдерживают и начинают принимать их вновь – наступает абстиненция. Общий характер абстиненции зависит от природы наркотического вещества, принимаемых доз и продолжительности употребления наркотика. Абстиненцию нередко ошибочно приравнивают к состоянию после опьянения алкоголем. Однако в случае наркотической зависимости речь идет о более тяжелом состоянии, когда при резком прекращении приема наркотиков или фармакологическом блокировании их действия наступают физические и психические нарушения, вызывающие напряженность, тревогу, бессонницу. Человека мучают озноб, холодный пот, ломота в костях. [7,12].

     Факторы риска наркомании не возникают сами по себе, для их формирования необходима определенная основа. К факторам риска обычно относят биологические (или медицинские), социальные, психологические.

     Биологические (медицинские) факторы риска. Известно, что у наркотизирующихся матерей дети могут иметь биологическую предрасположенность к наркомании. Известно также, что если мать во время беременности принимала наркотики, то у родившегося ребенка в первые двое-трое суток появляются симптомы “отмены наркотиков”. Новорожденный становится беспокойным, у него появляются судороги, лицо синеет, возникает дрожание конечностей и др. Иногда из-за тяжести такого состояния дети погибают. Биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причем не только и не столько в интеллектуальной сфере, сколько в эмоциональной [36,52].

     Социальные  факторы риска наркомании отражают неблагополучную экономическую, культурную, политическую, криминальную ситуации в обществе. Социальные причины в совокупности образуют своего рода “дрожжевой раствор”, в котором наркомания как общественное явление существует и множится. Выделяют несколько причин наркомании среди подростков, тесно связанных с социально-экономической ситуацией:

• разрушение института семьи;
• отсутствие у подростков жизненных перспектив;
• плохая организация досуга;
• целенаправленное “подсаживание на иглу” подростков взрослыми наркоманами [37,12-14].

     Психологические факторы наркомании определяют индивидуальный процесс приобщения подростка к наркотикам. Среди психологических причин можно назвать следующие:

• неправильное воспитание в семье;
• вовлеченность в группу сверстников,  употребляющих наркотики;
• асоциальное поведение;
• дезадаптированность к учебному процессу;
• личностные характеристики [37,18].

     Социальные  последствия наркомании чаще всего  проявляются в следующих формах: проблемы в семье, снижение работоспособности  и криминогенность.

     Снижение  трудоспособности может быть одним  из первых проявлений формирующейся  наркотической зависимости. Поскольку у подростков с аддиктивным поведением среди жизненных интересов наркотики выходят на первый план, то занятиями в школе, выполнением трудовых обязанностей они начинают пренебрегать. Со временем учеба и работа полностью забрасываются. Взрослые наркоманы так же, как правило, не работают, находятся на иждивении у родственников либо занимаются незаконной деятельностью, связанной с добыванием денег на наркотики. [28]

     Криминогенность больных наркоманиями обусловлена  несколькими факторами: потребностью в деньгах для покупки наркотиков, вынужденной связью с торговцами наркотиков, изменениями личности с типичным морально-этическим снижением. Нередко люди с наркотической зависимостью совершают противоправные действия в состоянии опьянения или психоза.

     Чтобы достать средства на наркотики, подростки  обычно начинают красть деньги и ценности из дома. Одновременно начинается вымогательство денег у сверстников. В дальнейшем, чаще в составе группы, подростки  идут на более серьезные преступления: кражи со взломом, ограбления, разбойные нападения, которые могут заканчиваться брутально для жертвы. Среди девушек широко распространено занятие проституцией, хотя в последнее время с этим приходится сталкиваться и среди юношей. [29]

     Что касается внутрисемейных отношений. Во-первых, семья является последней социальной ячейкой, в которой наиболее длительное время существует зависимый. Во-вторых, именно близкие наиболее страдают от зависимого члена семьи. И наконец, в-третьих, именно близкие – это последние, кто готов принять участие в судьбе зависимого, помочь ему преодолеть болезнь. Поэтому не случайно именно семейным формам терапии наркотической зависимости в последнее время уделяется все больше и больше внимания [30,20].

     В качестве наркотиков в России получили широкое распространение опиаты: маковая соломка, опий-сырец, опийный раствор и героин, а также марихуана, эфедрин, гашиш, кокаин, "экстази". Особую опасность для российской молодежи представляют синтетические наркотики, которые быстрее вызывают привыкание и формирование наркозависимости у людей, злоупотребляющих наркотиками. Синтетические наркотики все чаще начинают производить непосредственно на территории России. Нарастающая наркомания в крупных городах страны вызывает ежегодное увеличение числа лиц, совершивших тяжелые преступления, при этом постоянно возрастает и число случаев суицидов по причине наркомании. Подавляющее число наркоманов, которые употребляют наркотики внутривенно, не доживает до 30 лет, а средняя продолжительность жизни у таких наркоманов после начала употребления наркотиков составляет от 4 до 4,5 лет [1].

     Таким образом, можно сделать вывод о том, что наркомания - это психическое расстройство, характеризующееся физической и психической потребностью в употреблении наркотических веществ и выраженным абстинентным синдромом, характеризующимся вегетативной симптоматикой, при отсутствии возможности принять наркотическое вещество, а также специфическими изменениями личности.

     На  сегодняшний день наркомания многогранна, ее формы непосредственно зависят  от свойств наркотика, который употребляет человек. Но на развитие наркомании влияют не столько свойства веществ, изменяющих состояние сознания, сколько личность субъекта и потребности, которые он стремится удовлетворить, путём употребления наркотических веществ.

     Применение  наркотиков вызывает физиологически психологические  изменения и при их злоупотреблении формируются специфические черты поведения и образа жизни.

     § 2. История развития системы реабилитации наркозависимости

     Развитие  идей реабилитации больных и инвалидов  началось только в 20 веке, до этого лечение  ограничивалось медицинским вмешательством, а вопрос о восстановительных мероприятиях не ставился. Концепция «общей реабилитации» развивалась на идеях так называемой физической медицины, дополненных положениями социальной гигиены, психологии, педагогики, социологии и других дисциплин. Параллельно с этими процессами шло развитие педагогической и психологической реабилитации.

     В дальнейшем функциональная педагогика использовалась в работе с проблемными  детьми и получила название «терапевтическое образование». Результатом развития терапевтического образования стало возникновение терапевтических сообществ, где для больных и персонала предусматривалось совместное проживание и ведение домашнего хозяйства, разделение ответственности и как результат совместной деятельности спонтанное развитие моральных норм. Суть функционирования терапевтических сообществ заключалась в создании среды, берущей на себя функции материнской заботы и демонстрирующей спонтанно измеряющиеся характеристики здоровой семейной жизни.

     В 60-х годах 20 века, в связи с ростом наркозависимых, началась адаптация системы терапевтических сообществ к особенностям реабилитации зависимых от ПАВ. В настоящее время терапевтические сообщества широко используются во всем мире, и существует более 500 резидентских программ для реабилитации наркоманов.

     Таким образом, в процессе развития реабилитация в наркологии получила следующее  определение – это цельная  система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость [39,5].

     За  рубежом свободные от наркотиков программы с проживанием для потребителей наркотиков появились на десятилетие позже, чем терапевтические сообщества в психиатрических больницах, внедренные в Великобритании Jones (1953) и другими авторами [40,1].

     Термин «терапевтическая община» вошел в научный обиход в середине нашего века, и относился к явлению, возникшему одновременно в Англии и Америке. Доктор Максвелл Джонс впервые применил принципы этого подхода в психиатрических больницах Динглетон-хоспитал (Шотландия) и Хендерсон-хоспитал (Великобритания), вводя в терапевтический процесс элементы общественного устройства.

     Первой  подробно описанной терапевтической общиной (в медицинском смысле) было 100-коечное отделение больницы Норсвид-хоспитал в Англии. Затем Максвелл Джонс создал терапевтическую общину в отделении социальной реабилитации. Несколько позже, в 1969 году, другой психиатр – доктор Фейрвэзер основал общину для хронических психически больных. Вот как охарактеризовали организационную сторону работы в этих больницах Филстед и Росси: Во-первых, пациент при таком подходе начинает играть не пассивную, а активную роль участника терапевтического процесса. Во-вторых, отсутствует прежняя система разделения на два класса: пациентов и специалистов, а значит, разрушена привычная административная пирамида, на смену которой приходит стремление развить ощущение единства, при помощи таких средств, как ежедневные собрания общины, самоуправление пациентов и т.д. В-третьих, меняется роль сотрудника общины: для него становится неприемлемым классический образ специалиста-профессионала. Поэтому, чтобы работать в терапевтической общине, профессионал как бы должен утратить свой профессионализм. Это значит, что община приобретает для пациента первичное, основное значение, тогда как роль терапевта становиться второстепенной. В-четвертых, важна открытость в общении между пациентами и персоналом и между самими сотрудниками. И в-пятых, надо, чтобы программа как можно ближе напоминала реальный мир, находящийся за пределами лечебного учреждения».

     Концепция Джонса, дополненная идеями Фэйрвэзэра и соединенная с использованием в терапевтическом процессе бывших пациентов, составляет основу для создания терапевтических общин, предназначенных для лечения наркоманов [41,63-64].

     Идея  терапевтической общины как метода лечения зависимости возникла не на пустом месте. Основные особенности  этого подхода уже давно использовались в теории и практике движения «Анонимные Алкоголики», которое возникло в 1935 году и явилось спасением для многих считавшихся безнадежными и, по сути, приговоренных к смерти, алкоголиков.

     Кроме того, многие ученые подчеркивают связи, существующие между концепцией терапевтической общины XX в. И историей раннего христианства. Они отмечают очевидную близость процедур и приемов, используемых в терапевтических общинах, с правилами и установлениями, принятыми в раннехристианских сообществах.

     Абсолютному большинству наркоманов медицина того времени была бессильна помочь и обрекала их на скорую смерть. Поэтому появление первых терапевтических общин для наркоманов стало для них настоящим лучом надежды [41,64-65].

     Первой  и наиболее известной терапевтической  общиной для наркоманов является организация Синанон, организованная в 1958 году Чарльзом Дедерихом в Санта-Монике в Калифорнии. Дедерих, член движения Анонимных Алкоголиков, вместе с несколькими друзьями открыл своего рода клуб, где собирались алкоголики, желающие бросить пить. Постепенно в эту группу начали входить и наркоманы; после многих внутренних конфликтов и споров сложилась существующая до ныне форма работы Синанона как специального поселения для наркоманов преимущественно с героиновой зависимостью, хотя в Синанон могут отправлять и алкоголиков, а так же преступников, проституток, лиц с эмоциональными нарушениями.

     В отличие от других терапевтических  общин, Синанон не ставит задачи вернуть  своих обитателей после курса  лечения в нормальное общество. Дедерих  считал, что общество слишком порочно, чтобы стремиться в него возвращаться.

     Синанон постоянно развивается, организуя  новые центры, как в США, так  и в других странах. Чарльз Дедерих  и его концепция помощи наркоманам совершили прорыв в традиционном подходе к проблеме наркомании, и многие другие системы теперь используют в работе этот опыт [41, 66-68].

     Когда слухи о выздоровлении наркоманов без лекарств в Синаноне стали  распространяться по всей Америке, Национальный Институт психического здоровья выделил грант Бруклинскому Верховному суду Большого Нью-Йорка для изучения возможности открыть такую программу и в этом городе. Через год, в 1963 году была организованна программа «Дэйтоп». Первыми пациентами стали 22 наркомана-мужчины. Этот эксперимент окончился неудачей, после чего его авторы ввели в программу существенные изменения и пригласили для работы в ней бывшего наркомана из Синанона. И вот тогда программа заработала [41,69].